心理咨詢與治療認(rèn)知療法

認(rèn)知療法的理論與技術(shù)中山大學(xué)王慶雄2022年1月2日星期日認(rèn)知療法（Cognitive

therapy）20世紀(jì)60—70年代在美國(guó)發(fā)展起來(lái)治療關(guān)鍵——糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程、觀念認(rèn)知（轉(zhuǎn)變）療法（Cognitive

therapy）——貝克（A.

T.

Beck）合理情緒療法（Rational-emotiontherapy,

RET）——埃利斯（AlbertEllis）認(rèn)知療法概述貝克在研究抑郁癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，抑郁病人普遍存在認(rèn)知歪曲。治療重點(diǎn)——糾正不正確的思維方式。注重從邏輯的角度看待當(dāng)事人的非理性信念的根源，通過(guò)鼓勵(lì)當(dāng)事人自己參與評(píng)估支持或反對(duì)其觀點(diǎn)或假設(shè)的證據(jù)以瓦解其信念的基礎(chǔ)。使用“不正確的結(jié)論”，而不是“非理性的信念”認(rèn)知療法的基本理論貝克非常關(guān)注人格異常的認(rèn)知基礎(chǔ)。人格異常潛伏在諸如焦慮和抑郁等障礙下。通過(guò)研究人格異常的認(rèn)知基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)每種人格異常都是以一個(gè)特殊信念的集合為特點(diǎn)。如：依賴型：“如果沒(méi)有人幫助我或照顧我，我就什么都做不成了?！碧颖苄停骸氨痪芙^對(duì)我來(lái)說(shuō)是難以忍受的，我應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離任何可能使我遭拒絕并使我脆弱的情境?！闭J(rèn)知療法的基本理論認(rèn)知圖式：信念的集合，構(gòu)成了個(gè)人的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。決定了經(jīng)驗(yàn)如何被個(gè)體知覺(jué)和解釋。個(gè)體體驗(yàn)到的各種情緒皆由此種知覺(jué)和解釋引起。積極的（適應(yīng)的）認(rèn)知圖式；

消極的（適應(yīng)不良的）認(rèn)知圖式；（負(fù)性認(rèn)知圖式，功能失調(diào)性假設(shè)——早年形成，存在于潛意識(shí)中）所以，認(rèn)知理論的基本前提是個(gè)體如何評(píng)價(jià)他的經(jīng)歷和情境決定了他的情感和行為。以往經(jīng)驗(yàn)積累的概念和有組織的知識(shí)構(gòu)成的圖式，使人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無(wú)關(guān)的、不一致的信息，并依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)、做出判斷和預(yù)測(cè)事件的后果。認(rèn)知療法的基本理論自動(dòng)思維的特點(diǎn)和形式：人的認(rèn)知包括三個(gè)層面上的認(rèn)知活動(dòng)。理性思維：意識(shí)支配下的邏輯思維；自動(dòng)思維；核心信念與中間信念；同一個(gè)情境中對(duì)一件事不同的思維或解釋可導(dǎo)致不同的情緒。這些思維或解釋通常是以自動(dòng)思維的形式表達(dá)出來(lái)的。認(rèn)知療法的基本理論自動(dòng)思維（想法）：心理問(wèn)題的病因，根源于患者遇到刺激時(shí)便會(huì)“自動(dòng)”引發(fā)一些獨(dú)特的、具有邏輯錯(cuò)誤傾向的想法，即一種獨(dú)特的反應(yīng)基本模式（圖式，schema）。負(fù)性自動(dòng)想法的6個(gè)特征：自動(dòng)的并有放大性；結(jié)果總是最壞的；內(nèi)容消極；隨時(shí)間、地點(diǎn)變化，能為意識(shí)察覺(jué)；貌似真實(shí)；由潛在功能失調(diào)性假設(shè)或圖式派生出來(lái)；有時(shí)似乎是準(zhǔn)確的但經(jīng)事實(shí)檢驗(yàn)后往往是錯(cuò)誤的；蘊(yùn)含認(rèn)知曲解。認(rèn)知療法的基本理論童年早期經(jīng)驗(yàn)圖式、基本信念和條件化信念的發(fā)展（功能失調(diào)性假設(shè)的形成）遇關(guān)鍵性事件（應(yīng)激事件）

