兒童肘關(guān)節(jié)讀片

兒童肘關(guān)節(jié)讀片

—TricksandTraps精選ppt感謝我的同事和學(xué)生們所做出的努力工作，他們是：2精選ppt發(fā)育解剖影像隨兒童的生長而變化。不同的損傷類型，有不同的發(fā)病頂峰年齡。一些損傷X線表現(xiàn)輕微，不同的骨折類型有難以區(qū)分的影像表現(xiàn)。低齡患兒肘部骨化程度低，X線片上軟骨不顯影?；純簩z查的配合程度差，有時候難以獲得標準體位的影像學(xué)片。超聲、核磁、造影檢查可彌補X線片的缺乏，在兒童肘部損傷的評估中有特殊重要的作用。兒童肘關(guān)節(jié)影像特點精選ppt骨化中心出現(xiàn)時間男孩：藍色。女孩：紅色。Mnemonic：CRITOE。出現(xiàn)時間早晚不定，但順序恒定。CapitellumRadialheadInternalepicondyleTrochleaOlecranonExternalepicondyleJohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,5thedition精選ppt骨化中心閉合時間男孩：藍色。女孩：紅色。JohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,5thedition精選ppt典型的骨化中心出現(xiàn)順序:

a.無骨化中心;b.肱骨小頭;c.橈骨頭;d.內(nèi)上髁;e.滑車;f.鷹嘴;g.外上髁。精選ppt滑車有兩個到多個骨化中心，正常情況下可以呈碎塊化外觀。骨骺的正常變異精選ppt青春期男性，滑車多骨化中心Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.骨骺的正常變異精選ppt在不標準側(cè)位片上，滑車骨骺可“突入〞關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不要誤診為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體〔箭頭〕。在側(cè)位片上，內(nèi)上髁似乎脫位，正位片顯示內(nèi)上髁位置正常。骨骺的正常變異Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.精選ppt肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，內(nèi)上髁骨骺的正常位置。骨骺的正常變異Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.精選ppt圖A，正常鷹嘴骨骺的不對稱發(fā)育；圖B，鷹嘴骨骺不規(guī)那么骨化。Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異精選ppt青春期男性，鷹嘴骨化中心別離Imaginginpediatricskeletaltrauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.骨骺的正常變異精選ppt鷹嘴骨化核別離，不是骨折。(Ref:SilbersteinMJ,etal:Somevagariesoftheolecranon.JBoneJointSurgAm63:722,1981.)骨骺的正常變異精選ppt尖端別離的鷹嘴骨化核的一些影像學(xué)表現(xiàn)Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異精選ppt正常外上髁骨化中心。兒童外上髁骨化中心的軟骨板較寬，使其看起來像骨化中心別離。Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異精選ppt內(nèi)上髁直接與骨干融合;外上髁先與肱骨小頭融合，然后再一起與骨干融合。Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.骨骺的正常變異精選ppt肱骨前緣線

AnteriorHumeralLine通過肱骨小頭的中1/3如果肱骨小頭向后位移：伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小頭向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折精選ppt肱骨前緣線通過肱骨小頭的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。精選ppt4m~3y11m齡，AHL通過肱骨小頭前、中、后1/3者分別占40%，42%，18%;4y~9y齡，AHL通過肱骨小頭前、中、后1/3者分別占22%，62%，17%.MartinJ.Herman,etal.RelationshipoftheAnteriorHumeralLinetotheCapitellarOssificNucleus:VariabilitywithAge.JBJS,2021.精選ppt橈肱小頭線

Radiocapitellarline(RCL)在任何投照位上，平分肱骨小頭對位異常提示橈骨頭骨折/脫位精選ppt兒童肘部正常影像上，RCL并不總是平分肱骨小頭，或經(jīng)過其中1/3?。。镫判☆^線

