急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)（2023版）解讀

急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀本共識(shí)通過(guò)收集急診開(kāi)放性傷口沖洗的最新證據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)并結(jié)合中國(guó)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響傷口沖洗的重要因素進(jìn)行總結(jié)并提出10條推薦性建議，以期提高從事急診開(kāi)放性傷口處置的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口沖洗的認(rèn)識(shí)和處置水平。急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)【摘要】

傷口沖洗是創(chuàng)傷后開(kāi)放性傷口處置的首要步驟，也是預(yù)防傷口感染最有效的手段之一。

傷口沖洗通過(guò)去除傷口內(nèi)的細(xì)胞碎片、致病微生物、異物以及傷口滲出物等，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)并

促進(jìn)傷口愈合。傷口沖洗的效果主要取決于沖洗的壓力、水流方向、沖洗液的種類、溫度及用量。針

對(duì)國(guó)內(nèi)急診臨床工作中對(duì)于開(kāi)放性傷口沖洗不規(guī)范的現(xiàn)象，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷后特殊感染與咬蟄傷學(xué)組和中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)組織國(guó)內(nèi)急診科、創(chuàng)傷救治中心等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，收集急診開(kāi)放性傷口沖洗最新證據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)并結(jié)合中國(guó)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)本共識(shí)，以期提高從事急診開(kāi)放性傷口處置的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口沖洗的認(rèn)識(shí)和處置水平?！娟P(guān)鍵詞】

傷口沖洗；沖洗壓力；沖洗方向；

沖洗液；專家共識(shí)基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81-901251)急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>創(chuàng)傷急救是世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。美國(guó)每年約有1180萬(wàn)人在急診科接受開(kāi)放性傷口處置，其中超過(guò)730萬(wàn)人

為撕裂傷。>我國(guó)每年因創(chuàng)傷就診的人數(shù)約為6200萬(wàn)人，直接醫(yī)療花費(fèi)達(dá)人民幣650億元。傷口沖洗是創(chuàng)傷后開(kāi)放性傷口處置的首要步驟，

也是預(yù)防傷口感染最有效的手段之一。急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>傷口沖洗通過(guò)去除松散附著在傷口內(nèi)的細(xì)胞碎片、致病微生物、異物以及傷口滲出物等，有

效降低傷口內(nèi)的致病微生物載量，從而降低傷

口感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。>傷口沖洗的效果主要取決于沖洗的壓力、水流方向、沖洗液的種類、溫度及用量。目前國(guó)內(nèi)對(duì)急診開(kāi)放性傷口沖洗的重視程度有待提高，尚

缺乏相關(guān)的規(guī)范、指南、專家共識(shí)等，臨床醫(yī)師

對(duì)于沖洗方法、沖洗液的選擇等存在誤區(qū)，造成

傷口沖洗不規(guī)范，影響傷口愈合。急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀8

沖洗技術(shù)的進(jìn)展9

狂犬病暴露的傷口沖洗456沖洗的水流方向沖洗液的選擇沖洗液的溫度目錄CONTENTS急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀共識(shí)制訂方法學(xué)沖洗前的評(píng)估沖洗液的用量沖洗的壓力2371證據(jù)等級(jí)與推薦分級(jí)證據(jù)等級(jí)描述A級(jí)(高級(jí))非常確信估計(jì)的效應(yīng)值接近真實(shí)值B級(jí)(中級(jí))對(duì)效應(yīng)估計(jì)值準(zhǔn)確性信心中等，估計(jì)值可能接近真實(shí)值，但仍存在二者不同的可能性C級(jí)(低或極低級(jí))推薦分級(jí)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的準(zhǔn)確性信心有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同；對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心，真實(shí)值很

可能與估計(jì)值完全不相同，對(duì)效應(yīng)值的任何估計(jì)都很不確定1級(jí)(強(qiáng))明確利大于弊2級(jí)(一般)可能利大于弊共識(shí)制訂方法學(xué)本共識(shí)采用的證據(jù)等級(jí)和推薦意見(jiàn)分級(jí)見(jiàn)表1。表1

