皮膚科常用治療技術(shù)操作規(guī)范

皮膚科常用治療技術(shù)操作規(guī)范一、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射二、藥物加壓治療（面膜）三、外用藥物治療四、藥物剝脫技術(shù)五、光化學(xué)療法一、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射【適應(yīng)證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性座瘡、環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及斑禿等小面積皮膚損害?！窘勺C】1.對糖皮質(zhì)激素過敏者。2.對局麻藥過敏者。3.皮膚局部有感染者。4.全身感染性疾病患者。5.糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待治疔的目的，方法，講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍或膿腫等不良反應(yīng)。用75%乙醇消毒局部皮膚?！静僮饕c】1.制劑2.5%醋酸氫化可的松混懸液或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液或1%曲安奈德混懸液等，2%利多卡因注射液。2.方法 使用前將藥液混合均勻。1一2cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液每次0.5—1ml或2.5%醋酸波尼松龍混懸液每次0.3—0.5ml或1%曲安奈德混懸液每次0.3--0.5ml.，加2%利多卡因注射液2—5ml混勻，在皮損內(nèi)做點狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每1--2周1次，共4—8次?！咀⒁馐马棥?.一次注射藥物勿超過40mg，注射次數(shù)不應(yīng)過頻。2.斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。二、藥物加壓治療（面膜）【適應(yīng)證】座瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見美容醫(yī)療保健技術(shù)操作規(guī)范。三、外用藥物治療【適應(yīng)證】可用外用藥物治療的損容性皮膚病?！窘勺C】對使用的治療藥物成分或基質(zhì)過敏者，治療藥物會造成其他嚴(yán)重潛在危害者（可參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及藥品說明書）?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的對策及治療后藥物清洗的方法?！静僮饕c】1.用藥工具多數(shù)就醫(yī)者可自己用藥，部分需由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛刷、軟青刀、無菌紗布等輔助用品。2.藥物選擇（1）根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。（2）根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。（3）根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。3.方法局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可，次數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥性能而定。四、藥物剝脫技術(shù)藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作用的化學(xué)藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發(fā)生刺激性皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮和真皮乳頭層不同程度壞死而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術(shù)?！具m應(yīng)證】1.光老化和時程老化性皺紋。2.多油和粗糙皮膚。3.皮膚淺瘢痕。4.座瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵⒐饩€性角化病、汗管瘤、疣、瞼黃瘤、血管瘤等。5.雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等?！窘勺C】1.有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病史者。2.惡性皮膚腫痛。3.有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。4.膚色較黑者。 【操作方法】1.用潔面劑清潔皮膚。2.用75%乙醇或乙醒清潔皮損處，去除局部油膩分泌物或殘留油性化妝品。3.用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫劑或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止。【注意事項】1.術(shù)后次日患處結(jié)成薄痂，囑患者不要強(qiáng)行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自然脫落，創(chuàng)面光潔，皮面呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。2周后癡皮脫落處可出現(xiàn)色素沉著，需2—6個月才能逐漸恢復(fù)到正常膚色。2.若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特別慎重，宜分次使用，每次不要超過面部面積的1/4，一次用量不宜超過3ml純液態(tài)酚。3.藥液點涂時不要損害周圍正常皮膚。涂藥時避開毛發(fā)區(qū)，避免損傷毛囊。4.操作時囑患者閉眼，并在眼周涂布眼藥膏，以防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。5.治疔后常規(guī)服甩維生索C、維生素E，盡量減少日曬及不良刺激，以預(yù)防和減輕色素沉著。6.少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。7.涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服潑尼松10—20mg以減輕疼痛。8.黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。9.較大面積剝脫者，應(yīng)請就醫(yī)者簽署知情同意書。五、光化學(xué)療法【適應(yīng)證】治療銀屑病，白瘢風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹，泛發(fā)性扁平苔群、變應(yīng)性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】1.光敏感者，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，著色性干皮病、白化病、苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏性皮炎的就醫(yī)者。2.皮膚腫痛或光線性角化癥及發(fā)育不良性痣。3.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4.白內(nèi)障患者。5.嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。6.既往曾接受砷劑或X線治療者。7.大皰性皮膚病患者。【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項?！静僮饕c】1.光敏藥物的應(yīng)用常用8-甲氧補(bǔ)骨脂素及5-甲氧補(bǔ)骨脂素?？诜o藥或局部外涂。口服劑量詳見藥品說明。于光照前2h內(nèi)口服。小面積皮損可用0.25%8-MOP乙醇溶液或異丙醉溶液外用，0.5~1h后照光。2.紫外光源一般用長波紫外線照射，最好選用專用長波紫外線燈。3.照射劑量首先在口服藥物后2h，或外用藥物后0.5h，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量的25%左右，視耐受情況而定?！咀⒁馐马棥?.口服給藥后，可發(fā)生消化道反應(yīng)，飯后服用可減輕，反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)改為局部用藥。2.治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護(hù)眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。3.治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。4.治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生