Radiocapitellarline(RCL)精選ppt正常RCL，50%經(jīng)過肱骨小頭中1/3之外，8.6%完全不經(jīng)過肱骨小頭。如何畫RCL？沿橈骨頸軸線？沿橈骨干軸線？沿橈骨頸軸線畫RCL，在側(cè)位片上通過肱骨小頭及其中1/3的比率，比正位高，分別為98.8%vs.96.8%，77.8%vs.55.5%。ReyN.Ramirez.ALineDrawnAlongtheRadialShaftMissestheCapitellumin16%ofRadiographsofNormalElbows.JPediatrOrthop.2021;34(8):763-7.橈肱小頭線

Radiocapitellarline(RCL)精選ppt橈肱小頭線

radiocapitellarline低于或高于5歲齡患兒RCL的變異。RCL隨年齡的變化是巨大的?！菜袦y量比較，均P<0.001。〕ReyN.Ramirez.ALineDrawnAlongtheRadialShaftMissestheCapitellumin16%ofRadiographsofNormalElbows.JPediatrOrthop.2021;34(8):763-7.精選ppt肱骨小頭前傾角正常25～45°精選ppt肱－尺角

Humero-ulnarangle肱骨和尺骨的軸線之間成角。

代表提攜角。

范圍：154°–178°

(Keatsetal.1966)Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.精選pptBaumann角肱骨和外髁之間的干骺角平均70°，范圍：64°–81°

〔Williamsonetal.1992〕Atlasofnormalroentgenvariantsthatmaysimulatedisease.TheodoreE.Keats,MarkW.Anderson.Elsevier.精選ppt正確側(cè)位片拍攝肩部不要高于肘部，否那么肱骨小頭將和尺骨影重疊。精選ppt正確側(cè)位片拍攝可以讓升高檢查床，或讓孩子坐更矮的凳子。精選ppt腕部要高于肘部，以代償正常的提攜角，拇指朝天！正確側(cè)位片拍攝精選ppt腕部不能低于肘部，否那么肱骨會內(nèi)旋，

