自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療I～III度痔的臨床研究課件

自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療I～III度痔的臨床研究

成都中醫(yī)藥大學(xué)2005級碩士研究生屈景輝指導(dǎo)老師：楊向東主任醫(yī)師提綱：引言國內(nèi)外研究現(xiàn)狀研究背景與目的研究方法研究進度安排參考文獻引言：

痔是肛腸科常見病，多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說，說明痔的發(fā)病率很高。全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病協(xié)作組1975年～1977年普查普查了155個單位，受檢總?cè)藬?shù)達76692人肛門直腸疾病總患病率為59.1％痔病患者占肛門直腸疾病患者的87.25％占總受檢人數(shù)的46.3％59.1%87.25%痔病的癥狀痔以便血、腫物脫出為主要癥狀嚴重者可發(fā)生貧血、嵌頓壞死嚴重影響患者生活質(zhì)量國內(nèi)外研究現(xiàn)狀痔的現(xiàn)代概念――肛墊下移學(xué)說

1975年Thomson提出了“肛墊學(xué)說”，奠定了痔的現(xiàn)代概念基礎(chǔ)。他認為肛墊實際上是肛管正常的解剖組織結(jié)構(gòu)，是位于齒線上方一高度特化的血管性襯墊，在協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合以及精細控便等方面起著重要的作用。痔的現(xiàn)代概念――肛墊下移學(xué)說肛墊又稱肛管血管墊、直腸海綿體，是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管（靜脈叢、動脈、動靜脈吻合）、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主體。肛墊參與部分肛門閉合功能，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說是目前痔的成因的主流觀點。痔的現(xiàn)代治療原則目前對痔的治療，由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀作為首要目的。在方法上以過去的盡可能地在解剖學(xué)上將痔完整切除，改為通過手術(shù)或其它治療方法將脫垂的肛墊復(fù)位。在治療的過程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細控便能力的目的。痔的主要外科治療手段外剝內(nèi)扎術(shù)膠圈套扎術(shù)吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）研究背景與目的自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計的一種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。初步探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）在I～III度痔治療中的臨床價值研究方法病例資料及分組所有病例均來自成都肛腸?？漆t(yī)院2006年8月～2007年2月的住院患者，選擇符合納入標準的受試對象60例，按患者入院先后順序編號，隨機分為實驗組(RPH術(shù))和對照組(外剝內(nèi)扎硬注術(shù))，每組30例。納入病例標準：符合西醫(yī)I度、II度、III度內(nèi)痔（中醫(yī)一期、二期、三期內(nèi)痔）、混合痔的診斷標準；年齡在18～60歲之間；無心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。粺o手術(shù)禁忌癥；患者知情同意并簽署手術(shù)同意書。排除病例標準：單純外痔；以外痔為主要癥狀的混合痔患者；IV度內(nèi)痔；合并肛裂、肛周膿腫、肛瘺者；經(jīng)檢查證實有直腸炎、肛管直腸腫瘤等器質(zhì)性病變者；合并肛門失禁、肛門狹窄患者；有手術(shù)禁忌癥患者。病例脫落及剔除標準：觀察中自然脫落、失訪者；受試者依從性差，未配合治療及臨床試驗自行退出；發(fā)生嚴重不良反應(yīng)事件、發(fā)生并發(fā)或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗，均為脫落病例。治療方法：術(shù)前準備：完善相關(guān)檢查，備皮、清潔灌腸；麻醉方法：腰腧穴麻醉手術(shù)體位：兩組均取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰部，鋪無菌孔巾，肛門松弛后，用洗必泰棉球消毒直腸下端和肛管部。試驗組：自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）組

