高校大學(xué)生生活習(xí)慣與健康調(diào)查問(wèn)卷

高校大學(xué)生生活習(xí)慣與健康調(diào)查問(wèn)卷親愛的同學(xué)：

您好！本調(diào)查通過(guò)了解過(guò)去一段時(shí)間，您的健康、飲食、行為生活方式等方面情況，探討影響大學(xué)生健康的相關(guān)因素，研究結(jié)果將有助于制定促進(jìn)大學(xué)生健康相關(guān)對(duì)策。您的回答情況，我們將嚴(yán)格保密，希望您能積極配合，參加此項(xiàng)調(diào)查研究并真實(shí)地回答問(wèn)題。一、基本情況1.年級(jí)[單選題]*○大一○大二○大三○大四2.出生年月（周歲）[填空題]*-年-月-日_________________________________3.性別[單選題]*○男○女4.民族[單選題]*○漢族○滿族○蒙古族○回族○藏族○維吾爾族○苗族○彝族○壯族○布依族○侗族○瑤族○白族○土家族○哈尼族○哈薩克族○傣族○黎族○傈僳族○佤族○畬族○高山族○拉祜族○水族○東鄉(xiāng)族○納西族○景頗族○柯爾克孜族○土族○達(dá)斡（音：握）爾族○仫（音：目）佬族○羌族○布朗族○撒拉族○毛南族○仡佬族○錫伯族○阿昌族○普米族○朝鮮族○塔吉克族○怒族○烏孜別克族○俄羅斯族○鄂溫克族○德昂族○保安族○裕固族○京族○塔塔爾族○獨(dú)龍族○鄂倫春族○赫哲族○門巴族○珞巴族○基諾族5.所在學(xué)校(院)+院（系）例如：上海體育大學(xué)體育學(xué)院（一定要添加自己所在學(xué)校的院系）學(xué)校：______________

院系：______________[填空題]*6.戶籍所在地[單選題]*○城鎮(zhèn)○農(nóng)村7.來(lái)自-省(市)[填空題]*_________________________________8.身高：__________cm

體重：_______kg[填空題]*二、父母及家庭基本情況9.請(qǐng)選擇父親職業(yè)：[單選題]*○①國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人；○②專業(yè)技術(shù)人員；○③農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員；○④辦事人員和有關(guān)人員；○⑤生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員；○⑥軍人；○⑦不便分類的其他從業(yè)人員；○⑧商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員10.請(qǐng)選擇母親職業(yè)：[單選題]*○①國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人；○②專業(yè)技術(shù)人員；○③農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員；○④辦事人員和有關(guān)人員；○⑤生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員；○⑥軍人；○⑦不便分類的其他從業(yè)人員；○⑧商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員11.請(qǐng)選擇父親的最后學(xué)歷：[單選題]*○①小學(xué)及以下；○②初中；○③高中/中專；○④大學(xué)及以上；12.請(qǐng)選擇母親的最后學(xué)歷：[單選題]*○①小學(xué)及以下；○②初中；○③高中/中專；○④大學(xué)及以上；13.您的家庭年總收入是多少？[單選題]*○①≤1萬(wàn)/年；○②1.1萬(wàn)～3萬(wàn)/年；○③3.1萬(wàn)～5萬(wàn)/年；○④5.1萬(wàn)～10萬(wàn)/年；○⑤10.1萬(wàn)～15萬(wàn)/年；○⑥15.1萬(wàn)～30萬(wàn)/年；○⑦30.1～100萬(wàn)/年；○⑧≥100萬(wàn)/年14.您的家庭結(jié)構(gòu)：[單選題]*○①雙親家庭（均為生父母）○②雙親家庭（1位生父母和1位繼父母）○③單親家庭○④其他15.您是獨(dú)生子女嗎？[單選題]*○①是○②否16.和周圍同學(xué)相比，您的家庭經(jīng)濟(jì)狀況屬于什么水平？[單選題]*○①很差；○②較差；○③一般；○④較好；○⑤很好三、體力活動(dòng)情況17.

