醫(yī)院產(chǎn)科培訓課件：《導樂陪伴分娩》

導樂陪伴分娩

什么是導樂分娩分娩是人類繁衍的自然過程，但據(jù)有關(guān)資料顯示：有95％的女性在分娩過程中會產(chǎn)生強烈的恐懼感、孤獨感，而幾乎100％的產(chǎn)婦都希望在分娩時身邊有人陪伴。于是1996年在美國出現(xiàn)了一種新的分娩方式----導樂陪產(chǎn)。在我國臨床上已廣泛應用。導樂陪伴分娩可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量。而分娩在產(chǎn)婦的心目中是一個痛苦、緊張的過程，使許多產(chǎn)婦望而生畏，剖宮產(chǎn)率不斷上升。產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長；另外，緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導致胎兒窘迫，使得剖宮產(chǎn)率增加。導樂陪伴分娩可以大大降低剖宮產(chǎn)率和縮短產(chǎn)程，導樂陪伴分娩是針對這些因素由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士觀察指導、陪伴、照顧，使產(chǎn)婦在生理和心理上得到支持安慰和幫助，在整個分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強了分娩的信心；且助產(chǎn)士對產(chǎn)程的全程觀察和及時處理，從而縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。導樂陪伴分娩是一種能促進產(chǎn)程順利進展、降低剖宮產(chǎn)率的分娩方式。這種一對一的導樂陪伴方式，是以人為本的護理新模式，在與產(chǎn)婦及家人的接觸中增加了相互理解，增進了感情，提高了產(chǎn)婦的滿意度和醫(yī)院的信譽。而且，導樂陪伴分娩是產(chǎn)時服務的一項適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦為中心的服務模式，更加有利于母嬰健康，因此，在有條件的情況下，“導樂分娩”是一種值得提倡的分娩方式。學習目標1．掌握導樂分娩的定義。2．熟悉導樂分娩的目的和基本要求。3.了解導樂分娩的技巧與工作內(nèi)容。4.明確導樂分娩的優(yōu)越性。導樂分娩定義導樂是一個希臘詞（Doula）的音譯，導樂分娩是指一位有生育經(jīng)驗或助產(chǎn)經(jīng)驗的女性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的一段時間陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上的支持幫助及心理上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。導樂分娩的目的

使產(chǎn)婦在產(chǎn)時充分發(fā)揮主動性,積極性,安靜，融洽，得到信賴和力量,最終使產(chǎn)婦愉快地度過分娩,安全幸福地將一個新生命帶到世界上來,確保母嬰身心健康，提高產(chǎn)時服務質(zhì)量.導樂分娩陪伴人員的基本要求導樂陪伴人員應具備以下幾項基本條件：1.有生育經(jīng)驗或助產(chǎn)經(jīng)驗，對分娩有正確認識。2.有良好的生理和心理素質(zhì)；有鼓勵、幫助別人排解焦慮緊張的能力。3.富有同情心、愛心、責任心、耐心、態(tài)度和藹可親。4.掌握人際交流技巧及產(chǎn)程有關(guān)知識。5.熟悉醫(yī)院和醫(yī)院的醫(yī)護常規(guī)。導樂分娩人際交流的技巧1.陪伴者形象：人際交往中，第一印象是很重要的。陪伴者應注意儀表、儀態(tài)，具備良好的生理和心理素質(zhì)。2.傾聽：注意傾聽能使產(chǎn)婦感到你對她的關(guān)注，使產(chǎn)婦感到你對她很關(guān)心和支持。3.語言交流：與產(chǎn)婦多進行語言交流，語氣應溫柔、親切和生動，多用鼓勵的語言。使產(chǎn)婦增強信心。4.非語言交流：導樂陪伴時盡可能多使用非語言交流，如適宜的手勢，目光的接觸、微笑的表情、觸摸等。導樂分娩的工作內(nèi)容1.分娩前的準備工作