本共識(shí)采用的證據(jù)等級(jí)與推薦分級(jí)急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>

對(duì)

所

有急診開(kāi)放性傷口均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗。>傷口沖洗前首先應(yīng)根據(jù)受傷機(jī)制及患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)首選壓迫止血，對(duì)于壓迫后仍有出血的四肢傷口應(yīng)采用止血帶止血。對(duì)于存在低血容量性休克、

氣道梗阻、張力性氣胸等危及生命的情況時(shí)應(yīng)積極搶救，維持患者生命體征平穩(wěn)，而不是立即

進(jìn)行傷口沖洗。>

傷口沖洗前還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者受傷時(shí)間、受傷環(huán)境及經(jīng)過(guò)、基礎(chǔ)疾病及過(guò)敏史、既往破傷風(fēng)免疫史等；檢查并記錄傷口部位、大小、形狀、深度、受污染程度、有無(wú)明顯異物殘留等。根

據(jù)傷口實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臎_洗液、沖洗壓力和沖洗液用量等，以保證最佳的沖洗效果。>對(duì)于急性開(kāi)放性傷口累及眼、耳道、鼻腔、顱腦、胸腹腔等特殊部位時(shí)，傷口沖洗應(yīng)遵循相應(yīng)專科的規(guī)范或原則，最好由專科醫(yī)師或在?？漆t(yī)師協(xié)助下完成。沖洗前的評(píng)估急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>傷口愈合過(guò)程由止血期、炎癥期、增殖期和重塑期四個(gè)階段組成。>沖洗壓力與皮膚及皮下組織外傷后的炎癥效應(yīng)階段相關(guān)。組織受傷后會(huì)造成微血管擴(kuò)張和通透性增加，外滲的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維

蛋白，覆蓋于受傷組織表面，避免傷口進(jìn)一步污染。>然而，傷口表面的纖維蛋白在沉積過(guò)程中也會(huì)將創(chuàng)面和組織間隙的大部分細(xì)菌包裹于傷口內(nèi)，阻礙白細(xì)胞的清除作用。傳統(tǒng)的重力沖

洗很難完全去除覆蓋于傷口的纖維蛋白、細(xì)菌、異物或壞死的細(xì)胞碎片。壓力沖洗通過(guò)借助水流力量可有效清除傷口內(nèi)的各種顆粒物及血凝塊，并達(dá)到剝離傷口表面纖維蛋白膜的目的，以預(yù)防傷口感染

及促進(jìn)傷口愈合。通常以磅力/平方英寸(PSI)作為沖洗壓力的計(jì)量

單位。沖洗的壓力GellingsolutionC

Blank

SuturingOSABG/OSAB

Blank

Suturing

OSABG/OSA急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀Day

3

DayoH&EA>多項(xiàng)研究已經(jīng)證明壓力沖洗在預(yù)防傷口感染方面的顯著作用。Stewart

及Green

等學(xué)者證明脈沖沖洗與持續(xù)沖洗在60PSI時(shí)對(duì)去除污染物同樣有效。Brown

等分別使用重力壓力沖洗、沖洗球和Waterpik

沖洗設(shè)備(50PSI)

沖洗被大腸桿菌污染的大鼠切口，實(shí)驗(yàn)證明脈沖高壓沖洗可有效減少細(xì)菌數(shù)量，該實(shí)驗(yàn)還使用土壤污染缺血肌肉傷口進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，同樣證實(shí)壓力沖洗的有效性。>Bhandari

等通過(guò)構(gòu)建金黃色葡萄球菌污染小鼠股骨傷口的模型，證明高壓沖洗(70PSI)

效果優(yōu)于低壓沖洗(1~2PSI),特別是受傷后6h

內(nèi)，高壓沖洗在去除骨與軟組織損傷中的細(xì)菌方面最有效。沖洗的壓力急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>Rodeheaver