最近7天內(nèi)，您有幾天做了劇烈的體力活動(dòng)，像是提重物、挖掘、有氧運(yùn)動(dòng)或是快速騎車？[單選題]*○①每周天；_________________○②無(wú)相關(guān)體力活動(dòng)(請(qǐng)?zhí)恋?0題)18.在這7天內(nèi)您通常會(huì)花多少時(shí)間在劇烈的體力活動(dòng)上？注意：（第一個(gè)橫向選項(xiàng)是一個(gè)選項(xiàng)，如果選擇第一個(gè)選項(xiàng)。例如：1小時(shí)10分鐘，0小時(shí)30分鐘，根據(jù)自己實(shí)際情況填寫）[單選題]*○①每天小時(shí)分鐘(請(qǐng)?zhí)恋?9題)○②不知道或不確定(請(qǐng)?zhí)恋?0題)19.每天_________小時(shí)

每天______分鐘[填空題]*20.最近7天內(nèi)，您有天做了適度的體力活動(dòng)，比如提輕的物品、以平常速度騎車或打雙人網(wǎng)球？請(qǐng)不要包括走路。[單選題]*○①每周天；_________________○②無(wú)相關(guān)體力活動(dòng)(請(qǐng)?zhí)恋?3題)21.

最近7天內(nèi)，您通常每天會(huì)花多少時(shí)間在適度的體力活動(dòng)上？注意：（第一個(gè)橫向選項(xiàng)是一個(gè)選項(xiàng)，如果選擇第一個(gè)選項(xiàng)。例如：1小時(shí)10分鐘，0小時(shí)30分鐘，根據(jù)自己實(shí)際情況填寫）[單選題]*○①每天小時(shí)分鐘(請(qǐng)?zhí)恋?2題)○②不知道或不確定(請(qǐng)?zhí)恋?3題)22.每天_________小時(shí)

__________分鐘

[填空題]*23.

最近7天內(nèi)，您有幾天是步行，且一次步行至少10分鐘？[單選題]*○①每周天；_________________○②沒(méi)有步行(請(qǐng)?zhí)恋?6題)24.

最近7天內(nèi)，您通常每天會(huì)花多少時(shí)間在步行上？注意：（第一個(gè)橫向選項(xiàng)是一個(gè)選項(xiàng)，如果選擇第一個(gè)選項(xiàng)。例如：1小時(shí)10分鐘，0小時(shí)30分鐘，根據(jù)自己實(shí)際情況填寫）[單選題]*○①每天小時(shí)(請(qǐng)?zhí)恋?5題)○②不知道或不確定(請(qǐng)?zhí)恋?6題)25.每天_________小時(shí)_________分鐘

[填空題]*26.最近7天內(nèi)，學(xué)習(xí)日您有多久時(shí)間是坐著的？注意：（第一個(gè)橫向選項(xiàng)是一個(gè)選項(xiàng)，如果選擇第一個(gè)選項(xiàng)。例如：1小時(shí)10分鐘，0小時(shí)30分鐘，根據(jù)自己實(shí)際情況填寫）[單選題]*○①每天小時(shí)(請(qǐng)?zhí)恋?7題)○②不知道或不確定(請(qǐng)?zhí)恋?8題)27.每天________小時(shí)_________分鐘

