取-水-許-可-申-請(qǐng)-書

PAGE—PAGE2—計(jì)算機(jī)編碼：取水許可申請(qǐng)書編號(hào)：（）申字[]第號(hào)取水許可申請(qǐng)人（簽章）中華人民共和國(guó)水利部監(jiān)制填

表

說

明一、根據(jù)《中華人民共和國(guó)水法》、《取水許可和水資源費(fèi)征收管理?xiàng)l例》和《江蘇省水資源管理?xiàng)l例》的規(guī)定，制定本申請(qǐng)書。二、本申請(qǐng)書由審批機(jī)關(guān)統(tǒng)一編號(hào)。三、“申請(qǐng)單位（個(gè)人）”，由一個(gè)單位（個(gè)人）興辦取水工程的，填寫該單位（個(gè)人）的名稱（姓名）；由幾個(gè)單位（個(gè)人）聯(lián)合興辦的，填寫其協(xié)商推舉的代表單位名稱（姓名）；單位與個(gè)人聯(lián)合興辦的，填寫單位名稱。推舉的代表應(yīng)提交有關(guān)聯(lián)合興辦單位（個(gè)人）出具的書面證明。四、“單位性質(zhì)”欄中應(yīng)分別填寫“國(guó)有”、“集體”、“私營(yíng)”或“外商獨(dú)資”、“中外合資”、“中外合作”等。五、“申請(qǐng)取水理由及依據(jù)”欄中填寫取水理由、建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)和名稱，以及其他有關(guān)文件和資料的目錄。六、本申請(qǐng)書一式五份。一份留省水行政主管部門作為監(jiān)督檢查的依據(jù)；一份送省水利廳行政審批服務(wù)中心；一份送建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施所在地市水行政主管部門；一份送建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施所在地縣（市、區(qū)）水行政主管部門；一份留本單位（個(gè)人）作為實(shí)施依據(jù)。七、申請(qǐng)人對(duì)審查意見有爭(zhēng)議的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。水井工程井號(hào)水源地點(diǎn)鑿井深（m）孔徑（m）日開采量（m3/d）出水流量（m3/s）備注補(bǔ)充說明提水工程工程名稱設(shè)計(jì)揚(yáng)程（m）水泵型號(hào)單臺(tái)設(shè)備取水能力（m3/s）臺(tái)數(shù)設(shè)備總?cè)∷芰Γ╩3/s）年取水總量（萬m3）備注補(bǔ)充說明

引水工程取水建筑物名稱取水建筑物主要特征值（m）設(shè)計(jì)引用流量（m3/s）年取水總量（萬m3）備注補(bǔ)充說明蓄水工程（一）（水電站專用）工程名稱水源名稱集雨面積(km2)庫容特征水庫調(diào)節(jié)方式最小下泄流量(m3/s)發(fā)電引水口至尾水口河道長(zhǎng)度(m)總庫容(萬m3)正常蓄水位(m)庫容(萬m3)防洪限制水位(m)庫容(萬m3)死水位(m)庫容(萬m3)工程設(shè)計(jì)任務(wù)蓄水期、運(yùn)行期水量調(diào)度方案（原則）等補(bǔ)充說明蓄水工程（二）（非水電站）工程名稱水源名稱集雨面積(km2)庫容特征設(shè)計(jì)供水情況備注總庫容(萬m3)正常蓄水位(m)庫容(萬m3)防洪限制水位(m)庫容(萬m3)死水位(m)庫容(萬m3)年供水總量(萬m3)供水保證率(%)最小下泄流量(m3/s)補(bǔ)充說明水資源論證情況論證報(bào)告書名稱論證報(bào)告書編制單位單位資質(zhì)編號(hào)論證報(bào)告書審查單位審查時(shí)間論證報(bào)告書主要結(jié)論論證報(bào)告書主要審查意見

節(jié)水措施非常規(guī)水源使用情況（萬m3）污水處理回用量再生水礦坑水微咸水海水其他主要節(jié)水技術(shù)、節(jié)水設(shè)施污廢水處理措施處理設(shè)施處理規(guī)模處理工藝退水量t/d退水地點(diǎn)退水水質(zhì)要求（包括主要污染物名稱和總量）取水許可申請(qǐng)人：（簽章）年月日注：退水包括工業(yè)廢水、生活污水、農(nóng)業(yè)灌溉尾水等

以下欄目由審核、審批部門填寫取水口所在地縣級(jí)水行政主管部門初審意見：主管負(fù)責(zé)人（單位印章）（簽章）年月日取水口所在地地（市）級(jí)水行政主管部門復(fù)審意見：主管負(fù)責(zé)人（單位印章）（簽章）年月日取水口所在地省級(jí)水行政主管部門審查意見：主管負(fù)責(zé)人（單位印章）（簽章）年月日審批機(jī)關(guān)審批意見：