臨床護(hù)理成本效益管理

臨床護(hù)理成本效益管理主要內(nèi)容：臨床護(hù)理經(jīng)濟(jì)特點科室經(jīng)營基本概念提升科室經(jīng)營績效途徑（護(hù)士長經(jīng)營之道）臨床護(hù)理經(jīng)濟(jì)特點1、人力特點：人數(shù)多，護(hù)理人員占醫(yī)院員工總數(shù)的40%某醫(yī)院基本情況：總床位數(shù)：1200張；總?cè)藬?shù)：1662人醫(yī)生人數(shù)：445人；護(hù)理人數(shù)：681人行政后勤：387人；全院人力成本：1679萬/月護(hù)理人力成本：679萬/月臨床護(hù)理經(jīng)濟(jì)特點2、成本特點護(hù)理人力成本占總?cè)肆Τ杀颈葹?0%，且逐年增加離職率高（7%--10%），離職成本較大護(hù)理材料成本占總材料成本比逐年增加，高價材料使用量逐年增加（輸液器類）不可收費材料成本占比接近50%（棉球、口罩、帽子、手套等）臨床護(hù)理經(jīng)濟(jì)特點3、

價格特點項目價格低于服務(wù)價值（廣東省一級護(hù)理：12元/日）服務(wù)項目少（我國公布2012版醫(yī)療服務(wù)價格項目：9360，其中護(hù)理相關(guān)項目142，2000年美國：486項）價格調(diào)整滯后（96年定價）臨床護(hù)理經(jīng)濟(jì)特點價格扭曲：醫(yī)療服務(wù)項目價格低于成本定價藥品價格虛高與虛低并存耗材、試劑價格虛高臨床護(hù)理經(jīng)濟(jì)特點

4、收入特點：護(hù)理收入占總收入比偏低，約占總收入1%收入結(jié)構(gòu)不合理：藥品45%，耗材15%，檢查11%，化驗9%，手術(shù)+護(hù)理+治療20%（人力價值低）科室經(jīng)營基本概念服務(wù)量（人次）折舊成本（元）每次折舊成本（元/人次）1000100001020001000053000100003.34000100002.55000100002科室經(jīng)營基本概念