導(dǎo)致外側(cè)的結(jié)構(gòu)向前位移〔肱骨小頭和橈骨〕，內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)〔內(nèi)上髁〕向后位移。正確側(cè)位片拍攝精選ppt肱骨髁上骨折〔>60%〕外髁骨折〔10～20%〕內(nèi)上髁骨折〔10%〕橈骨頭脫位〔5%〕橈骨頸骨折〔5%〕鷹嘴骨折〔<5%〕常見肘部損傷類型精選ppt關(guān)節(jié)外骨折；大局部病例，均可在正側(cè)位平片上顯著識別；對看不到明顯骨折線的病例，應(yīng)尋找：前方脂肪墊征〔船帆征〕前方脂肪墊征。對大局部孩子，肱骨前緣線應(yīng)通過橈骨頭中1/3；但對一些不存在損傷的小于4歲齡的孩子，可通過前1/3。肱骨髁上骨折精選ppt前脂肪墊征：可見于正常影像三角形或船帆形為異常后脂肪墊征：只要出現(xiàn)，就是異常JERabiner,etal.Ultrasoundfindingsoftheelbowposteriorfatpadinchildrenwithradialheadsubluxation.CriticalUltrasoundJournal.2021,6(Suppl1):A28脂肪墊征〔船帆征,Sailsign〕精選pptZaidAl-Aubaidi,etal.Theroleoffatpadsignindiagnosingoccultelbowfracturesinthepediatricpatient:aprospectivemagneticresonanceimagingstudy.JPO,2021.MRI表現(xiàn)：〔a〕脂肪墊征陽性；〔b〕正常影像脂肪墊征〔船帆征,Sailsign〕精選ppt見于正常影像的前方脂肪墊前方和前方的陽性脂肪墊征脂肪墊征〔船帆征,Sailsign〕精選ppt魚尾樣畸形：因外側(cè)滑車骨化中心發(fā)育停滯或再吸收所致的肱骨遠端形態(tài)異常。兒童肱骨遠端骨折后發(fā)生的罕見并發(fā)癥。遠期可出現(xiàn)功能受限〔橈骨頭半脫位、肱尺關(guān)節(jié)不匹配〕、持續(xù)疼痛、活動受限的并發(fā)癥。精選ppt占兒童肘部損傷的10-20%；高發(fā)年齡：6-10歲；機制：常為肘伸直位時受到內(nèi)翻暴力；不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；由于前臂伸肌的牽拉，有移位傾向。外髁骨折精選pptMilch分類I型，骨折通過肱骨小頭的骨化中心；II型，骨折跨過骨骺，在滑車溝內(nèi)側(cè)進入關(guān)節(jié)。精選ppt1期:關(guān)節(jié)面連續(xù)2期:關(guān)節(jié)面中斷3期:移位＋旋轉(zhuǎn)Jakob分型:精選ppt微小移位外髁骨折〔隱匿性骨折〕A.側(cè)位片上可見小的移位干骺端骨折塊。B.正位片上見和骺板平行的骨折線。骨折穿過骺板進入關(guān)節(jié)。精選ppt3歲，女孩，左肘部摔傷后1天精選ppt傷后27天，肘關(guān)節(jié)仍屈伸受限，再次復(fù)診！精選ppt精選pptPost-OP克氏針固定外髁骨折，針之間盡量成角成扇形分布，以到達最大抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。精選ppt術(shù)后6周精選ppt術(shù)后15個月精選ppt移位的肱骨外髁骨折，行手術(shù)治療后，外側(cè)出現(xiàn)骨性突起，使肘外觀呈輕度假性肘內(nèi)翻畸形。精選ppt陳舊性外髁骨折4歲半男孩，受傷時照片。精選ppt傷后1月傷后15月傷后3年陳舊性外髁骨折精選ppt占兒童肘部損傷的10%；常見于大齡兒童和青少年；機制：屈肘位時跌倒，伸手著地，或肘后脫位所致；最常見的撕脫損傷。內(nèi)上髁骨折精選ppt內(nèi)上髁骨折精選ppt11歲女孩，內(nèi)上髁骨折嵌入關(guān)節(jié)間隙水平

A，正位片，內(nèi)上髁的次級骨化中心未見于正常位置；B，側(cè)位片肱尺關(guān)節(jié)非中心性對位，嵌頓的內(nèi)上髁疊加于鷹嘴之上；C，5周后，CT掃描見骨軟骨性折塊嵌入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線。內(nèi)上髁骨折精選ppt內(nèi)上髁骨折患側(cè)健側(cè)精選ppt內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，類似滑車〔內(nèi)上髁骨化中心一定早于滑車出現(xiàn)〕精選ppt側(cè)位片：

內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)內(nèi)精選ppt11歲，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)兩個骨化影，分別為滑車和陷入的內(nèi)上髁。

