提高下肢周徑測量的正確率pdca

運(yùn)用PDCA提高下肢周徑測量的正確率主題選定01活動(dòng)計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定0406對策實(shí)施與檢討07效果確認(rèn)08

檢討與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化09CONTENTS匯報(bào)內(nèi)容05對策擬定主題選定01（一）主題選取背景——國家重視主題選定01（二）主題選取背景提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率為2021、2022國家安全質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。深靜脈血栓（ＤＶＴ）是臨床常見周圍血管疾病，是深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)，其致病因素包括血流緩慢、高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷。研究顯示，臨床中僅１０％～１７％的深靜脈血栓病人伴有顯著癥狀，如下肢腫脹、足背屈性疼痛等，且深靜脈血栓易發(fā)展成肺栓塞。臨床常見檢查方式有靜脈造影、血液檢查、彩色多普勒超聲，但在肢體周徑測量方式上仍有待完善［1，2］。由于進(jìn)行測量的醫(yī)護(hù)人員對于測量的位置并不統(tǒng)一，因髕骨的骨性標(biāo)志定位尚不準(zhǔn)確，并且病人的身高、體位均不一致，導(dǎo)致測量存在一定程度的誤差，準(zhǔn)確率較低［3,4］。主題選定01（三）主題選取背景——無統(tǒng)一的測量方法和詳細(xì)的測量標(biāo)記示意圖主題選定01（四）主題選取背景——科室檢查存在問題2021年12月海南省質(zhì)控聯(lián)合大檢查問題反饋：本科室護(hù)士測量下肢周徑方法不正確。提高下肢周徑測量的正確率主題選定01（五）主題選取原因精確的測量數(shù)據(jù)可幫助醫(yī)生對病人進(jìn)行合理的治療。對患者而言掌握患者病情，提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率，獲得職業(yè)成就感。對護(hù)士而言提高醫(yī)療品質(zhì)及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對醫(yī)院而言可以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對個(gè)人而言團(tuán)隊(duì)成員02成員情況姓名文化程度職務(wù)（職稱）小組分工丁杏本科護(hù)士長（主管護(hù)師）分配組員任務(wù)陳霞本科片區(qū)護(hù)長（副主任護(hù)師）輔導(dǎo)策劃林輝雄本科副主任醫(yī)師輔導(dǎo)策劃李歡本科帶教組長（主管護(hù)師）查閱資料，幻燈片制作何惠敏大專主管護(hù)師查閱資料，組織活動(dòng)李丹葉大專護(hù)師活動(dòng)影像資料收集戴秋丹大專護(hù)師活動(dòng)影像資料收集王少丹大專護(hù)師組織活動(dòng)王小云大專護(hù)師組織活動(dòng)朱定娟大專護(hù)師數(shù)據(jù)收集、分析林明苑大專護(hù)士數(shù)據(jù)收集、分析制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時(shí)間：2022-1-05

活動(dòng)計(jì)劃表02WhatWhen（2022年）WhoWhereHow月份周數(shù)步驟1月2月3月4月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具123412341234121主題選定計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科頭腦風(fēng)暴實(shí)際

2擬訂計(jì)劃計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科小組討論甘特圖實(shí)際

3現(xiàn)狀把握計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科查檢表實(shí)際

4目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科小組討論

頭腦風(fēng)暴實(shí)際

5要因分析計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科柏拉圖魚骨圖實(shí)際

6對策擬訂計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科

頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

7對策實(shí)施計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

8效果評價(jià)計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科柏拉圖雷達(dá)圖實(shí)際

9標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

10課題總結(jié)計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科小組討論實(shí)際

11成果發(fā)布計(jì)劃

腫瘤血液內(nèi)科小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時(shí)間：2022-1-7

現(xiàn)狀調(diào)查03調(diào)查：下肢周徑的測量不正確原因分析調(diào)查對象：本科室所有護(hù)士調(diào)查方法：考核所有護(hù)士下肢周徑測量的方法和利用問卷星調(diào)查護(hù)士對雙下肢周徑測量的認(rèn)知操作方法：以本院規(guī)定測量部位進(jìn)行操作，即髕骨上緣10-15cm,髕骨下緣10-15cm現(xiàn)狀調(diào)查03現(xiàn)狀調(diào)查03平均分：73.3分現(xiàn)狀調(diào)查03調(diào)查結(jié)果分析：3位護(hù)士測量方法正確，6位護(hù)士測量不正確，正確率僅為33%。編號存在問題人次1測量時(shí)標(biāo)記不正確62患者及家屬不知曉測量目的63測量數(shù)值護(hù)理記錄書寫不一致，存在漏項(xiàng)64測量時(shí)體位擺放不正確55測量數(shù)值不一致，最大差距有1.5cm56測量方法不正確57護(hù)士對雙下肢周徑測量知識掌握不夠4原因分析03料護(hù)士管理環(huán)境無詳細(xì)的健康宣教資料無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板，記錄不正確無操作視頻學(xué)習(xí)無統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)未積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識對預(yù)防深靜脈血栓重視度不夠科室未將這一操作納入年度技能考核內(nèi)容制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時(shí)間：2022-1-21