2.分娩全過程

3.分娩中如何減輕陣痛

4.自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)前訪談1.收集資料：①評估產(chǎn)婦的身心狀況和對分娩的認知程度；②評估家庭成員的心理反應和持有的態(tài)度；③了解產(chǎn)婦最迫切的心理需要。2.提供相關(guān)信息：向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩的相關(guān)知識和醫(yī)院情況，消除產(chǎn)婦對分娩的害怕、緊張和焦慮情緒，與產(chǎn)婦建立良好的情感交流，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩的信心。1.讓產(chǎn)婦了解分娩是一個正常，自然，健康的生理過程。2.產(chǎn)婦和胎兒具有完成分娩的能力。3.重視支持和保護分娩正常性的助產(chǎn)士服務模式是產(chǎn)婦最適合的生產(chǎn)模式。分娩過程的正常性分娩支持的重要性1.產(chǎn)婦對分娩的信念和能力受周圍人及環(huán)境的影響.例:2.分娩的經(jīng)歷將產(chǎn)生重要而持久的影響。

妊娠滿38周以后陰道少量見紅陰道流水下腹部墜脹陣發(fā)性腹痛冷靜

是否住院？

臨產(chǎn)癥狀1、陣痛2、見紅3、破水出現(xiàn)規(guī)律宮縮：約10分鐘左右一次。破水：不能自控的陰道流水。陰道見紅：陰道有血性分泌物或相當于月經(jīng)量預產(chǎn)期超過一周仍無分娩先兆。決定進醫(yī)院待產(chǎn)的信號

入院時的用物準備證件類：孕產(chǎn)婦保健冊，夫婦雙方身份證及醫(yī)保或農(nóng)保卡等相關(guān)證件。衣物類：孕婦用的內(nèi)衣、內(nèi)褲、睡衣、睡褲、拖鞋，嬰兒用的內(nèi)衣、一次性尿布、小毛巾等。衛(wèi)生用品：衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、產(chǎn)褥墊、手紙巾、洗漱用具等。

臨產(chǎn)診斷

1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2.進行性宮頸管消失宮口擴張3.胎先露部下降1.規(guī)律子宮收縮，至少每十分鐘有一次,以后逐漸加強。2.宮頸口逐漸開大。3.先露逐漸下降。臨產(chǎn)前的特征變化分娩過程需要記住四個產(chǎn)程的時間數(shù)字分娩過程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程從規(guī)律的子宮收縮至宮口開全，直徑約10厘米（初產(chǎn)婦需16-20小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時）。胎兒娩出期（≤2小時）胎盤娩出期（≤30分鐘）產(chǎn)后觀察（2小時）總產(chǎn)程即分娩全過程：指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出。臨床分為4個產(chǎn)程?？偖a(chǎn)程第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦的感覺：子宮收縮產(chǎn)婦會感到腹部陣陣疼痛，隨著產(chǎn)程進展，間隔時間變短，持續(xù)時間變長，疼痛加重，在宮口開大3cm后疼痛明顯，產(chǎn)程進展加快。同時骨盆部位有發(fā)脹的感覺，肛門和會陰出現(xiàn)脹痛。此外還會有出汗，心跳加快等感覺。對應的注意事項：1.做好思想準備，保持心情平靜和松馳2.及時排空膀胱以免脹大的膀胱占據(jù)應屬于胎兒的空間，影響胎兒的正常下降。3.產(chǎn)程中多進食進水。4.多變換體位（上身直立位）達到減輕產(chǎn)痛，加快產(chǎn)程進展。如何順利渡過第一產(chǎn)程？

（1）盡量放輕松（2）在陣痛減輕時用餐，可以吃些高熱量、易吸收的半流質(zhì)：（3）想睡時，不妨休息一下；（4）注意舒緩用力。（5）注意膀胱。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的感覺：1.胎兒抵達會陰部，會感到會陰脹痛，而且情不自禁地想向下用力。2.胎兒娩出后會感到腹部、會陰部突然有輕松感。對應的注意事項：1.按摩、深呼吸、用拳頭壓迫腰骶部，使身體放松。2.分散產(chǎn)婦的注意力。如何順利通過第二產(chǎn)程？

