腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)配合

一、概況二適應(yīng)癥三體位及儀器的準(zhǔn)備四、手術(shù)準(zhǔn)備及配合五、禁忌癥六并發(fā)癥七、小結(jié)CompanyLogo一、概況子宮切除術(shù)是婦科常行手術(shù)之一傳統(tǒng)手術(shù)途徑：經(jīng)腹子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)目前腹腔鏡子宮切除術(shù)作為子宮疾患常用治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，還可縮短住院日，是微創(chuàng)手術(shù)的一種，已被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所接受。二、適應(yīng)癥1、子宮肌瘤2、子宮腺肌病與宮內(nèi)膜異位癥3、功能失調(diào)性子宮出血4、具有子宮切除指征，但不宜行經(jīng)陰子宮切除的患者，如開(kāi)腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等5、子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）及早期子宮內(nèi)膜癌6、宮頸癌1期注：腹腔鏡次子宮切除術(shù)和腹腔鏡頸膜內(nèi)子宮切除術(shù)由于不切除子宮頸或?qū)m頸外殼僅用于子宮良性病變的治療三、體位及儀器的準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備：截石位頭低足高位儀器準(zhǔn)備：超高清或則高清顯示器及分屏四用物準(zhǔn)備及配合1、器械準(zhǔn)備：婦科腹腔鏡器械，婦科腔鏡、大腹包、手術(shù)衣、床單包、持物鑷、舉宮器（分新和舊）、康基穿刺器、一次性吸引器、超聲刀、單極線(xiàn)、11#刀片、小敷貼4、18#引流管及引流袋各一、導(dǎo)尿一套、腔鏡持針器、一次性雙極、3-0快微喬、子宮倒刺線(xiàn)、顯影紗布、2塊大鹽水巾、3M保護(hù)套2、潔凈袋1、輸液器（排煙）”、1000ML溫生理鹽水、止血防黏連材料、100ml碘伏水3、術(shù)中配合巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間調(diào)好室內(nèi)溫濕度，檢查腹腔鏡各儀器性能是否良好，調(diào)節(jié)手術(shù)燈。病人入室仔細(xì)安全核對(duì)后。麻醉誘導(dǎo)后為病人取膀胱截石位，雙腿彎曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神經(jīng)、血管受壓，腿托高度以病人仰臥曲髖時(shí)高度相等，雙腿分開(kāi)程度約80~90°，病人雙肩用肩托加海棉墊固定，因術(shù)中需取頭低腳高位，以防下滑。將電凝器負(fù)極板穩(wěn)妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。手術(shù)開(kāi)始后，配100ML的碘伏水待沖洗子宮，配合洗手護(hù)士將各管道、導(dǎo)線(xiàn)、光纖準(zhǔn)確接于相應(yīng)主機(jī)系統(tǒng)上，調(diào)節(jié)好各儀器工作參數(shù)，并嚴(yán)密觀察病情及手術(shù)進(jìn)行情況。洗手護(hù)士配合消毒鋪敷洗手護(hù)士提前15~20分鐘洗手，整理好器械桌。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪敷，與巡回護(hù)士連接各管道及導(dǎo)線(xiàn)，并清點(diǎn)器械紗布數(shù)目。建立氣腹傳遞手術(shù)刀及氣腹針，于病人臍部作10mm切口，氣腹針穿刺進(jìn)腹后，注入CO2氣體，進(jìn)立氣腹后，用10mm戳克沿切口穿刺進(jìn)腹作為觀察孔置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下根據(jù)手術(shù)操作需要置3個(gè)5mm戳克（左側(cè)兩個(gè)，右側(cè)一個(gè)）作為輔助操作孔。舉宮器于陰道置入子宮，協(xié)助切除子宮。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)步驟依次傳遞腔鏡器械，先斷其子宮各韌帶及血管，如有出血，可用雙極電凝止血。斷完韌帶和血管后，將子宮自陰道取出，如有撕裂用2/0可吸線(xiàn)，倒刺線(xiàn)縫子宮殘端。碘伏水先沖洗創(chuàng)面再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉氣腹機(jī)停止充氣，并排盡腹內(nèi)CO2氣體，清點(diǎn)器械紗布后用皮針縫合穿刺孔，貼上敷貼，術(shù)中切下標(biāo)本交由巡回護(hù)士妥善保管。五、禁忌癥1、全身性疾病所致手術(shù)禁忌癥，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。2、晚期婦科惡性腫瘤3、子宮過(guò)大，超過(guò)妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。六、并發(fā)癥1、輸尿管損傷電凝損傷：多發(fā)生于宮旁止血困難者，為止血過(guò)度電凝誤傷輸尿管。輸尿管損傷如為輕度挫傷，可逆行插入輸尿管支架；重度灼傷或切斷，應(yīng)行端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)。2、手術(shù)后出血：常由于血管殘端處理欠佳。當(dāng)血管收縮劑作用消失，或腹腔內(nèi)co2排空，壓力下降時(shí)，往往使原不出血的創(chuàng)面再次出血。因此，在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查每一殘端是否有出血（特別是在氣腹停止的情況下檢查），小的出血點(diǎn)可用電凝止血，大的血管則應(yīng)用套扎、縫合或用可吸收夾。七、小結(jié)1、手術(shù)中固定潔凈袋時(shí)勿夾取皮膚