病房無相關(guān)的宣教資料上墻找出主要影響因素（投票方式：人數(shù)11人，每人可投3票，共33票）03編號原因票數(shù)累計(jì)百分比1無操作視頻學(xué)習(xí)927.3%2無統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)748.5%3無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板，記錄不正確666.7%4無詳細(xì)的健康教育資料684.8%5未積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識290.9%6對預(yù)防深靜脈血栓重視度不夠297.0%7科室未將這一操作納入年度技能考核內(nèi)容1100%合計(jì)33真因驗(yàn)證柏拉圖03制表人：李歡

審核人：丁杏制表時(shí)間：2022-1-24

要因確定04

末端因素1.無操作視頻學(xué)習(xí)2.無統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)3.無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板4.無詳細(xì)的健康宣教資料

確認(rèn)方法查看科室和醫(yī)院資料

確認(rèn)人李歡確認(rèn)地點(diǎn)腫瘤血液內(nèi)科確認(rèn)時(shí)間2022.1.16確認(rèn)內(nèi)容1.查看資料：1）查看2021年醫(yī)院制定的靜脈血栓相關(guān)資料2）查看醫(yī)院臨床技術(shù)操作及考核標(biāo)準(zhǔn)3）查看科室護(hù)理記錄模板4）查看科室健康宣教資料

確認(rèn)結(jié)果1.醫(yī)院和科室均無該項(xiàng)操作的視頻2.醫(yī)院無該項(xiàng)操作的操作考核標(biāo)準(zhǔn)3.科室無統(tǒng)一的護(hù)理記錄書寫模板、4.科室缺乏健康宣教資料確定主要原因：目標(biāo)設(shè)定04現(xiàn)況值:護(hù)士下肢周徑測量方法的正確率=33%圈能力=自評圈能力得分42÷50=84%改善重點(diǎn):來自柏拉圖，累計(jì)百分點(diǎn)84.8%護(hù)士下肢周徑測量方法的正確率=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=33%+67%×84.8%×84%=81%目標(biāo)設(shè)定04（一）目標(biāo)設(shè)定改善前下肢周徑測量方法的正確率為33%設(shè)立總目標(biāo)值為=81%改善幅度=48%提高48%制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時(shí)間：2022-1-12

對策擬定05序號要因?qū)Σ撸╳hat）目標(biāo)（why）措施（how）時(shí)間（when）地點(diǎn)（where）責(zé)任人（who）1無操作視頻學(xué)習(xí)根據(jù)確定的測量方法制作操作視頻，并制作二維碼方便學(xué)習(xí)實(shí)施后，科室護(hù)士進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)率達(dá)100%1.根據(jù)確定的測量方法制作操作視頻2.制作操作視頻二維碼2022年2月1日~2月22日腫瘤內(nèi)科丁杏王少丹李歡2無統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)制定操作考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，科室護(hù)士根據(jù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，合格率達(dá)100%1.制定統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對科室所有護(hù)士進(jìn)行考核3.將下肢周徑測量操作納入科室技能操作考核內(nèi)容2022年2月1日~2月22日腫瘤內(nèi)科全體護(hù)士3無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板，記錄不正確制定便捷的護(hù)理記錄書寫模板所有深靜脈血栓評估達(dá)高危患者的護(hù)理記錄統(tǒng)一完善1.制作統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板并試運(yùn)行2.對護(hù)理記錄書寫中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)2022年2月23日~3月14日腫瘤內(nèi)科丁杏戴秋丹4無詳細(xì)的健康教育資料制作圖文并茂的健康教育資料實(shí)施后，評估深靜脈血栓高危患者掌握測量方法達(dá)80%1.將健康教育資料發(fā)放給患者學(xué)習(xí)2.護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)患者宣教2022年2月23日~3月14日腫瘤內(nèi)科丁杏李歡王小云制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時(shí)間：2022-1-22

