急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)（2023版）解讀

急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀本共識(shí)通過收集急診開放性傷口沖洗的最新證據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)并結(jié)合中國(guó)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響傷口沖洗的重要因素進(jìn)行總結(jié)并提出10條推薦性建議，以期提高從事急診開放性傷口處置的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口沖洗的認(rèn)識(shí)和處置水平。急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)【摘要】

傷口沖洗是創(chuàng)傷后開放性傷口處置的首要步驟，也是預(yù)防傷口感染最有效的手段之一。

傷口沖洗通過去除傷口內(nèi)的細(xì)胞碎片、致病微生物、異物以及傷口滲出物等，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)并

促進(jìn)傷口愈合。傷口沖洗的效果主要取決于沖洗的壓力、水流方向、沖洗液的種類、溫度及用量。針

對(duì)國(guó)內(nèi)急診臨床工作中對(duì)于開放性傷口沖洗不規(guī)范的現(xiàn)象，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷后特殊感染與咬蟄傷學(xué)組和中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)組織國(guó)內(nèi)急診科、創(chuàng)傷救治中心等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥占痹\開放性傷口沖洗最新證據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)并結(jié)合中國(guó)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫本共識(shí)，以期提高從事急診開放性傷口處置的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口沖洗的認(rèn)識(shí)和處置水平?！娟P(guān)鍵詞】

傷口沖洗；沖洗壓力；沖洗方向；

沖洗液；專家共識(shí)基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81-901251)急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>創(chuàng)傷急救是世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。美國(guó)每年約有1180萬人在急診科接受開放性傷口處置，其中超過730萬人

為撕裂傷。>我國(guó)每年因創(chuàng)傷就診的人數(shù)約為6200萬人，直接醫(yī)療花費(fèi)達(dá)人民幣650億元。傷口沖洗是創(chuàng)傷后開放性傷口處置的首要步驟，

也是預(yù)防傷口感染最有效的手段之一。急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>傷口沖洗通過去除松散附著在傷口內(nèi)的細(xì)胞碎片、致病微生物、異物以及傷口滲出物等，有

效降低傷口內(nèi)的致病微生物載量，從而降低傷

口感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。>傷口沖洗的效果主要取決于沖洗的壓力、水流方向、沖洗液的種類、溫度及用量。目前國(guó)內(nèi)對(duì)急診開放性傷口沖洗的重視程度有待提高，尚

缺乏相關(guān)的規(guī)范、指南、專家共識(shí)等，臨床醫(yī)師

對(duì)于沖洗方法、沖洗液的選擇等存在誤區(qū)，造成

傷口沖洗不規(guī)范，影響傷口愈合。急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀8

沖洗技術(shù)的進(jìn)展9

狂犬病暴露的傷口沖洗456沖洗的水流方向沖洗液的選擇沖洗液的溫度目錄CONTENTS急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀共識(shí)制訂方法學(xué)沖洗前的評(píng)估沖洗液的用量沖洗的壓力2371證據(jù)等級(jí)與推薦分級(jí)證據(jù)等級(jí)描述A級(jí)(高級(jí))非常確信估計(jì)的效應(yīng)值接近真實(shí)值B級(jí)(中級(jí))對(duì)效應(yīng)估計(jì)值準(zhǔn)確性信心中等，估計(jì)值可能接近真實(shí)值，但仍存在二者不同的可能性C級(jí)(低或極低級(jí))推薦分級(jí)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的準(zhǔn)確性信心有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同；對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心，真實(shí)值很

可能與估計(jì)值完全不相同，對(duì)效應(yīng)值的任何估計(jì)都很不確定1級(jí)(強(qiáng))明確利大于弊2級(jí)(一般)可能利大于弊共識(shí)制訂方法學(xué)本共識(shí)采用的證據(jù)等級(jí)和推薦意見分級(jí)見表1。表1

本共識(shí)采用的證據(jù)等級(jí)與推薦分級(jí)急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>

對(duì)

所

有急診開放性傷口均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗。>傷口沖洗前首先應(yīng)根據(jù)受傷機(jī)制及患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)首選壓迫止血，對(duì)于壓迫后仍有出血的四肢傷口應(yīng)采用止血帶止血。對(duì)于存在低血容量性休克、