精選ppt6歲，內(nèi)上髁明顯移位精選ppt占兒童肘部損傷的5%；常見于嬰兒和兒童；機制：別離損傷；橈骨頭向前脫位最多見；觀察有無合并尺骨骨折〔孟氏骨折－脫位〕。橈骨頭脫位精選ppt橈肱小頭線經(jīng)過肱骨小頭的上方，提示橈骨頭前脫位注意同時存在鷹嘴骨折！任何時候見到橈骨頭脫位，仔細觀察尺骨；反之亦然。精選ppt占兒童肘部損傷的5%；高發(fā)年齡：8-11歲；機制：肘伸直和前臂選前位跌倒，伸手著地；大局部骨折累及骺板。橈骨頸骨折精選ppt橈骨頸和頭的骨折常很細微，需要在成像質(zhì)量非常好的片子細致讀片；獲得橈骨近端的正側(cè)位片很重要。因患兒伸直受限，所以要獲得急性腫脹時肘的標準正位片很困難。當疑心橈骨頸骨折時，要告知放射科技師拍橈骨近端正位片，而不是肘關(guān)節(jié)正位片。要注意觀察有無合并其他骨折，尤其是內(nèi)上髁、鷹嘴和尺骨近端的骨折。橈骨頸骨折精選ppt橈骨近端正位片A.急性損傷時，因肘關(guān)節(jié)不能伸直，假設(shè)將肘部支于檢查臺上，得到的將是橈骨近端的斜位片B.將前臂近端放平于檢查臺上，才能得到標準的橈骨近端正位片。JohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,5thedition精選pptO’Brien根據(jù)橈骨頭關(guān)節(jié)面相對于水平面偏移的角度，將橈骨頭和頸部骨折分為3類。該分類被證明對指導(dǎo)治療和評估預(yù)后最有價值。精選pptCase1.谷**，女，7歲精選ppt造影下閉合復(fù)位精選ppt在兒童肘部損傷中所占比例<5%；相對于成人少見；機制：直接暴力，屈肘位跌倒并伸手著地，撕脫骨折，或應(yīng)力骨折；常合并橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位。鷹嘴骨折精選ppt鷹嘴骨折不要將別離的鷹嘴次級骨化中心誤診為骨折。鷹嘴骨骺有波浪狀的略硬化的邊緣，骺板傾斜的方式一般和骨折線不類。鷹嘴骨折，常合并橈骨頸骨折和橈骨頭脫位。精選ppt鷹嘴骨折的各種形態(tài)，骨折常很細微。精選ppt肘關(guān)節(jié)骨折的診斷手段——MRI.&.超聲MRI優(yōu)點金標準無創(chuàng)成像清晰，軟組織顯影好缺點需要鎮(zhèn)靜預(yù)約時間長不能術(shù)中應(yīng)用超聲優(yōu)點無創(chuàng)便捷，簡易缺點主觀標準化困難軟骨區(qū)分度較差精選ppt可精確診斷骨、軟骨、軟組織損傷，尤其適用于低齡、肘關(guān)節(jié)骨化程度低的患兒；X線片存在軟組織腫脹或脂肪墊陽性，發(fā)現(xiàn)和確診隱匿性骨折；JakobI型肱骨外髁骨折，評估軟骨鉸鏈的完整性，以判斷是否可保守治療或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。MRI在兒童肘部創(chuàng)傷中的應(yīng)用精選ppt8歲男孩，MRI發(fā)現(xiàn)的隱匿肱骨髁上骨折精選ppt2021-8-30Case1.沈＊＊，女，5歲精選ppt2021-8-30Case1.沈**，女，5歲精選ppt2021-9-19Case2.趙＊＊，男，5歲精選ppt2021-9-19Case2.趙**，男，5歲2021-9-19精選pptCase3.馬**，女，3歲2021-09-01精選ppt2021-09-02Case3.馬**，女，3歲精選pptCase3.馬**，女，3歲2021-09-18?!!!精選ppt792021-10-07Case3.馬**，女，3歲精選ppt802021-10-20Case3.馬**，女，3歲精選pptMR作為隱匿性骨折診斷的金標準。但5歲以下常需鎮(zhèn)靜、費用高。由外力作用使骨髓局部充血，毛細血管床過渡灌注而致骨髓水腫，水腫時自由水增加，一系列骨組織局部的化學(xué)成份變化導(dǎo)致了MRI馳豫時間發(fā)生變化，產(chǎn)生MR信號異常改變。T2WI及壓脂序列成高信號影，代表著骨髓細胞外液的增多，而細胞外液的增多的程度和數(shù)量又決定著水腫所致異常信號的強弱和范圍。脂肪抑制技術(shù)在MR應(yīng)用中可以改善組織比照和增加病變顯示時機，這樣骨髓的脂肪抑制后就不會有任何信號，而隱性骨折線及骨髓水腫的異常高信號就會更加明顯的顯示出來。近年來高頻超聲的開展，通過對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥的診斷，大大提高了對隱匿性骨折的初期診斷，其作為一種可靠、快速、無輻射的、廣泛應(yīng)用的價格低廉的技術(shù)，應(yīng)得到廣泛推崇！核磁和超聲檢查精選pptMaxM.Berman,MD,etal.