等在豚鼠背部使用黏土和金黃色葡萄球菌模擬污染的創(chuàng)傷傷口，污染傷口1h后，用100ml

生理鹽水分別以1、5、10和15PSI進(jìn)行脈沖沖洗，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用10和15PSI進(jìn)行壓力沖洗，去除傷口內(nèi)顆粒效

果更好，感染率更低。該實(shí)驗(yàn)還證明在生理鹽水中加入螯合劑、絮凝劑、分散劑和表面活性劑以及使用>100ml

液體沖洗污染傷口并不能增加沖洗效果。另有研究證實(shí)，在腹部手術(shù)縫合皮膚前使用不超過(guò)15PSI

脈沖壓力對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，傷口感染率低于生理鹽水自然流動(dòng)沖洗。>通常沖洗壓力分級(jí)為：<5PSI為低壓，5~8PSI為中等壓力，>8PSI為高壓。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為5~8PSI的

沖洗壓力適合多數(shù)傷口的沖洗需要。>因此，對(duì)于污染不重、受傷<6h

的患者，可考慮使用中等壓力(5~8PSI)進(jìn)行傷口沖洗。而高壓力沖洗更適用于污染重、受傷后就診延遲(>6h)的患者。

沖洗的壓力急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀另外有研究證明，對(duì)于污染重、受傷時(shí)間長(zhǎng)的傷口，可在傷口沖洗的同時(shí)用無(wú)菌棉球或紗布擦拭創(chuàng)面，能夠更好地剝離纖維蛋白膜和去除污染物。但需注意避免棉球和紗布的纖維殘留在傷口中，且不同傷口應(yīng)更換棉球

以避免交叉污染。在沖洗過(guò)程中，沖洗壓力應(yīng)盡量保持穩(wěn)定。有研究表明，當(dāng)沖洗壓力未保持最佳壓力時(shí)，患者有受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成傷口水腫或污染物清除不徹底。因此在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)盡量使用專業(yè)沖洗設(shè)備沖洗傷口，它

能通過(guò)準(zhǔn)確的壓力控制達(dá)到最佳沖洗效果，更有效地預(yù)防傷口感染。但在缺少專業(yè)沖洗設(shè)備的情況下，可用

19G針頭連接50ml

注射器，抽取沖洗液后用力推出，可產(chǎn)生5~8PSI的水流。用加壓帶對(duì)袋裝生理鹽水加以

400mmHg(1mmHg=0.133kPa)

的壓力，連接19G的針頭或輸液管，也可產(chǎn)生5~8PSI

的持續(xù)水流。

沖洗的壓力急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>合并開(kāi)放性骨折的傷口在急診科并不少見(jiàn)。>通常認(rèn)為超過(guò)15PSI的高壓沖洗可導(dǎo)致骨和軟組織損傷。因?yàn)楦邏嚎赡苁垢嗟拈g充質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而非成骨細(xì)胞，從而阻礙骨生長(zhǎng)。>此外，高壓沖洗可使細(xì)菌深入骨髓腔，導(dǎo)致術(shù)后感染率升高。高壓沖洗還可能損害正常細(xì)胞，增加受損的骨組織中細(xì)菌存活和增殖的機(jī)會(huì)。盡管早期研究對(duì)于較低壓力傷口沖洗清除傷口內(nèi)碎片和細(xì)菌的有效性提出了質(zhì)疑，但通常8~12PSI的壓力足以克服細(xì)菌黏附性，并且接受極低、低或高壓沖洗的患者進(jìn)行再次手術(shù)的比率相似。>因此，相較于更高壓力沖洗，建議使用12PSI作為開(kāi)放性骨折傷口沖洗的標(biāo)準(zhǔn)。沖洗的壓力急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見(jiàn)1:急診開(kāi)放性傷口應(yīng)進(jìn)行傷口沖洗以