氣道梗阻、張力性氣胸等危及生命的情況時(shí)應(yīng)積極搶救，維持患者生命體征平穩(wěn)，而不是立即

進(jìn)行傷口沖洗。>

傷口沖洗前還應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄患者受傷時(shí)間、受傷環(huán)境及經(jīng)過、基礎(chǔ)疾病及過敏史、既往破傷風(fēng)免疫史等；檢查并記錄傷口部位、大小、形狀、深度、受污染程度、有無明顯異物殘留等。根

據(jù)傷口實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臎_洗液、沖洗壓力和沖洗液用量等，以保證最佳的沖洗效果。>對(duì)于急性開放性傷口累及眼、耳道、鼻腔、顱腦、胸腹腔等特殊部位時(shí)，傷口沖洗應(yīng)遵循相應(yīng)?？频囊?guī)范或原則，最好由?？漆t(yī)師或在?？漆t(yī)師協(xié)助下完成。沖洗前的評(píng)估急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>傷口愈合過程由止血期、炎癥期、增殖期和重塑期四個(gè)階段組成。>沖洗壓力與皮膚及皮下組織外傷后的炎癥效應(yīng)階段相關(guān)。組織受傷后會(huì)造成微血管擴(kuò)張和通透性增加，外滲的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維

蛋白，覆蓋于受傷組織表面，避免傷口進(jìn)一步污染。>然而，傷口表面的纖維蛋白在沉積過程中也會(huì)將創(chuàng)面和組織間隙的大部分細(xì)菌包裹于傷口內(nèi)，阻礙白細(xì)胞的清除作用。傳統(tǒng)的重力沖

洗很難完全去除覆蓋于傷口的纖維蛋白、細(xì)菌、異物或壞死的細(xì)胞碎片。壓力沖洗通過借助水流力量可有效清除傷口內(nèi)的各種顆粒物及血凝塊，并達(dá)到剝離傷口表面纖維蛋白膜的目的，以預(yù)防傷口感染

及促進(jìn)傷口愈合。通常以磅力/平方英寸(PSI)作為沖洗壓力的計(jì)量

單位。沖洗的壓力GellingsolutionC

Blank

SuturingOSABG/OSAB

Blank

Suturing

OSABG/OSA急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀Day

3

DayoH&EA>多項(xiàng)研究已經(jīng)證明壓力沖洗在預(yù)防傷口感染方面的顯著作用。Stewart

及Green

等學(xué)者證明脈沖沖洗與持續(xù)沖洗在60PSI時(shí)對(duì)去除污染物同樣有效。Brown

等分別使用重力壓力沖洗、沖洗球和Waterpik

沖洗設(shè)備(50PSI)

沖洗被大腸桿菌污染的大鼠切口，實(shí)驗(yàn)證明脈沖高壓沖洗可有效減少細(xì)菌數(shù)量，該實(shí)驗(yàn)還使用土壤污染缺血肌肉傷口進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，同樣證實(shí)壓力沖洗的有效性。>Bhandari

等通過構(gòu)建金黃色葡萄球菌污染小鼠股骨傷口的模型，證明高壓沖洗(70PSI)

效果優(yōu)于低壓沖洗(1~2PSI),特別是受傷后6h

內(nèi)，高壓沖洗在去除骨與軟組織損傷中的細(xì)菌方面最有效。沖洗的壓力急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>Rodeheaver

等在豚鼠背部使用黏土和金黃色葡萄球菌模擬污染的創(chuàng)傷傷口，污染傷口1h后，用100ml

生理鹽水分別以1、5、10和15PSI進(jìn)行脈沖沖洗，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用10和15PSI進(jìn)行壓力沖洗，去除傷口內(nèi)顆粒效

果更好，感染率更低。該實(shí)驗(yàn)還證明在生理鹽水中加入螯合劑、絮凝劑、分散劑和表面活性劑以及使用>100ml

液體沖洗污染傷口并不能增加沖洗效果。另有研究證實(shí)，在腹部手術(shù)縫合皮膚前使用不超過15PSI

脈沖壓力對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，傷口感染率低于生理鹽水自然流動(dòng)沖洗。>通常沖洗壓力分級(jí)為：<5PSI為低壓，5~8PSI為中等壓力，>8PSI為高壓。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為5~8PSI的