確定測量方法——2020年發(fā)布的靜脈血栓栓塞癥防治指南05下肢周徑測量方法：髕骨上緣向上10-15cm處髕骨下緣向下10-15cm處頭腦風(fēng)暴——與?？菩〗M討論確定測量標(biāo)準(zhǔn)05科室成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴與深靜脈血栓小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴確定測量方法——制作詳細(xì)的測量步驟示意圖05①標(biāo)記髕骨上緣和下緣；②標(biāo)記髕骨上緣向上10-15cm和髕骨下緣向下10-15cm;③皮尺上緣至于髕骨中點(diǎn)向上15cm處，測量肢體周徑并標(biāo)記皮尺下緣；④皮尺下緣至于髕骨中點(diǎn)向下10-15cm處，測量肢體周徑并標(biāo)記皮尺下緣注：圖示以髕骨上緣向上15cm及髕骨下緣向下10cm處為例。對策實(shí)施（一）無操作視頻學(xué)習(xí)06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.本院無統(tǒng)一的視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)2.護(hù)士測量方法不一致對策內(nèi)容：（1）根據(jù)確定的測量方法制作操作視頻（2）制作操作視頻二維碼06PDCAPlanDoCheckAction對策實(shí)施（一）無操作視頻學(xué)習(xí)1、制作下肢周徑測量視頻06對策實(shí)施（一）無操作視頻學(xué)習(xí)PDCADoCheckActionPlan效果確認(rèn)1、所有護(hù)士均參加了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并再次進(jìn)行問卷星考核。平均分：90分06對策實(shí)施（一）無操作視頻學(xué)習(xí)對策處置PDCADoCheckActionPlan1、護(hù)士下肢周經(jīng)測量標(biāo)準(zhǔn)以視頻為準(zhǔn)，并以此作為科室考核操作培訓(xùn)視頻，在每次操作考試前將二維碼發(fā)至科室微信群進(jìn)行學(xué)習(xí)。對策實(shí)施（二）無操作考核標(biāo)準(zhǔn)06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.本院無統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)2.護(hù)士操作合格率無法客觀衡量對策內(nèi)容：（1）根據(jù)確定的測量方法制作操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2）所有護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核（3）將下肢周徑測量操作納入科室本年度技能操作考核內(nèi)容06PDCAPlanDoCheckAction對策實(shí)施（二）無操作考核標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)確定的測量方法制作操作考核標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范06對策實(shí)施（二）無操作考核標(biāo)準(zhǔn)PDCADoCheckActionPlan效果確認(rèn)1、根據(jù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)對所有護(hù)士進(jìn)行操作考核并分析，平均分：91.2分，合格率達(dá)100%。06對策實(shí)施（二）無操作考核標(biāo)準(zhǔn)操作考核過程06對策實(shí)施（二）無操作考核標(biāo)準(zhǔn)對策處置PDCADoCheckActionPlan上述對策有效，將下肢周徑測量操作納入科室本年度技能操作考核內(nèi)容附表-3二0二二年腫瘤血液內(nèi)科護(hù)理人員分層級技能培訓(xùn)安排時(shí)

間內(nèi)

容地點(diǎn)主考人培訓(xùn)對象完成情況參加人數(shù)一月份PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)本病區(qū)丁