Lipohemarthrosis:Ahelpinkneefracturediagnosis.JournaloftheAmericanCollegeofEmergencyPhysicians,1972,1(3),35–37.關(guān)節(jié)內(nèi)滲出是創(chuàng)傷后典型表現(xiàn)。血漿或血液單獨滲出并無特異性，然而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥(lipohemarthrosis)，是指相應(yīng)的脂類物質(zhì)和血液的出現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折后，從髓腔或撕裂的骨膜處溢出的脂肪組織和血液同時進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。發(fā)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折后，從骨髓腔或撕裂的骨膜處溢出的脂肪組織和血液同時進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。由于血液密度相對較大，沉于關(guān)節(jié)液之下，而脂肪密度相對小，漂浮于關(guān)節(jié)液之上，從而形成分層現(xiàn)象，即影像學(xué)的脂肪－血液界面征〔fat-bloodinterfacesign,FBIsign〕。血液中的氣體也可以釋放出來，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成低密度氣泡，此即關(guān)節(jié)積氣脂血病〔pneumolipohemarthrosis)。關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥精選ppt積脂血癥單液-液平面積脂血癥雙液-液平面積氣脂血癥多液-液平面關(guān)節(jié)積脂血癥模擬圖MaxM.Berman,MD,etal.

Lipohemarthrosis:Ahelpinkneefracturediagnosis.JournaloftheAmericanCollegeofEmergencyPhysicians,1972,1(3),35–37.氣體0.00129脂肪0.900關(guān)節(jié)液1.018血1.050精選pptI?akiZuazo,etal.Acuteelbowtraumainchildren:roleofultrasonography.PediatrRadiol(2021)38:982–988