沖洗壓力適合多數(shù)傷口的沖洗需要。>因此，對(duì)于污染不重、受傷<6h

的患者，可考慮使用中等壓力(5~8PSI)進(jìn)行傷口沖洗。而高壓力沖洗更適用于污染重、受傷后就診延遲(>6h)的患者。

沖洗的壓力急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀另外有研究證明，對(duì)于污染重、受傷時(shí)間長(zhǎng)的傷口，可在傷口沖洗的同時(shí)用無菌棉球或紗布擦拭創(chuàng)面，能夠更好地剝離纖維蛋白膜和去除污染物。但需注意避免棉球和紗布的纖維殘留在傷口中，且不同傷口應(yīng)更換棉球

以避免交叉污染。在沖洗過程中，沖洗壓力應(yīng)盡量保持穩(wěn)定。有研究表明，當(dāng)沖洗壓力未保持最佳壓力時(shí)，患者有受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成傷口水腫或污染物清除不徹底。因此在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)盡量使用專業(yè)沖洗設(shè)備沖洗傷口，它

能通過準(zhǔn)確的壓力控制達(dá)到最佳沖洗效果，更有效地預(yù)防傷口感染。但在缺少專業(yè)沖洗設(shè)備的情況下，可用

19G針頭連接50ml

注射器，抽取沖洗液后用力推出，可產(chǎn)生5~8PSI的水流。用加壓帶對(duì)袋裝生理鹽水加以

400mmHg(1mmHg=0.133kPa)

的壓力，連接19G的針頭或輸液管，也可產(chǎn)生5~8PSI

的持續(xù)水流。

沖洗的壓力急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>合并開放性骨折的傷口在急診科并不少見。>通常認(rèn)為超過15PSI的高壓沖洗可導(dǎo)致骨和軟組織損傷。因?yàn)楦邏嚎赡苁垢嗟拈g充質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而非成骨細(xì)胞，從而阻礙骨生長(zhǎng)。>此外，高壓沖洗可使細(xì)菌深入骨髓腔，導(dǎo)致術(shù)后感染率升高。高壓沖洗還可能損害正常細(xì)胞，增加受損的骨組織中細(xì)菌存活和增殖的機(jī)會(huì)。盡管早期研究對(duì)于較低壓力傷口沖洗清除傷口內(nèi)碎片和細(xì)菌的有效性提出了質(zhì)疑，但通常8~12PSI的壓力足以克服細(xì)菌黏附性，并且接受極低、低或高壓沖洗的患者進(jìn)行再次手術(shù)的比率相似。>因此，相較于更高壓力沖洗，建議使用12PSI作為開放性骨折傷口沖洗的標(biāo)準(zhǔn)。沖洗的壓力急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見1:急診開放性傷口應(yīng)進(jìn)行傷口沖洗以

去除傷口內(nèi)致病微生物及異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于污染不重、受傷時(shí)間較短(<6h)的傷口應(yīng)用中等壓力(5~8PSI)進(jìn)行沖洗，受傷時(shí)間>6h及污染較重的傷口可根據(jù)傷口情

況進(jìn)行更高壓力沖洗。在沖洗過程中，應(yīng)保持壓力穩(wěn)定。(證據(jù)等級(jí)：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))推薦意見2:開放性骨折慎用高壓沖洗，可使用12PSI作為開放性骨折傷口沖洗的標(biāo)準(zhǔn)。(證據(jù)

等級(jí)：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：一般)

沖洗的壓力用鹽水沖洗傷口急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行斜向沖洗時(shí)，可產(chǎn)生更大剪切力，與垂直創(chuàng)面沖洗相比，組織水腫輕并降低細(xì)菌深入傷口內(nèi)部的概率，沖洗效果更好。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水流與創(chuàng)面呈45時(shí)，10PSI壓力沖洗可有效

去除傷口中細(xì)菌的纖維蛋白基質(zhì)。>而垂直于創(chuàng)面進(jìn)行傷口沖洗不易將纖維蛋白從創(chuàng)面剝離去除，且容易將沖洗液、污染顆粒沖入傷口深部，造成組織水腫和污染物殘留，可進(jìn)一步導(dǎo)致組織損傷并加重感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于較深大的

傷口，應(yīng)斜向創(chuàng)面，貼著傷口一側(cè)沖洗，有利于清除污染物，也利于水流將污染物帶離傷口。>穿刺傷的傷口通常小而深且不完全開放，直接沖洗時(shí)水流不易流出傷口，從而造成嚴(yán)重組織水腫和感染，應(yīng)在解剖學(xué)允許的情況下，對(duì)穿刺傷口進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)后再?zèng)_洗，確保傷口內(nèi)部能夠進(jìn)行水