去除傷口內(nèi)致病微生物及異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于污染不重、受傷時(shí)間較短(<6h)的傷口應(yīng)用中等壓力(5~8PSI)進(jìn)行沖洗，受傷時(shí)間>6h及污染較重的傷口可根據(jù)傷口情

況進(jìn)行更高壓力沖洗。在沖洗過(guò)程中，應(yīng)保持壓力穩(wěn)定。(證據(jù)等級(jí)：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))推薦意見(jiàn)2:開(kāi)放性骨折慎用高壓沖洗，可使用12PSI作為開(kāi)放性骨折傷口沖洗的標(biāo)準(zhǔn)。(證據(jù)

等級(jí)：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：一般)

沖洗的壓力用鹽水沖洗傷口急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀>對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行斜向沖洗時(shí)，可產(chǎn)生更大剪切力，與垂直創(chuàng)面沖洗相比，組織水腫輕并降低細(xì)菌深入傷口內(nèi)部的概率，沖洗效果更好。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水流與創(chuàng)面呈45時(shí)，10PSI壓力沖洗可有效

去除傷口中細(xì)菌的纖維蛋白基質(zhì)。>而垂直于創(chuàng)面進(jìn)行傷口沖洗不易將纖維蛋白從創(chuàng)面剝離去除，且容易將沖洗液、污染顆粒沖入傷口深部，造成組織水腫和污染物殘留，可進(jìn)一步導(dǎo)致組織損傷并加重感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于較深大的

傷口，應(yīng)斜向創(chuàng)面，貼著傷口一側(cè)沖洗，有利于清除污染物，也利于水流將污染物帶離傷口。>穿刺傷的傷口通常小而深且不完全開(kāi)放，直接沖洗時(shí)水流不易流出傷口，從而造成嚴(yán)重組織水腫和感染，應(yīng)在解剖學(xué)允許的情況下，對(duì)穿刺傷口進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)后再?zèng)_洗，確保傷口內(nèi)部能夠進(jìn)行水

流交換，使沖洗液順暢流出。沖洗的水流方向急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見(jiàn)3:開(kāi)放性傷口沖洗的水流方向應(yīng)與傷口創(chuàng)面成一定角度(如45),避

免垂直于傷口創(chuàng)面沖洗，以免加重傷口水腫和感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺傷口應(yīng)在解剖學(xué)

允許的情況下適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)后進(jìn)行沖洗。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))

沖洗的水流方向急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀目前臨床常見(jiàn)的傷口沖洗液按來(lái)源或成分可分為：生理鹽水和自來(lái)水、消毒劑(如碘伏、過(guò)氧化氫溶液等)、表面活性劑(如肥皂水、苯扎氯銨等)、抗菌素溶液四大類。1.生理鹽水和自來(lái)水：生理鹽水是使用最為廣泛的傷口沖洗液，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)菌、無(wú)毒、等滲。美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)AORN)在2013年將其評(píng)為最常用的傷口沖洗液。Owens

等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，將綠膿桿菌移植到傷

口后分別用生理鹽水、肥皂水及苯扎氯銨對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，沖洗后當(dāng)時(shí)的細(xì)菌清除率為肥皂水較苯扎氯銨及生理鹽水高，然而48h后使用生理鹽水沖洗的傷口細(xì)菌數(shù)量低于肥皂水及苯扎氯銨，推測(cè)可能與不同沖洗液造成組織損傷有關(guān)。Dire

和Welsh

使用生理鹽水、碘伏、普朗尼克F68

對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行沖洗，結(jié)果證實(shí)三種沖洗液在預(yù)防傷口感染方面無(wú)顯著性差異。沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀2015年，Bhandari

等對(duì)2551例復(fù)雜開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在2447例患者中，1229例患者使用肥皂水沖洗，1218例患者使用生理鹽水沖洗，試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用肥皂水沖洗的再次手術(shù)率高于使用生