圖式、基本信念和條件化信念的激發(fā)（假設(shè)被激活）自動(dòng)想法情緒行為生理反應(yīng)√思維是認(rèn)知治療的關(guān)鍵，改變不良的思維則能改變情緒和行為。核心信念↓中間信念（規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)）↓情境→自動(dòng)思維→情感→行為→生理反應(yīng)例如：閱讀一本書(shū)→這太難了，我永遠(yuǎn)不能理解它們→憂傷→合上書(shū)→腹部沉重感。認(rèn)知歪曲——致情緒失調(diào)的獨(dú)有的邏輯思維錯(cuò)誤選擇性斷章取義（selective

abstraction）（選擇性注意；精神過(guò)濾）極化思維（polarized

thinking）：全或無(wú)思維（all-or-nonethinking）過(guò)度概括化（overgeneralization，以偏概全）心理閱讀：他人未說(shuō)出口就被認(rèn)定了感受和意圖。（度人之心）擴(kuò)大化（夸大或貶低縮小magnification

or

minimization）個(gè)人化（personalization）的關(guān)系推理（罪己詔）災(zāi)難化思維（任意推論，arbitraryinference）僵化的內(nèi)部規(guī)則（應(yīng)該傾向）亂貼標(biāo)簽的類(lèi)比（labeling

and

mislabeling）情緒和行為障礙者的認(rèn)知特征2個(gè)層面3個(gè)水平的認(rèn)知特征：認(rèn)知的3個(gè)水平：自動(dòng)想法：我這樣愛(ài)她，她卻絲毫不考慮我的感受，她一定不喜歡我。潛在設(shè)想：我不可能要求這樣好的一個(gè)姑娘喜歡我。策略（深層的基本信念）：我注定不會(huì)有幸福的愛(ài)情。情緒和行為障礙者的認(rèn)知特征2個(gè)層面3個(gè)水平的認(rèn)知特征：2個(gè)層面：表面意識(shí)：不合理的信念，絕對(duì)化的要求，過(guò)分概括和糟糕至極負(fù)性自動(dòng)想法人格、潛意識(shí)：完美主義刻板的生活態(tài)度缺乏自信自我感知和自我心理障礙單方面的情感障礙治療的原則和目標(biāo)治療原則：客觀化原則具體化原則對(duì)質(zhì)贊同與改變結(jié)合不必改變所有的人格特征，而是增加人格的適應(yīng)能力。著眼于當(dāng)前和現(xiàn)實(shí)不提倡說(shuō)服教育的方式——“協(xié)同檢驗(yàn)”提出假設(shè)（認(rèn)知模型）進(jìn)行驗(yàn)證（認(rèn)知詰難、現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)）結(jié)果評(píng)價(jià)治療目標(biāo)：認(rèn)知重構(gòu)。治療的步驟和方法建立良好的治療關(guān)系，調(diào)動(dòng)當(dāng)事人參與治療和積極性。較之合理情緒療法更溫情主義一些，不加批判接納的治療關(guān)系是產(chǎn)生最佳療效的必要條件。治療者應(yīng)具備的素質(zhì)和特點(diǎn)：溫情的關(guān)注非批判性地接受準(zhǔn)確的同情誠(chéng)實(shí)而忠實(shí)于自己和患者治療的步驟和方法讓當(dāng)事人陳述癥狀的理由并嘗試挑戰(zhàn)那些所謂的理由。強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)患者自身的潛能來(lái)解決自己的問(wèn)題。而不是幫助他逐個(gè)解決每個(gè)問(wèn)題?；颊咴谄渌矫嫒阅苷Ｉ踔粮玫倪\(yùn)用思維解決問(wèn)題。治療者的作用有二：指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知偏差。催化劑的作用：促進(jìn)患者的認(rèn)知矯正，加速患者適應(yīng)性技巧的形成和提高。治療的步驟和方法評(píng)估方法：訪談自我評(píng)估——障礙思維記錄（DTR）三列表：情境描述；情緒和感受；自動(dòng)想法記分、問(wèn)卷和量表治療的步驟和方法在意識(shí)層面糾正負(fù)性自動(dòng)想法：識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法ABC技術(shù)：見(jiàn)合理情緒療法引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，或自動(dòng)思維問(wèn)卷（ATQ）家庭作業(yè)：DTR檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法言語(yǔ)詢問(wèn)和協(xié)同檢驗(yàn)：蘇式問(wèn)答（三問(wèn)題技術(shù)）重新歸因挑戰(zhàn)全或無(wú)思維（質(zhì)疑兩極思維）理解患者語(yǔ)意的特殊含義（探討言語(yǔ)含義的不同，如“成功”、“幸?！?、“不幸”的理解）認(rèn)知訓(xùn)練（預(yù)演）（心象演練）列出優(yōu)缺點(diǎn)語(yǔ)言和概念重構(gòu)治療的步驟和方法心象演練用正面而成功的心象取代負(fù)面的心象；用合乎實(shí)際而正確的認(rèn)知取代有偏差的認(rèn)知。實(shí)踐練習(xí)治療的步驟和方法認(rèn)知概念化：–將自動(dòng)思維概念化到更深層次信念的過(guò)程。通過(guò)認(rèn)知概念化圖表完成。治療的步驟和方法識(shí)別中間信念、核心信念的技術(shù)：①尋找以自動(dòng)思維表現(xiàn)的信念；②提供假設(shè)的條件句并請(qǐng)患者完成；③直接引出規(guī)則；④自動(dòng)思維中的共同主題；⑤詢問(wèn)患者認(rèn)為他的信念是什么；⑥檢查信念問(wèn)卷、功能障礙性態(tài)度量表。（CBQ，認(rèn)知偏差問(wèn)卷）三種：成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）；接納（被人喜歡、被人愛(ài)）；控制（左右事物的發(fā)展變化、要成為強(qiáng)者）。治療的步驟和方法核心信念適用核心信念作業(yè)表極端對(duì)照利用語(yǔ)義分析閱歷測(cè)驗(yàn)重建早期記憶矯正不良信念的技術(shù)：中間和核心信念都適用