流交換，使沖洗液順暢流出。沖洗的水流方向急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見3:開放性傷口沖洗的水流方向應(yīng)與傷口創(chuàng)面成一定角度(如45),避

免垂直于傷口創(chuàng)面沖洗，以免加重傷口水腫和感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺傷口應(yīng)在解剖學(xué)

允許的情況下適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)后進(jìn)行沖洗。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))

沖洗的水流方向急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀目前臨床常見的傷口沖洗液按來源或成分可分為：生理鹽水和自來水、消毒劑(如碘伏、過氧化氫溶液等)、表面活性劑(如肥皂水、苯扎氯銨等)、抗菌素溶液四大類。1.生理鹽水和自來水：生理鹽水是使用最為廣泛的傷口沖洗液，其優(yōu)點(diǎn)是無菌、無毒、等滲。美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)AORN)在2013年將其評(píng)為最常用的傷口沖洗液。Owens

等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，將綠膿桿菌移植到傷

口后分別用生理鹽水、肥皂水及苯扎氯銨對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，沖洗后當(dāng)時(shí)的細(xì)菌清除率為肥皂水較苯扎氯銨及生理鹽水高，然而48h后使用生理鹽水沖洗的傷口細(xì)菌數(shù)量低于肥皂水及苯扎氯銨，推測(cè)可能與不同沖洗液造成組織損傷有關(guān)。Dire

和Welsh

使用生理鹽水、碘伏、普朗尼克F68

對(duì)開放性傷口進(jìn)行沖洗，結(jié)果證實(shí)三種沖洗液在預(yù)防傷口感染方面無顯著性差異。沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀2015年，Bhandari

等對(duì)2551例復(fù)雜開放性骨折患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在2447例患者中，1229例患者使用肥皂水沖洗，1218例患者使用生理鹽水沖洗，試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用肥皂水沖洗的再次手術(shù)率高于使用生

理鹽水沖洗的患者。使用生理鹽水沖洗價(jià)格相對(duì)較高，在條件有限時(shí)，可考慮使用自來水代替生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗。Fernandez和Griffiths通過薈萃分析得出，分別使用自來水和生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)無顯著差別。Huang

等回顧分析了1885例接受重力沖洗的急性軟組織創(chuàng)傷患者，同樣發(fā)現(xiàn)使用自來水沖洗和生

理鹽水沖洗，傷口感染率沒有顯著差異。但使用自來水沖洗需注意自來水并非無菌，不同地區(qū)水質(zhì)差異可能對(duì)

傷口造成影響。建議自來水沖洗完成后，使用少量生理鹽水置換傷口中殘余的自來水，使傷口內(nèi)更清潔，也利于維持傷口中的等滲環(huán)境。在沒有自來水的情況下，可用白開水替代。

沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見4:生理鹽水是使用最廣泛的傷口沖洗液，適用于絕大多數(shù)急診開放性傷口沖洗。條件有限時(shí)，自來水可代替生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，但在沖洗結(jié)束后

應(yīng)用少量生理鹽水再次沖洗傷口，以維持等滲環(huán)境。(證據(jù)等級(jí)：A

級(jí)；推薦強(qiáng)度：

強(qiáng))2.消毒劑：消毒劑可直接殺滅或抑制部分致病微生物，目前臨床上常用的消毒劑包括過氧化氫溶液(雙氧水)和碘伏。過氧化氫溶液是一種強(qiáng)氧化劑，當(dāng)遇到血液和組織中的過氧化氫酶會(huì)迅速發(fā)生作用釋放出游離氧，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌均有良好的殺滅作用。過氧化氫溶液曾被廣泛應(yīng)用于急診開放性傷口的沖洗，Urban

等證實(shí)3%的過氧化氫溶液對(duì)于開放性傷口的止血與沖洗有效，但目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)過氧化氫對(duì)傷口的危害性。沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀Cheng

