骨科手外科神經(jīng)縫合技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科神經(jīng)縫合技術(shù)操作規(guī)范一、神經(jīng)外膜縫合術(shù)【適應(yīng)證】周?chē)窠?jīng)損傷、需直接縫合者。【禁忌證】1.傷后神經(jīng)斷端污染嚴(yán)重者。2.局部有感染灶者。3.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。4.神經(jīng)缺損范圍過(guò)大，直接縫合有張力者?！静僮鞣椒俺绦颉?.根據(jù)全身情況、手術(shù)部位，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?.根據(jù)手術(shù)需要，選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.縫合四肢神經(jīng)者，宜用止血帶。4.根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口，從斷傷神經(jīng)兩側(cè)相對(duì)正常的組織開(kāi)始解剖，直至顯露神經(jīng)損傷部位。5.神經(jīng)斷端修整前，近端進(jìn)行神經(jīng)阻滯封閉。6.以銳利刀片修整神經(jīng)兩斷端或切除創(chuàng)傷神經(jīng)的瘤樣組織，直至露出正常的神經(jīng)束或束樣結(jié)構(gòu)。7.以無(wú)創(chuàng)傷縫線結(jié)扎、熱敷壓迫止血或用微型雙極電凝等方法對(duì)神經(jīng)斷面出血點(diǎn)進(jìn)行止血。8.神經(jīng)兩斷端對(duì)位準(zhǔn)確，避免扭曲。9.間斷縫合神經(jīng)外膜，以神經(jīng)束不外餺、外膜不內(nèi)翻為度，必要時(shí)局部放置防止神經(jīng)粘連的藥物。10.切口置引流，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后肢體制動(dòng)3.6周?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對(duì)神經(jīng)斷面的出血應(yīng)妥善處理，勿在神經(jīng)組織上用單極電凝止血。2.斷傷神經(jīng)周?chē)袆?dòng)脈損傷時(shí)，宜同時(shí)縫合動(dòng)脈。3.神經(jīng)縫合后應(yīng)置于血液供應(yīng)豐富的軟組織中，避免將神經(jīng)縫合處置于瘢痕中或骨骼上。4.有條件者，手術(shù)宜在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下進(jìn)行。5.神經(jīng)縫合張力過(guò)大者，宜采用神經(jīng)移植術(shù)。6.手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常注意保持創(chuàng)面及神經(jīng)濕潤(rùn)。7.為防止損傷神經(jīng)，縫線應(yīng)選用8-0?11-0無(wú)創(chuàng)縫線。8.有條件者，以氣囊止血帶為宜。指神經(jīng)損傷者，可使用橡膠止血帶，但包扎傷口前必須解除。二、神經(jīng)束膜縫合術(shù)【適應(yīng)證】適用于所有需要縫合神經(jīng)的手術(shù)，當(dāng)符合下列條件時(shí)，更為適合。1.神經(jīng)斷傷位于肢體遠(yuǎn)端，感覺(jué)束與運(yùn)動(dòng)束已經(jīng)分離者。2.術(shù)中能區(qū)分神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)束與感覺(jué)束者。【禁忌證】1.傷后神經(jīng)斷端污染嚴(yán)重者。2.局部有感染者。3.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。4.神經(jīng)缺損范圍過(guò)大，直接縫合有張力者?！静僮鞣椒俺绦颉?.根據(jù)患者情況、手術(shù)部位，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?.根據(jù)手術(shù)需要，選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.止血帶下保證無(wú)血視野。4.根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口，從斷傷神經(jīng)兩側(cè)基本正常的組織開(kāi)始解剖，直至顯露神經(jīng)損傷部位。5.以神經(jīng)阻滯方法封閉抻經(jīng)近端，阻滯后在神經(jīng)瘤遠(yuǎn)近兩側(cè)切開(kāi)神經(jīng)外膜，顯露神經(jīng)束或束組，切除神經(jīng)瘤。6.手術(shù)顯微鏡或放大鏡下，游離神經(jīng)束或神經(jīng)束組，仔細(xì)觀察神經(jīng)束的狀態(tài)與分布，注意保護(hù)神經(jīng)束間交通支。7.當(dāng)斷面有出血時(shí)，在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下以無(wú)創(chuàng)傷縫線結(jié)扎或雙極電凝止血。8.有條件者，用電剌激儀、電生理儀及神經(jīng)圖譜、免疫組織化學(xué)染色等方法，區(qū)別運(yùn)動(dòng)束與感覺(jué)束。9.根據(jù)不同束組進(jìn)行組合搭配，以備縫合。10.于斷端兩側(cè)1.0--1.5cm處，神經(jīng)外膜及束膜上各做1針減張縫合。11.以9-0--11-0無(wú)創(chuàng)縫線縫合各神經(jīng)束或束組。12.切口置引流，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，肢體制動(dòng)3--6周?！咀⒁馐马?xiàng)】注意事項(xiàng)基本同本節(jié)“神經(jīng)外膜縫合術(shù)”，還必須注意下列情況。1.縫合束膜時(shí)，縫針勿穿過(guò)神經(jīng)纖維。2.應(yīng)先縫合中心，再縫周邊。縫合周邊時(shí)，必須行外膜束膜聯(lián)合縫合。三、神經(jīng)端側(cè)縫合術(shù)【適應(yīng)證】1.缺少動(dòng)力神經(jīng)、常規(guī)方法不能修復(fù)者。2.受區(qū)神經(jīng)仍有部分功能（如切除重接可能導(dǎo)致原有功能喪失）者?！窘勺C】1.傷后神經(jīng)斷端污染嚴(yán)重者。2.局部有感染者。3.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。4.神經(jīng)缺損范圍過(guò)大，直接縫合有張力者。【操作方法及程序】1.根據(jù)患者情況、手術(shù)部位、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?.根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.四肢神經(jīng)需要縫合者，宜用止血帶。4.根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口，從斷傷神經(jīng)兩側(cè)基本正常的組織開(kāi)始解剖，直至顯露神經(jīng)損傷部位。5.神經(jīng)斷端修整前，近端進(jìn)行神經(jīng)阻滯封閉。6.以銳利刀片修整神經(jīng)兩斷端或切除創(chuàng)傷神經(jīng)的瘤樣組織，直至露出正常的神經(jīng)束或束樣結(jié)構(gòu)。7.手術(shù)顯微鏡下，在正常神經(jīng)相鄰部位的外膜開(kāi)窗，即切除部分神經(jīng)外膜，在操作時(shí)切勿損傷神經(jīng)纖維，進(jìn)行端側(cè)外膜縫合。8.嚴(yán)格止血后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，并置引流，術(shù)后肢體制動(dòng)3?6周?！咀⒁馐马?xiàng)】神經(jīng)端側(cè)吻合法有理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究為依據(jù)，也有應(yīng)用于臨床滿(mǎn)意的病例報(bào)道，但病例數(shù)尚少，大部分結(jié)論仍停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。從目前的實(shí)驗(yàn)研究可以看到，神經(jīng)端側(cè)吻合的再生