[填空題]*28.在學(xué)校時(shí)，您平均每周有幾天上體育課？[單選題]*○①0天；○②1天；○③2天；○④3天；○⑤4天；○⑥5天以上四、睡眠情況

1.請(qǐng)依照你目前的情形回答下列問(wèn)題29.請(qǐng)選擇：（1）最近1個(gè)月，您晚上上床睡覺(jué)通常是？_____點(diǎn)_____分（24小時(shí)制）[填空題]*_________________________________30.最近1個(gè)月，您通常早上幾點(diǎn)起床？____點(diǎn)____分（24小時(shí)制）[填空題]*_________________________________31.（2）最近1個(gè)月，您從上床到入睡通常需要多長(zhǎng)時(shí)間？[單選題]*○①小于15分鐘○②16～30分鐘○③31～60分鐘○④大于60分鐘32.最近1個(gè)月，您是否因?yàn)橐韵聠?wèn)題影響睡眠而煩惱，選擇符合您情況的序號(hào)[矩陣單選題]*無(wú)＜1次/周1～2次/周≥3次/周入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）○○○○夜間易醒或早醒○○○○夜間去廁所○○○○呼吸不暢○○○○咳嗽或鼾聲高○○○○感覺(jué)冷○○○○感覺(jué)熱○○○○做噩夢(mèng)○○○○疼痛不適○○○○其他影響睡眠的事情如有請(qǐng)說(shuō)明○○○○33.最近1個(gè)月，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量：[單選題]*○①非常好○②尚好○③不好○④非常差34.最近1個(gè)月，您是否經(jīng)常要服藥（包括從以醫(yī)生處方或者在外面藥店購(gòu)買）才能入睡？[單選題]*○①最近一個(gè)月沒(méi)有○②每周平均不足一個(gè)晚上○③每周平均一或兩個(gè)晚上○④每周平均三個(gè)或更多晚上35.最近1個(gè)月您在吃飯、參加社會(huì)活動(dòng)或開車時(shí)難以保持清醒狀態(tài)？[單選題]*○①最近一個(gè)月沒(méi)有；○②每周平均不足一個(gè)晚上；○③每周平均一或兩個(gè)晚上；○④每周平均三個(gè)或更多晚上36.最近1個(gè)月，您在積極完成時(shí)事情上是否有困難？[單選題]*○①?zèng)]有困難○②有一點(diǎn)困難○③比較困難○④非常困難37.您是否有午睡的習(xí)慣？[單選題]*○①是，平均每天午睡時(shí)間多少_________________○②否38.請(qǐng)依照你目前的情形回答下列問(wèn)題，每題只能選一個(gè)答案：[矩陣單選題]*從未很少有時(shí)經(jīng)?？偸窃趯W(xué)校上課時(shí),你有睡著或很想睡的情況嗎？○○○○○在家做功課時(shí),你有睡著或很想睡的情況嗎?○○○○○在一天當(dāng)中,你通常都能保持清醒嗎?○○○○○在一天中,你有感覺(jué)疲勞或脾氣不好的情況嗎?○○○○○在早上起床時(shí),你會(huì)有不想起床的情況嗎?○○○○○在早上被喚醒后，你會(huì)再次睡著嗎?○○○○○在早上,你需要其他人叫你起床嗎?○○○○○你會(huì)想要更多的睡眠嗎?○○○○○39.請(qǐng)描述你最近睡眠問(wèn)題的嚴(yán)重程度：[矩陣量表題]*沒(méi)有輕微一般嚴(yán)重非常嚴(yán)重a.入睡困難○○○○○b.難以維持睡眠○○○○○c.早睡○○○○○d.你認(rèn)為你的睡眠問(wèn)題多大程度上干擾了你日常功能(例如:日間疲勞、處理學(xué)習(xí)/日常事務(wù)的能力、注意力、記憶力、情緒等)?○○○○○e.你的睡眠問(wèn)題對(duì)你的生活質(zhì)量有多大程度的影響和損害?○○○○○f.你對(duì)當(dāng)前睡眠問(wèn)題有多大程度的擔(dān)憂/苦惱?○○○○○g.你對(duì)當(dāng)前睡眠狀況的滿意度？○○○○○五、情緒相關(guān)問(wèn)卷

每個(gè)人都會(huì)有情緒波動(dòng)及相關(guān)問(wèn)題，您的回答沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，所以請(qǐng)不要在以下任何一項(xiàng)上花太多時(shí)間，根據(jù)您真實(shí)感受填寫。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下各項(xiàng)，然后根據(jù)過(guò)去一周之內(nèi)符合您的實(shí)際情況，選擇下列相應(yīng)情況40.情緒波動(dòng)以及相關(guān)問(wèn)題[矩陣單選題]*不符合某時(shí)候符合大部分情況符合符合我覺(jué)得很難讓自己安靜下來(lái)○○○○我感到口干○○○○我好像不能再有任何愉快、舒暢的感覺(jué)○○○○我感到呼吸困難（例如不是做運(yùn)動(dòng)時(shí)也感到呼吸急促或透不過(guò)氣來(lái)）○○○○我感到很難主動(dòng)去開始工作○○○○我對(duì)事情往往做出過(guò)敏反應(yīng)○○○○我曾感到顫抖（例如：手打哆嗦）○○○○我覺(jué)得自己消耗很多精神○○○○我憂慮一些令自己恐慌或出丑的場(chǎng)合○○○○我覺(jué)得自己對(duì)將來(lái)沒(méi)有什么可盼望○○○○我感到忐忑不安○○○○我感到很難讓自己放松○○○○我感到憂郁沮喪○○○○我無(wú)法容忍任何阻礙我繼續(xù)工作的事情○○○○我感到快要恐慌了○○○○我對(duì)任何事都不能熱衷○○○○我覺(jué)得自己不怎么配做人○○○○我發(fā)覺(jué)自己很容易被觸怒○○○○我察覺(jué)自己在沒(méi)有明顯的體力勞動(dòng)時(shí)，也感到心律不正?！稹稹稹鹞覠o(wú)緣無(wú)故地感到害怕○○○○我感到生命毫無(wú)意義○○○○41.請(qǐng)?jiān)u定您過(guò)去四星期有經(jīng)常出現(xiàn)這些情況，并選出適當(dāng)?shù)拇鸢竅矩陣單選題]*總是較多有時(shí)很少?gòu)牟?.你是否經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地感覺(jué)到疲累○○○○○2.你是否經(jīng)常感到緊張○○○○○3.你是否經(jīng)常緊張得沒(méi)有什么事情可以使你平靜下來(lái)”○○○○○4.你是否經(jīng)常感到無(wú)助○○○○○5.你是否經(jīng)常感到休息不好且很不安○○○○○6.你是否經(jīng)常感到坐立不安○○○○○7.你是否經(jīng)常感到沮喪○○○○○8.你是否經(jīng)常感到任何事情都很困難○○○○○9.你是否經(jīng)常感到任何事情都不能激起你的興趣”○○○○○10.你是否經(jīng)常感到?jīng)]有什么價(jià)值○○○○○六、飲食行為習(xí)慣相關(guān)的問(wèn)題