等構(gòu)建開放性股骨骨折的小鼠模型，分別使用無菌生理鹽水、碘伏和過氧化氫溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，研究發(fā)現(xiàn)這三種沖洗液均可有效清除傷口內(nèi)的細(xì)菌，但病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用過氧化氫溶液沖洗傷口可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、充血，并伴有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而生理鹽水組和碘伏組則沒有明顯炎癥反應(yīng)。研究人員認(rèn)為上述研究結(jié)果可能是由于組織中廣泛存在的過氧化氫酶可迅速分解過氧化氫，釋放高能量的游離氧從而灼傷組織；游離氧也可使細(xì)菌栓子脫落，使細(xì)菌毒素進(jìn)入血液激活組胺、5羥色胺和緩激肽等物質(zhì)，導(dǎo)致過敏甚至休克；游離氧可使局部環(huán)境壓力升高，使得氣體、細(xì)菌栓子通過破裂的毛細(xì)血管進(jìn)入血液。過氧化氫溶液也不適用于相對(duì)密閉環(huán)境，如髓腔或穿刺傷口等的沖洗，其釋放的游離氧可能會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞。因此，目前不再推薦常規(guī)使用過氧化氫沖洗傷口。沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀碘伏是具有廣譜殺菌作用的消毒劑，臨床上常用于皮膚、黏膜的消毒，但其作為沖洗液來處理開放性傷口的功效仍具有一定爭(zhēng)議。Kokavec

和Fristáková

對(duì)162例在股骨近端、髖關(guān)節(jié)和骨盆區(qū)域接受手術(shù)的患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，162例患者中89例使用3.5%碘伏溶液沖洗切口，另外73例不使用碘伏進(jìn)行切口沖洗，研究發(fā)現(xiàn)使用碘伏沖洗切口的患者在隨訪時(shí)間內(nèi)(平均隨訪時(shí)間7.8個(gè)月)未見手術(shù)切口感染，而未使用碘伏沖洗的患者有2例淺表感染。Dire

和Welsh

發(fā)現(xiàn)低濃度碘溶液(1%)相較于生理鹽水對(duì)預(yù)防傷口感染無明顯差異，而高濃度碘溶液(5%和10%)會(huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。Bhandari等通過動(dòng)物模型證實(shí)對(duì)于開放性骨折的傷口，碘伏可造成骨組織、破骨細(xì)胞丟失。因此，碘伏可用于消毒傷口周圍的正常皮膚，而應(yīng)謹(jǐn)慎用于傷口內(nèi)的常規(guī)沖洗。沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見5:急診開放性傷口沖洗應(yīng)謹(jǐn)慎使用消毒劑，不推薦常規(guī)使用過氧化氫溶液、碘伏進(jìn)行傷口沖洗。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：一般)3.表面活性劑：表面活性劑是能使溶液體系的界面狀態(tài)發(fā)生明顯變化的物質(zhì)，其具有固定的親水親油基團(tuán)，能夠包裹傷口內(nèi)的污染物使其脫離傷口表面。目前臨床上常用的表面活性劑包括肥皂水和苯扎氯銨。肥皂水是

弱堿性陰離子表面活性劑，它價(jià)格低廉、殺菌力強(qiáng)，早在20世紀(jì)40年代多位研究人員即通過臨床試驗(yàn)證實(shí)肥

皂水沖洗可有效防止傷口感染。Anglen

等分別使用生理鹽水、枯草桿菌肽溶液、抗菌素溶液及肥皂水沖洗附

有細(xì)菌的鈦、不銹鋼、皮質(zhì)骨等物體，研究發(fā)現(xiàn)肥皂水在清除細(xì)菌方面的效果最好，對(duì)表皮葡萄球菌清除最徹

底。Bhandari

等的實(shí)驗(yàn)證明，1%的肥皂水可最大程度保護(hù)破骨細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，而其他種類沖洗液對(duì)骨組

織和細(xì)胞均有一定破壞作用，低壓配合肥皂水沖洗較生理鹽水可更有效清除脛骨表面細(xì)菌。

沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀苯扎氯胺是一種弱堿性陽離子表面活性劑，可改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質(zhì)外滲，阻礙其代謝從而起到殺菌作用。Gainor

等研究發(fā)現(xiàn)，使用10L苯扎氯銨沖洗牛肌肉表面的細(xì)菌，清除效果優(yōu)于生理鹽水，但是此研究中未明確指出細(xì)菌類型。Tarbox

等通過小鼠實(shí)驗(yàn)同樣證明0.1%苯扎氯銨對(duì)開放性骨折傷口表面的金黃色葡萄球菌清除效果較生理鹽水好，且不會(huì)造成組織損傷。Burd