此時期最重要的是配合陣痛的用力，這有助于胎兒順利通過產(chǎn)道。產(chǎn)前即須知道流程，好好的練習呼吸法是一大關(guān)鍵，按照醫(yī)生與護士指示的方式“吸氣、吐氣”。姿勢，用力方向不正確的姿勢：下顎沒有靠前胸，呈后仰姿勢朝臀部方向用力第三產(chǎn)程：產(chǎn)婦的感覺：一般無明顯感覺，只是在胎兒娩出后輕松一會兒，下腹部又有一陣隱痛，陰道內(nèi)輕微發(fā)脹，此時胎盤娩出。第四產(chǎn)程：

即胎盤娩出后的母嬰觀察階段。此階段應協(xié)助護理新生兒，叮囑產(chǎn)婦排尿，防止產(chǎn)后出血。分娩決定分娩的四大因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道（骨盆和軟產(chǎn)道）

精神

影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要原因

胎兒胎兒的大小位置和胎兒姿勢

產(chǎn)力子宮收縮是分娩的動力胎產(chǎn)式及胎先露的種類頭先露的種類臀先露的種類分娩中如何減輕陣痛1.解除憂慮，精神放松，多吃清淡食物2.臨產(chǎn)后可適當下床活動，宮縮時采取最舒適的姿勢。3.保持上身直立位，使胎頭有效的壓迫在宮頸上，擴張宮口加速產(chǎn)程進展（作搖擺骨盆的動作）。4.有節(jié)奏地緩慢地呼吸、聽音樂、看電視、聊天等分散注意力，盡量不想宮縮。5.自我暗示：宮口開大、胎兒下降。6.及時排空小便，使產(chǎn)道暢通，有利于胎兒下降。7.分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛（鼓勵和提倡使用）導樂陪產(chǎn)笑氣鎮(zhèn)痛按摩鎮(zhèn)痛心理療法藥物鎮(zhèn)痛（不主張使用）導樂陪產(chǎn)的優(yōu)越性縮短產(chǎn)程增加自然生產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率減少藥物使用減少產(chǎn)鉗使用提高母乳喂養(yǎng)率促進嬰兒健康水平

怎樣進行導樂陪產(chǎn)

當孕婦臨產(chǎn)后，給產(chǎn)婦配一位“導樂”，提供“一對一”服務，進行舒適的撫觸，熱情的關(guān)懷支持。待產(chǎn)過程中盡量保持上身直立位（站立位）產(chǎn)婦采取認為舒適的體位除站立位還有坐位、半坐位、蹲位、跪姿側(cè)臥位等利用體位加速產(chǎn)程體位圖

良好的休息體位有些重力作用直體坐位對減慢太快的第二產(chǎn)程有效有助于降低已升高的血壓與散步交替應用可促進分娩進展側(cè)臥位

前傾位

緩解背痛及背部按摩的好體位開放式膝胸臥位髖部屈曲>90o30-45分鐘

上馬位

半坐位

漫步舞手膝位

導樂陪產(chǎn)技術(shù)

—促進分娩的舒適體位良好分娩姿勢的優(yōu)點1.改善骨盆骨胳排列,使其活動性與大小更適合分娩；2.有利于宮縮時及宮縮間歇的重力作用減輕疼痛，加速產(chǎn)程使胎兒入盆達到最佳角度；3.有利于胎兒和骨盆角度的密切銜接改善胎兒氧供。利處：是一種正常分娩方式促進出生后胎兒的自動呼吸減少新生兒并發(fā)癥出生后容易激起呼吸和啼哭利于產(chǎn)后惡露的排泄促進產(chǎn)后生殖道的復原自然分娩與剖宮產(chǎn)一、自然分娩弊處：產(chǎn)婦感到非常疼痛分娩時間較長要求產(chǎn)婦及胎兒無異常