如何以最小的投入獲得最好的價值？1、收益收入減去成本后的余額2、成本科室為提供服務(wù)所耗費的全部費用本質(zhì)上是一種價值犧牲，需要得到足額補(bǔ)償成本分類：按成本性態(tài)分固定、變動成本、混合成本固定成本：人力成本、設(shè)備與房屋折舊變動成本：耗材、水電汽、維修等3、收入的主要來源：醫(yī)院自創(chuàng)收入90%，財政補(bǔ)助10%4、成本組成的來源：人力成本、藥品成本、材料成本、水電汽成本、房屋、設(shè)備成本科室經(jīng)營管理之道1、醫(yī)院經(jīng)營的根本以最小的投入獲得最大的收益，以此來實現(xiàn)資產(chǎn)保值、增值的目標(biāo)從理論到實踐認(rèn)知任何組織（無論政府、營利、非營利組織）都需要講求經(jīng)營。醫(yī)院管理者：善經(jīng)營、懂管理、精專業(yè)科室經(jīng)營管理之道利潤（結(jié)余）的決定因素利潤（結(jié)余）=收入-成本收入=服務(wù)數(shù)量（門診人次、出院人次）*服務(wù)價格成本=支出服務(wù)數(shù)量--技術(shù)、質(zhì)量、營銷、品牌、環(huán)境、服務(wù)價格--政府、企業(yè)、市場、采購部門、一線人員支出--成本意識、成本控制方法、管理體制與運行機(jī)制、全體員工行為醫(yī)院與科室關(guān)系從醫(yī)院管理角度認(rèn)識：醫(yī)院是由各臨床科室組成的集合體，臨床科室是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)功能的基本單元（作業(yè)集合體與作業(yè)的關(guān)系）從企業(yè)管理角度認(rèn)識：醫(yī)院類似于企業(yè)集團(tuán)，科室相當(dāng)于分公司，科室是醫(yī)院的經(jīng)營責(zé)任中心，醫(yī)院總體目標(biāo)達(dá)成要依賴于各科室分目標(biāo)實現(xiàn)，各科室的經(jīng)營績效影響著醫(yī)院的整體績效水平?？剖医?jīng)營改善的主要手段科室經(jīng)營要從戰(zhàn)略層面去考量。從戰(zhàn)略層面，科室要在醫(yī)院的大戰(zhàn)略目標(biāo)下，制定本科室的學(xué)科、人才、經(jīng)濟(jì)等方面短期、中長期發(fā)展目標(biāo)。在策略層面，科室要圍繞自身戰(zhàn)略目標(biāo)，尋找各種途徑和方法來實現(xiàn)目標(biāo)。在當(dāng)下，最為有效的方法是借鑒企業(yè)的經(jīng)營管理思路，從價值鏈上去發(fā)現(xiàn)科室經(jīng)營瓶頸和改進(jìn)機(jī)會，通過經(jīng)營分析抓住經(jīng)營重點，挖掘科室內(nèi)部潛能，拓展外部市場，增加有價值的作業(yè)，減少，剔除非增值作業(yè)，從而提高科室經(jīng)營績效。1）醫(yī)院科室的經(jīng)營范疇廣義上包括醫(yī)療、教學(xué)、科研和經(jīng)濟(jì)管理四個方面具體范圍包括科室內(nèi)部的人、設(shè)備、財務(wù)、業(yè)務(wù)、流程、品牌和價格等2）醫(yī)院科室經(jīng)營機(jī)制核心要素：質(zhì)量、效率和效益3）經(jīng)營的目的：培養(yǎng)核心競爭力，打造品牌學(xué)科及產(chǎn)品科室經(jīng)營改善的主要手段市場拓展增加有價值作業(yè)內(nèi)部流程再造優(yōu)化內(nèi)部供應(yīng)鏈績效管理護(hù)士長經(jīng)營之道護(hù)士長職責(zé)：精專業(yè)、懂管理、善經(jīng)營做好科室價格管理是保障做好科室成本管理是王道做好各方面溝通是基礎(chǔ)2、認(rèn)識護(hù)士長在科室經(jīng)營管理中的地位護(hù)士長“管家婆”美譽(yù)的由來醫(yī)護(hù)一體管理模式存在醫(yī)院以科級為核算單元的機(jī)制設(shè)計醫(yī)院生存和發(fā)展與科室的關(guān)系注重學(xué)習(xí)管理理論、政策，更新觀念轉(zhuǎn)變重醫(yī)療、輕管理的觀念，鼓勵全員積極參與科室的成本核算。認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)行“省級醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定”，掌握與科室相關(guān)的每項診療項目的收費名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位及說明。及時了解新增收費項目。注重護(hù)士入職培訓(xùn)，處理醫(yī)囑和費用審核時獨立當(dāng)班能力的重點考核內(nèi)容之一。慎重選拔辦公護(hù)士（價格、數(shù)字敏感的護(hù)士）懂管理：注重學(xué)習(xí)辯證看待經(jīng)濟(jì)指標(biāo)善于溝通善于溝通，取得領(lǐng)導(dǎo)支持：提出每項舉措，須向領(lǐng)導(dǎo)提出你的觀點、數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)說話；領(lǐng)導(dǎo)的支持是成功的前提案例：將治療室改為術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室，新增床位六張（二）懂經(jīng)營經(jīng)營的核心要素：效率與效益。要實現(xiàn)良好的效率與效益，核心工作是成本管理。成本管理的目的是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。病人對醫(yī)院質(zhì)量的評價是以自身的滿意程度來衡量的。因此，科室提高經(jīng)濟(jì)效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高效率，避免儀器設(shè)備閑置。做好科室精細(xì)化成本管理是王道重視科室價格管理開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)優(yōu)化工作流程盤活科室資源（床位、設(shè)備、人等）建立定額管理制度建立適應(yīng)科室發(fā)展戰(zhàn)略、人才與文化特點的績效考核評價體系，相對公平、合理分配績效薪酬重視科室價格管理注重關(guān)鍵節(jié)點的管理手術(shù)當(dāng)天、特殊治療后的費用管理每周利用大查對的時機(jī)，對住院患者的醫(yī)療收費進(jìn)行復(fù)核和自查，并根據(jù)自查情況及時進(jìn)行整改出院前一天，再次核對醫(yī)囑與收費的一致性做好費用質(zhì)量督導(dǎo)和檢查所有的收費有無對應(yīng)的醫(yī)囑或文書記錄注重日常管理檢查日常消耗品是否使用合理，幫助醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成成本控制人人有責(zé)的意識，從杜絕“長流水，長明燈”做起，形成“節(jié)約一塊棉、一度電、一滴水、一張紙”的增收節(jié)支氛圍，減少無謂的消耗和浪費檢查已執(zhí)行的治療有無漏醫(yī)囑情況復(fù)查手術(shù)記錄與手術(shù)收費是否一致利用早交班或護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)和分析科室費用使用、管理情況收費原則：有醫(yī)囑（護(hù)理記錄）有標(biāo)準(zhǔn)有服務(wù)（報告單）2、努力開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)腸造口護(hù)理及慢性傷口的處理，開設(shè)?？谱o(hù)理門診腹腔熱灌注的實施甲狀腺癌患者術(shù)后首次進(jìn)行飲水吞咽實驗優(yōu)化工作流程，提高工作效率：移動式血壓計移動式輸液架盤活科室資源-床位實行床位預(yù)約機(jī)制根據(jù)每位醫(yī)生的手術(shù)日安排病人住院時間病人住院前，需詢問用藥情況，女病人需詢問生理期提前告知病人住院當(dāng)日要求和注意事項幫助組間的床位協(xié)調(diào)盤活資源-設(shè)備維修保養(yǎng)做好科室設(shè)備管理對科室固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清點貴重儀器設(shè)定責(zé)任人，定點放置做好貴重儀器使用登記，了解儀器使用情況，為購置儀器提供依據(jù)讓護(hù)士熟練掌握儀器的操作使用方法和保養(yǎng)維護(hù)措施，延長使用壽命，減少支出降低成本的方法資源共享，設(shè)備租。降低經(jīng)營杠桿度、降低風(fēng)險做好設(shè)備投資論證（貨幣時間價值、風(fēng)險報酬率）實施價值鏈分析，減少非增值作業(yè)及成本。全面質(zhì)量管理，控制質(zhì)量成本績效考核評價體系建立醫(yī)護(hù)之間平衡（明確各自價值所在，蛋糕做大了才好分）護(hù)理組之間平衡（團(tuán)隊合作、效率、成本）不同崗位之間平衡（崗