理鹽水沖洗的患者。使用生理鹽水沖洗價(jià)格相對(duì)較高，在條件有限時(shí)，可考慮使用自來(lái)水代替生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗。Fernandez和Griffiths通過(guò)薈萃分析得出，分別使用自來(lái)水和生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差別。Huang

等回顧分析了1885例接受重力沖洗的急性軟組織創(chuàng)傷患者，同樣發(fā)現(xiàn)使用自來(lái)水沖洗和生

理鹽水沖洗，傷口感染率沒(méi)有顯著差異。但使用自來(lái)水沖洗需注意自來(lái)水并非無(wú)菌，不同地區(qū)水質(zhì)差異可能對(duì)

傷口造成影響。建議自來(lái)水沖洗完成后，使用少量生理鹽水置換傷口中殘余的自來(lái)水，使傷口內(nèi)更清潔，也利于維持傷口中的等滲環(huán)境。在沒(méi)有自來(lái)水的情況下，可用白開(kāi)水替代。

沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見(jiàn)4:生理鹽水是使用最廣泛的傷口沖洗液，適用于絕大多數(shù)急診開(kāi)放性傷口沖洗。條件有限時(shí)，自來(lái)水可代替生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，但在沖洗結(jié)束后

應(yīng)用少量生理鹽水再次沖洗傷口，以維持等滲環(huán)境。(證據(jù)等級(jí)：A

級(jí)；推薦強(qiáng)度：

強(qiáng))2.消毒劑：消毒劑可直接殺滅或抑制部分致病微生物，目前臨床上常用的消毒劑包括過(guò)氧化氫溶液(雙氧水)和碘伏。過(guò)氧化氫溶液是一種強(qiáng)氧化劑，當(dāng)遇到血液和組織中的過(guò)氧化氫酶會(huì)迅速發(fā)生作用釋放出游離氧，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌均有良好的殺滅作用。過(guò)氧化氫溶液曾被廣泛應(yīng)用于急診開(kāi)放性傷口的沖洗，Urban

等證實(shí)3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)于開(kāi)放性傷口的止血與沖洗有效，但目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)過(guò)氧化氫對(duì)傷口的危害性。沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀Cheng

等構(gòu)建開(kāi)放性股骨骨折的小鼠模型，分別使用無(wú)菌生理鹽水、碘伏和過(guò)氧化氫溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，研究發(fā)現(xiàn)這三種沖洗液均可有效清除傷口內(nèi)的細(xì)菌，但病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、充血，并伴有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而生理鹽水組和碘伏組則沒(méi)有明顯炎癥反應(yīng)。研究人員認(rèn)為上述研究結(jié)果可能是由于組織中廣泛存在的過(guò)氧化氫酶可迅速分解過(guò)氧化氫，釋放高能量的游離氧從而灼傷組織；游離氧也可使細(xì)菌栓子脫落，使細(xì)菌毒素進(jìn)入血液激活組胺、5羥色胺和緩激肽等物質(zhì)，導(dǎo)致過(guò)敏甚至休克；游離氧可使局部環(huán)境壓力升高，使得氣體、細(xì)菌栓子通過(guò)破裂的毛細(xì)血管進(jìn)入血液。過(guò)氧化氫溶液也不適用于相對(duì)密閉環(huán)境，如髓腔或穿刺傷口等的沖洗，其釋放的游離氧可能會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞。因此，目前不再推薦常規(guī)使用過(guò)氧化氫沖洗傷口。沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀碘伏是具有廣譜殺菌作用的消毒劑，臨床上常用于皮膚、黏膜的消毒，但其作為沖洗液來(lái)處理開(kāi)放性傷口的功效仍具有一定爭(zhēng)議。Kokavec

和Fristáková

對(duì)162例在股骨近端、髖關(guān)節(jié)和骨盆區(qū)域接受手術(shù)的患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，162例患者中89例使用3.5%碘伏溶液沖洗切口，另外73例不使用碘伏進(jìn)行切口沖洗，研究發(fā)現(xiàn)使用碘伏沖洗切口的患者在隨訪時(shí)間內(nèi)(平均隨訪時(shí)間7.8個(gè)月)未見(jiàn)手術(shù)切口感染，而未使用碘伏沖洗的患者有2例淺表感染。Dire