肛內(nèi)置入一次性肛門鏡，消毒直腸與肛管，顯露齒線和內(nèi)痔核。將負壓吸引接頭與外源負壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認負壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準目標，在負壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負壓值達到-0.08～-0.1mPa時，即可轉(zhuǎn)動棘輪。一般轉(zhuǎn)動7～9個刻度即可釋放膠圈，同時將目標組織牢牢套住。打開負壓釋放開關(guān)，釋放被套扎組織（約小指尖大?。?。為防止膠圈脫落，對套扎的組織可用1～2ml稀釋為1︰1的消痔靈液局部注射，使被套扎組織膨大膠圈不易脫落。RPH操作要點與注意事項：“痔塊基底部套扎法”：直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒線約1.5cm,不少于1cm）。“痔上粘膜套扎法”：套扎痔塊上方的粘膜（距齒線2～3cm）。I、II度內(nèi)痔，采用基底部套扎法。III度內(nèi)痔，聯(lián)合采用基底部套扎法與痔上粘膜套扎法（即串聯(lián)套扎法或倒三角套扎法）串聯(lián)套扎法：即在痔塊基底部套扎一個點，在其上方再套扎一個點。倒三角套扎法：于痔塊基底部套扎一個點，在其上方成等腰三角形再套扎兩個點。RPH操作要點與注意事項：套扎點一般選擇3點、7點、11點，或依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎3～5個點?？芍貜?fù)治療，間隔時間2～4周，直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止。無論采用哪種套扎方法，套扎點至少應(yīng)位于齒狀線上方1cm，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴重者可導(dǎo)致出血與感染。對于合并有靜脈曲張性外痔或結(jié)締組織外痔的患者，經(jīng)套扎術(shù)后可一并加行切剝處理。對照組：外剝內(nèi)扎硬注術(shù)組

消毒肛管及直腸下端，暴露內(nèi)痔。鉗牽外痔頂部，從外痔外緣作梭形切口，切開皮膚至齒線。并剝離痔外靜脈叢至齒線。提起游離外痔，用中彎血管鉗鉗夾相應(yīng)的內(nèi)痔基底部。并注意對合外痔切口，使之平整呈放射狀。以7號絲線于血管鉗下結(jié)扎內(nèi)痔，并以1︰1的消痔靈液1～2ml注射于內(nèi)痔殘端。如結(jié)扎內(nèi)痔較大，可剪除部分殘端。同法處理其它部位的痔核。術(shù)后處理及換藥兩組術(shù)后處理相同靜滴抗菌消炎、止血藥物3天。進食軟食兩天。每日便后痔洗散坐浴熏洗，復(fù)方消痔痛栓、黃連紗條換藥。囑患者調(diào)節(jié)飲食起居，保持大便通暢（可適當(dāng)應(yīng)用福松等通便藥物）。觀測指標安全性觀測：

血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、全自動生化（肝腎功能）檢查。于手術(shù)前后各觀測上述指標一次。臨床療效觀察：

根據(jù)痔主要臨床癥狀便血、脫出與次要臨床癥狀肛門墜脹、肛門不適對兩組患者術(shù)前癥狀和術(shù)后30天癥狀進行評分，根據(jù)得分評價兩種術(shù)式的臨床療效。術(shù)后并發(fā)癥觀察：

排尿障礙肛門疼痛術(shù)后出血肛緣水腫術(shù)后遺留疤痕

肛門狹窄肛門功能失禁時間觀測

手術(shù)時間（min）住院時間（day）隨訪時間（）數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計分析

臨床結(jié)論研究進度安排2006年6月～7月：查閱文獻，完成課題設(shè)計2006年8月～2007年6月：收集臨床資料，觀察資料2007年7月～2007年12月：資料匯總、整理，總結(jié)分析統(tǒng)計學(xué)意義，對課題重點進行臨床評價參考文獻1.全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病協(xié)作組：57297人肛門直腸疾病調(diào)查報告，中西醫(yī)結(jié)合防治肛門直腸疾病，江蘇科技出版.1980.2.ThomsonWHF.Thenatureofhaemorrhoids.BrJSurg,1975,62:544.3.StelznerF,etal.DasCorpuscavernosumrecti-diecrundlagederinnerenHamorrhoiden.LangenbecksArchKlinChir,1962,299:302.4.TreitzF.Ubereinenneuenmusketamduodenumdesmenschen,uborelastisheshenen,undeinigeandereanatomischeverhaltnisse.ViertelJahrschriftPragHeikunder*(prager),1853:I:113-114.5.HansenHH.DieBedeutungdesMuseuluscanalisanifurdieKontinenzundanorectaleErkrankungen.Langen-becksArchChir,1976,241:23-37.參考文獻6.Saint-PierreA.ProblemesposesparlapresencedeRecepteurshormonauxanniveaudeshemorroides.AnnGastroenterolhepatal(paris),1982,18:19.7.HassPA,etal.Thepathogenesisofhemorrhoids.DisColonRectum,1984,27(7):442.8.黃筵庭.痔的近代概念.大腸肛門病外科雜志,2000,6(3):20.9.NivatviongsS,GoldbergSM.Animprovedtechniqueofrubberbandligationofhemorrhoids.AmJSurg,1982,144:379-380.10.GoligherJC.Sur