蘇格拉底對(duì)話行為實(shí)驗(yàn)

認(rèn)知連續(xù)體理性-情緒角色扮演利用其他人作為參考點(diǎn)

“仿佛性”表演自我暴露治療的步驟和方法情緒的自我監(jiān)測(cè)和認(rèn)知控制–自助家庭作業(yè)是主要方式適應(yīng)癥15—25次

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療程抑郁癥1次

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周其他心理障礙恐怖癥驚恐障礙飲食障礙憤怒濫用藥物人格障礙多種軀體形式障礙認(rèn)知療法的局限性①適應(yīng)證的選擇很重要；②認(rèn)知治療將認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知圖式作為主要的干預(yù)目標(biāo)，有一種將認(rèn)知活動(dòng)與人格其他部分的有機(jī)聯(lián)系分離的導(dǎo)向；③認(rèn)知治療由于注重理性思維和理性操作，常常需要較大的精神能量，而不少患者由于心理疾病的影響，難于集中于復(fù)雜、連續(xù)的精神活動(dòng)，情感的自由表達(dá)也有一定的限制，使其感到心理治療太麻煩、困難重重、望而卻步。④認(rèn)知治療使人產(chǎn)生另一種錯(cuò)覺(jué)，即認(rèn)知是個(gè)人完全可以控制的，所有的認(rèn)知都應(yīng)該是理性的、合理的，有一種對(duì)認(rèn)知過(guò)程過(guò)分和刻意控制的傾向，對(duì)有些本身就具有過(guò)分理性化和要求對(duì)思維控制的人，不但不利于改變反而有加