等發(fā)現(xiàn)，使用肥皂水配合生理鹽水沖洗傷口后，再使用苯扎氯銨沖洗，可有效清除開放性傷口表面的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，同時(shí)有助于防止術(shù)后傷口裂開。推薦意見6:表面活性劑(如肥皂水、苯扎氯銨)沖洗效果好且毒性較低，推薦用于急診開放性傷口沖洗，尤其是可能存在葡萄球菌污染的傷口。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀4.抗菌素溶液：大多數(shù)抗菌素是通過干擾細(xì)菌的細(xì)胞生理功能而起作用，也有一些是通過直接破壞細(xì)胞壁來殺滅細(xì)菌?？咕刂挥嗅槍?duì)特定的細(xì)菌才能發(fā)揮其作用。研究發(fā)現(xiàn)，使用抗菌素溶液(如枯草桿菌)進(jìn)行開放骨折傷口沖洗相較于肥皂水可明顯升高傷口愈合不良率。Barnes

等認(rèn)為，使用抗菌素短時(shí)間內(nèi)沖洗傷口并不能發(fā)揮最大作用，需要與細(xì)菌接觸一定的時(shí)間方可將其清除，而且存在過敏反應(yīng)、誘導(dǎo)耐藥、價(jià)格高昂等缺點(diǎn)。推薦意見7:急診開放性傷口沖洗不推薦使用抗菌素溶液。(證據(jù)等級(jí)：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))沖洗液的選擇急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀沖洗液的溫度是影響傷口愈合的重要因素。進(jìn)行傷口沖洗時(shí)，使用低于體溫或傷口局部溫度的沖洗液可造成傷口局部毛細(xì)血管收縮，長(zhǎng)時(shí)間可加重傷口疼痛并且抑制內(nèi)皮細(xì)胞再生和膠原蛋白合成。疼痛刺激可造

成炎癥介質(zhì)釋放，不利于組織修復(fù)，導(dǎo)致傷口愈合延遲。Okeke

通過對(duì)比溫水與室溫水沖洗傷口發(fā)現(xiàn)，接受室溫水沖洗的患者體溫變化更大，可導(dǎo)致冷感、發(fā)抖以及住院時(shí)間的延長(zhǎng)。李海燕和楊巧玲通過對(duì)比沖洗后患者的疼痛評(píng)分(VAS)、傷口愈合時(shí)間和

傷口愈合率發(fā)現(xiàn)，相較于使用室溫水沖洗的患者，使用與傷口等溫水沖洗的患者VAS評(píng)分低，傷口愈合時(shí)間短，傷口愈合率高，但也有研究發(fā)現(xiàn)低溫沖洗在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)中可降低術(shù)后疼痛評(píng)分并減少失血量。目前仍需要更多高質(zhì)量研究以確定使用不同溫度的液體沖洗傷口對(duì)于清除傷口內(nèi)細(xì)菌、減少疼痛以及促進(jìn)傷口愈合等方

面的影響。沖洗液的溫度急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見8:急診開放性傷口沖洗應(yīng)盡量避免沖洗液溫度過低，以免造成傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)和低體溫，應(yīng)盡量使用接近于正常體溫的沖洗液進(jìn)行沖洗。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：一般)沖洗液的溫度急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀沖洗液用量通常與傷口大小和復(fù)雜性呈正相關(guān)。Pronchik

等研究發(fā)現(xiàn)，提高沖洗液體的用量，可在降低沖洗壓力情況下達(dá)到與高壓沖洗相近的效果。對(duì)于開放性骨折傷口，大多數(shù)外科醫(yī)師贊同對(duì)GustiloI

型傷口使用3L或更少的沖洗液，對(duì)GustiloⅡ

型傷口使用3~6L

沖洗液，對(duì)GustiloⅢ

型傷口使用6L

沖洗液。由于缺少研究數(shù)據(jù)支持，目前還需要更多的研究來確定急診開放性傷口沖洗的最佳沖洗液用量。推薦意見9:對(duì)于比較深大、污染程度較重的急性開放性傷口，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間，增加沖洗液用量。(證據(jù)等級(jí)：C級(jí)；推薦強(qiáng)度：

一般)沖洗液的用量急診開放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀除壓力沖洗外，多項(xiàng)研究證實(shí)脈沖沖洗技術(shù)可用于皮下和深部組織的傷口沖洗。使用<15PSI的脈沖沖洗可減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)暴露后的皮下組織中的細(xì)菌數(shù)量，并有助于去除可引發(fā)感染的壞死組織。Nikf