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的直接指標，超聲檢查敏感性約88%，特異性約100%。診斷隱匿性骨折陽性預(yù)測率約100%，陰性預(yù)測率約86%。磁共振作為肘關(guān)節(jié)損傷診斷金標準，通過創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積脂血癥診斷隱匿性骨折敏感性僅為25%。精選ppta.肘關(guān)節(jié)內(nèi)無骨折時，超聲圖像顯示均質(zhì)單一的關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)骨折〔骨皮質(zhì)破損〕關(guān)節(jié)腔積液為多層：b.上層〔粗箭頭〕脂肪層，下層〔虛箭頭〕血液層；c.上層〔細箭頭〕脂肪層，中層〔虛箭頭〕血漿層，下層〔粗箭頭〕血細胞層精選ppt近端尺骨干骺端骨折和創(chuàng)傷性積脂血癥〔真陽性結(jié)果〕精選ppt尺骨冠突挫傷不伴骨皮質(zhì)骨折〔真陰性結(jié)果〕精選ppt優(yōu)點價格低廉快速平安和微創(chuàng)清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)造影常見入路后側(cè)入路外側(cè)入路肘關(guān)節(jié)骨折的診療手段——關(guān)節(jié)造影技術(shù)精選ppt肘關(guān)節(jié)造影后側(cè)入路后側(cè)入路：穿刺針經(jīng)鷹嘴頂端進入依次進入鷹嘴窩和肘關(guān)節(jié)，不會發(fā)生造影劑滲透到周圍的軟組織，減少了對關(guān)節(jié)線的影響，適用于肱骨外上髁骨折等可改變肘關(guān)節(jié)線的創(chuàng)傷。精選ppt肘關(guān)節(jié)造影外側(cè)入路進針點(解剖標志)：R–橈骨頭H–肱骨小頭O-尺骨鷹嘴精選ppt常用造影劑低滲非離子型碘帕醇〔iopamidol〕碘海醇〔iohexol〕注射量/次≤1ml總劑量不超過2mg/kg精選ppt診斷是什么？F,2yrs精選ppt精選ppt患側(cè)健側(cè)精選ppt診斷是什么？F,2yrs肱骨遠端經(jīng)骺骨折！！精選ppt術(shù)后精選pptA.2歲患兒的肘關(guān)節(jié)術(shù)中前后位透視肱骨遠端經(jīng)生長板骨折，注射造影劑前很難評估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況；B.肘關(guān)節(jié)造影術(shù)中前后位透視見完整的肘關(guān)節(jié)線；C.肘關(guān)節(jié)造影的側(cè)位透視可見伸展型肱骨移位性骨折。關(guān)節(jié)造影對低齡肱骨遠端骨折的診斷Orthopedics;NewFindingsonOrthopedicsfromBronsonMethodistHospitalSummarized(TheUseofArthrographyinPediatricOrthopaedicSurgery).PediatricsWeek,2021:p.36.精選ppt肱骨小頭未骨化的兒童如何診斷？男，1y，摔傷致左關(guān)節(jié)腫脹，活動受限2小時精選ppt精選ppt術(shù)后精選ppt精選ppt術(shù)中關(guān)節(jié)造影引導(dǎo)復(fù)位精選ppt術(shù)后9-189-2910-20精選ppt這是單純的鷹嘴骨折？？？C.橈骨小頭半脫位，關(guān)節(jié)間隙增寬〔箭頭〕；D.術(shù)后，橈骨小頭復(fù)位，關(guān)節(jié)增寬間隙消失。CDLee,D.,etal.,Elbowarthrographyinchildrenwithanulnarfractureandoccultsubluxationoftheradialhead.JournalofPediatricOrthopaedicsB,2021.20(4):p.257-263.精選ppta.患側(cè)b.健側(cè)輕度橈骨小頭前側(cè)半脫位，在側(cè)位x片上橈骨近端—肱骨小頭對線無明顯異常。Lee,D.,etal.,Elbowarthrographyinchildrenwithanulnarfractureandoccultsubluxationoftheradialhead.JournalofPediatricOrthopaedicsB,2021.20(4):p.257-263.精選pptc.關(guān)節(jié)造影，橈骨小頭顯影，橈骨近端—肱骨小頭對線向上偏移；d.關(guān)節(jié)造影下復(fù)位，恢復(fù)橈骨近端—肱骨小頭對線，橈骨小頭復(fù)位Lee,D.,etal.,Elbowarthrographyinchildrenwithanulnarfractureandoccultsubluxationoftheradialhead.JournalofPediatricOrthopaedicsB,2021.20(4):p.257-263.精選ppt詢問病史，細致耐心查體。了解兒童常見肘部損傷的類型和特點〔發(fā)病率、發(fā)病頂峰年齡等〕。掌握肱骨前緣線、橈肱小頭線、Baumann角。X線片是最根本的檢查，軟骨在X線片上不可見，要有“想像力〞，必要時超聲、核磁檢查。造影是術(shù)中實時評估傷情和指導(dǎo)復(fù)位固定的得力工具，應(yīng)充分利用。Pearls精選ppt不能只關(guān)注骨性結(jié)構(gòu)。軟組織腫脹脂肪墊征肱骨外髁骨折切莫漏診，保守治療須緊密隨訪。兒童單純橈骨頭脫位罕見，仔細觀察尺骨骨折及弓形征，排除孟式骨折熟知骨骺出現(xiàn)順序，莫把嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的內(nèi)上髁骨骺當作滑車骨骺?！不嚒Ⅹ椬臁彻趋孔儺愐c骨折區(qū)分，必要時拍健側(cè)片對照。Pitfalls精選pptJohnA.Herring,Tachdjian’sPediatricOrthopaedics,