和Welsh

發(fā)現(xiàn)低濃度碘溶液(1%)相較于生理鹽水對(duì)預(yù)防傷口感染無(wú)明顯差異，而高濃度碘溶液(5%和10%)會(huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。Bhandari等通過(guò)動(dòng)物模型證實(shí)對(duì)于開(kāi)放性骨折的傷口，碘伏可造成骨組織、破骨細(xì)胞丟失。因此，碘伏可用于消毒傷口周?chē)恼Ｆつw，而應(yīng)謹(jǐn)慎用于傷口內(nèi)的常規(guī)沖洗。沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見(jiàn)5:急診開(kāi)放性傷口沖洗應(yīng)謹(jǐn)慎使用消毒劑，不推薦常規(guī)使用過(guò)氧化氫溶液、碘伏進(jìn)行傷口沖洗。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：一般)3.表面活性劑：表面活性劑是能使溶液體系的界面狀態(tài)發(fā)生明顯變化的物質(zhì)，其具有固定的親水親油基團(tuán)，能夠包裹傷口內(nèi)的污染物使其脫離傷口表面。目前臨床上常用的表面活性劑包括肥皂水和苯扎氯銨。肥皂水是

弱堿性陰離子表面活性劑，它價(jià)格低廉、殺菌力強(qiáng)，早在20世紀(jì)40年代多位研究人員即通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)肥

皂水沖洗可有效防止傷口感染。Anglen

等分別使用生理鹽水、枯草桿菌肽溶液、抗菌素溶液及肥皂水沖洗附

有細(xì)菌的鈦、不銹鋼、皮質(zhì)骨等物體，研究發(fā)現(xiàn)肥皂水在清除細(xì)菌方面的效果最好，對(duì)表皮葡萄球菌清除最徹

底。Bhandari

等的實(shí)驗(yàn)證明，1%的肥皂水可最大程度保護(hù)破骨細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，而其他種類沖洗液對(duì)骨組

織和細(xì)胞均有一定破壞作用，低壓配合肥皂水沖洗較生理鹽水可更有效清除脛骨表面細(xì)菌。

沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀苯扎氯胺是一種弱堿性陽(yáng)離子表面活性劑，可改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質(zhì)外滲，阻礙其代謝從而起到殺菌作用。Gainor

等研究發(fā)現(xiàn)，使用10L苯扎氯銨沖洗牛肌肉表面的細(xì)菌，清除效果優(yōu)于生理鹽水，但是此研究中未明確指出細(xì)菌類型。Tarbox

等通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)同樣證明0.1%苯扎氯銨對(duì)開(kāi)放性骨折傷口表面的金黃色葡萄球菌清除效果較生理鹽水好，且不會(huì)造成組織損傷。Burd

等發(fā)現(xiàn)，使用肥皂水配合生理鹽水沖洗傷口后，再使用苯扎氯銨沖洗，可有效清除開(kāi)放性傷口表面的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，同時(shí)有助于防止術(shù)后傷口裂開(kāi)。推薦意見(jiàn)6:表面活性劑(如肥皂水、苯扎氯銨)沖洗效果好且毒性較低，推薦用于急診開(kāi)放性傷口沖洗，尤其是可能存在葡萄球菌污染的傷口。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀4.抗菌素溶液：大多數(shù)抗菌素是通過(guò)干擾細(xì)菌的細(xì)胞生理功能而起作用，也有一些是通過(guò)直接破壞細(xì)胞壁來(lái)殺滅細(xì)菌。抗菌素只有針對(duì)特定的細(xì)菌才能發(fā)揮其作用。研究發(fā)現(xiàn)，使用抗菌素溶液(如枯草桿菌)進(jìn)行開(kāi)放骨折傷口沖洗相較于肥皂水可明顯升高傷口愈合不良率。Barnes