杏全體護(hù)士二月份密閉式靜脈輸血技術(shù)本病區(qū)丁

杏N1級/N0級護(hù)士三月份輸液港的維護(hù)技術(shù)本病區(qū)丁

杏全體護(hù)士四月份下肢周徑的測量本病區(qū)丁

杏全體護(hù)士五月份中心供氧給氧法本病區(qū)丁

杏N1級/N0級護(hù)士六月份靜脈留置針技術(shù)本病區(qū)丁

杏N2、N1級七月份導(dǎo)尿技術(shù)本病區(qū)丁

杏全體護(hù)士對策實(shí)施（三）無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.護(hù)士護(hù)理記錄書寫不統(tǒng)一，評估不完善。2.護(hù)士存在漏書寫的情況。對策內(nèi)容：（1）制定深靜脈血栓護(hù)理評估單（2）將評估高危患者啟用該評估單06PDCAPlanDoCheckAction對策實(shí)施（三）無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板1、制定深靜脈血栓護(hù)理評估單06PDCAPlanDoCheckAction對策實(shí)施（三）無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板1、腫瘤VTE危險(xiǎn)因素評估表（khorana）評估高危/極高危的患者啟用該護(hù)理記錄單06對策實(shí)施（三）無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板PDCADoCheckActionPlan效果確認(rèn)（查看患者護(hù)理記錄）收集資料查看患者腫瘤VTE危險(xiǎn)因素評估表（khorana）及高危及以上護(hù)理記錄收集時(shí)間2022年2月23日—2022年3月14日高危以上人次書寫護(hù)理記錄次數(shù)41書寫護(hù)理記錄正確次數(shù)39護(hù)理記錄書寫正確率95.1%06對策實(shí)施（三）無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板PDCADoCheckActionPlan效果確認(rèn)（節(jié)約護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)間成本）改進(jìn)前改進(jìn)后護(hù)理記錄書寫平均時(shí)間4分鐘2分鐘如：2022年2月23日—2022年3月14日共書寫高危患者護(hù)理記錄次數(shù)為41次，節(jié)約時(shí)間為82分鐘。06對策實(shí)施（三）無統(tǒng)一的護(hù)理記錄模板PDCADoCheckActionPlan上述對策有效，1、腫瘤VTE危險(xiǎn)因素評估表（khorana）評估高危/極高危的患者啟用該表，每天A班進(jìn)行填寫。2、護(hù)長對書寫情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，對存在問題及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士及時(shí)整改。3、對該護(hù)理記錄單在使用過程中存在問題持續(xù)改進(jìn)。對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康教育資料06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.無詳細(xì)的健康教育資料2.患者及家屬對測量方法不掌握對策內(nèi)容：（1）制作圖文并茂的健康教育資料（2）護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)患者宣教06PDCAPlanDoCheckAction對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康教育資料——多種方式加強(qiáng)患者宣教1、制作科普視頻及視頻二維碼方便患者學(xué)習(xí)062、制作圖文并茂的科普內(nèi)容并粘貼本科室所有病房對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康教育資料——多種方式加強(qiáng)患者宣教063、制作宣教的折頁發(fā)放給患者對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康教育資料——多種方式加強(qiáng)患者宣教064、護(hù)士根據(jù)宣教資料加強(qiáng)患者宣教，發(fā)放宣教折頁對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康教育資料——多種方式加強(qiáng)患者宣教06對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康宣教資料PDCADoCheckActionPlan效果確認(rèn)（深靜脈血栓高危患者測量方法知曉率達(dá)87.5%）收集資料調(diào)查腫瘤VTE危險(xiǎn)因素評估表（khorana）高?；颊呒凹覍偈占瘯r(shí)間2022年2月23日—2022年3月14日高危以上人數(shù)8知曉測量方法人數(shù)7知曉率87.5%06PDCADoCheckActionPlan上述對策有效，對策實(shí)施（四）無詳細(xì)的健康宣教資料1、腫瘤VTE危險(xiǎn)因素評估表（khorana）評估高危/極高危的患者發(fā)放健康宣教折頁資料。2、所有病房粘貼科普宣教資料，方便患者掃碼觀看。3、責(zé)任護(hù)士健康宣教以此統(tǒng)一宣教為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣教。4、對不掌握的患者及家屬加強(qiáng)宣教。效果確認(rèn)07調(diào)查：下肢周徑的測量調(diào)查對象：本科室所有護(hù)士調(diào)查時(shí)間：2022.3.14-2022.4.10調(diào)查方法：查看所有腫瘤VTE危險(xiǎn)因素評估表（khorana）評估高危以上患者的下肢周徑測量正確率內(nèi)容2022.3.14-2022.4.10高危以上患者人數(shù)18測量正確患者人數(shù)16測量正確率89%效果確認(rèn)-有形成果07制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時(shí)間：2022-3-28

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（0.89-0.33）/（0.81-0.33）×100%=0.56/0.48×100%=116%改善后下肢周徑測量方法的正確率為89%，完成既定目標(biāo)值。效果確認(rèn)-無形成果07項(xiàng)

目改善前改善后活

動(dòng)成

長總分平均總分平均QCC手法343.1464.21.1團(tuán)隊(duì)精神353.2484.41.2責(zé)任和榮譽(yù)363.3494.51.2溝通技巧343.1484.41.3活動(dòng)信心403.6514.61.0專業(yè)知識322.9474.31.4注：由圈員11人評分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分。效果確認(rèn)-無形成果07效果確認(rèn)07提高測量精確度，為醫(yī)生提供診治依據(jù)，提高患者滿意度。正確掌握患者病情，提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率。提高了護(hù)士的專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量。通過活動(dòng)，護(hù)士在交流溝通、查閱文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)方法、PPT制作等方面都有較大的進(jìn)步，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。成果鞏固081.以詳細(xì)的下肢周徑測量規(guī)范，提供專業(yè)的護(hù)理。2.護(hù)理記錄單已在我科試行，之后將在內(nèi)科片區(qū)進(jìn)行推廣并上傳至電子病