等認(rèn)為，使用抗菌素短時(shí)間內(nèi)沖洗傷口并不能發(fā)揮最大作用，需要與細(xì)菌接觸一定的時(shí)間方可將其清除，而且存在過(guò)敏反應(yīng)、誘導(dǎo)耐藥、價(jià)格高昂等缺點(diǎn)。推薦意見(jiàn)7:急診開(kāi)放性傷口沖洗不推薦使用抗菌素溶液。(證據(jù)等級(jí)：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))沖洗液的選擇急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀沖洗液的溫度是影響傷口愈合的重要因素。進(jìn)行傷口沖洗時(shí)，使用低于體溫或傷口局部溫度的沖洗液可造成傷口局部毛細(xì)血管收縮，長(zhǎng)時(shí)間可加重傷口疼痛并且抑制內(nèi)皮細(xì)胞再生和膠原蛋白合成。疼痛刺激可造

成炎癥介質(zhì)釋放，不利于組織修復(fù)，導(dǎo)致傷口愈合延遲。Okeke

通過(guò)對(duì)比溫水與室溫水沖洗傷口發(fā)現(xiàn)，接受室溫水沖洗的患者體溫變化更大，可導(dǎo)致冷感、發(fā)抖以及住院時(shí)間的延長(zhǎng)。李海燕和楊巧玲通過(guò)對(duì)比沖洗后患者的疼痛評(píng)分(VAS)、傷口愈合時(shí)間和

傷口愈合率發(fā)現(xiàn)，相較于使用室溫水沖洗的患者，使用與傷口等溫水沖洗的患者VAS評(píng)分低，傷口愈合時(shí)間短，傷口愈合率高，但也有研究發(fā)現(xiàn)低溫沖洗在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)中可降低術(shù)后疼痛評(píng)分并減少失血量。目前仍需要更多高質(zhì)量研究以確定使用不同溫度的液體沖洗傷口對(duì)于清除傷口內(nèi)細(xì)菌、減少疼痛以及促進(jìn)傷口愈合等方

面的影響。沖洗液的溫度急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀推薦意見(jiàn)8:急診開(kāi)放性傷口沖洗應(yīng)盡量避免沖洗液溫度過(guò)低，以免造成傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)和低體溫，應(yīng)盡量使用接近于正常體溫的沖洗液進(jìn)行沖洗。(證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：一般)沖洗液的溫度急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀沖洗液用量通常與傷口大小和復(fù)雜性呈正相關(guān)。Pronchik

等研究發(fā)現(xiàn)，提高沖洗液體的用量，可在降低沖洗壓力情況下達(dá)到與高壓沖洗相近的效果。對(duì)于開(kāi)放性骨折傷口，大多數(shù)外科醫(yī)師贊同對(duì)GustiloI

型傷口使用3L或更少的沖洗液，對(duì)GustiloⅡ

型傷口使用3~6L

沖洗液，對(duì)GustiloⅢ

型傷口使用6L

沖洗液。由于缺少研究數(shù)據(jù)支持，目前還需要更多的研究來(lái)確定急診開(kāi)放性傷口沖洗的最佳沖洗液用量。推薦意見(jiàn)9:對(duì)于比較深大、污染程度較重的急性開(kāi)放性傷口，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間，增加沖洗液用量。(證據(jù)等級(jí)：C級(jí)；推薦強(qiáng)度：

一般)沖洗液的用量急診開(kāi)放性傷口沖洗專家共識(shí)(2023版)解讀除壓力沖洗外，多項(xiàng)研究證實(shí)脈沖沖洗技術(shù)可用于皮下和深部組織的傷口沖洗。使用<15PSI的脈沖沖洗可減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)暴露后的皮下組織中的細(xì)菌數(shù)量，并有助于去除可引發(fā)感染的壞死組織。Nikf