（一）外賣食品消費(fèi)情況

請(qǐng)回憶你在最近1周外賣食品消費(fèi)的情況，仔細(xì)閱讀每一題，然后根據(jù)自己的實(shí)際感受，選擇最符合你實(shí)際情況的答案，注意不要遺漏。42.在最近1周（剛剛過(guò)去的7天里），你是否點(diǎn)過(guò)外賣？[單選題]*○①是；○②否(請(qǐng)?zhí)恋?9題)43.請(qǐng)選擇最近1周你點(diǎn)的外賣食品類型和食用次數(shù)：[矩陣單選題]*01234567≥8①快餐便當(dāng)○○○○○○○○○②燒菜炒菜○○○○○○○○○③燒烤炸串○○○○○○○○○④米粉面食○○○○○○○○○⑤西式快餐（漢堡薯?xiàng)l炸雞）○○○○○○○○○⑥麻辣燙（冒菜）○○○○○○○○○⑦香鍋火鍋○○○○○○○○○⑧包子點(diǎn)心○○○○○○○○○⑨飲料甜品○○○○○○○○○44.你選擇外賣食品的主要原因[單選題]*○①方便快捷；○②經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；○③品種豐富；○④味道較好；○⑤營(yíng)養(yǎng)健康；○⑥不想出門45.你點(diǎn)外賣時(shí)最關(guān)心外賣食品哪方面？[單選題]*○①食品材質(zhì)；○②烹飪過(guò)程；○③食品包裝；○④食品衛(wèi)生46.你訂外賣的餐盒材料為主：[單選題]*○①塑料；○②木質(zhì)；○③紙質(zhì)；○④金屬47.你最近一周有沒(méi)有因?yàn)槭秤猛赓u而導(dǎo)致身體不適的情況？[單選題]*○①有過(guò)；○②沒(méi)有○③不是很明確48.

你最近一周是否接受額外收費(fèi)以提高餐具質(zhì)量（使用健康環(huán)保餐具）？[單選題]*○①有過(guò)；○②沒(méi)有（二）打包帶飯情況

請(qǐng)回憶你在最近1周從食堂或餐館打包帶飯的情況，仔細(xì)閱讀每一題，然后根據(jù)自己的實(shí)際感受，選擇最符合你實(shí)際情況的答案，注意不要遺漏。49.在最近1周（剛剛過(guò)去的7天里），你是否從食堂或餐館打包帶飯？[單選題]*○①是○②否(請(qǐng)?zhí)恋?3題)50.

請(qǐng)選擇最近1周你打包帶飯的食品類型和食用次數(shù):[矩陣單選題]*01234567≥8①食堂飯菜（打飯窗口）○○○○○○○○○②炒飯蓋飯○○○○○○○○○③燒烤炸串○○○○○○○○○④米粉面食○○○○○○○○○⑤西式快餐（漢堡薯?xiàng)l炸雞）○○○○○○○○○⑥麻辣燙（冒菜）○○○○○○○○○⑦干鍋香鍋○○○○○○○○○⑧包子點(diǎn)心○○○○○○○○○51.

你選擇打包帶飯的主要原因？[單選題]*○①方便快捷；○②食堂環(huán)境差；○③寢室用餐氛圍好○④幫人帶飯，順便帶走○⑤在寢室一遍吃飯一遍看電影、上網(wǎng)等52.

你打包帶飯時(shí)主要使用的餐盒材料：[單選題]*○①塑料飯盒○②塑料袋○③木質(zhì)飯盒○④紙質(zhì)飯盒（三）街頭小吃或快餐店用餐情況

請(qǐng)回憶你在最近1周在街頭小吃或快餐店用餐的情況，仔細(xì)閱讀每一題，然后根據(jù)自己的實(shí)際感受，選擇最符合你實(shí)際情況的答案，注意不要遺漏。53.

最近1周（剛剛過(guò)去的7天里），你是否在街頭小吃或快餐店用餐？[單選題]*○①是；○②否(請(qǐng)?zhí)恋?7題)54.

請(qǐng)選擇最近1周你在街頭小吃或快餐店用餐的食品類型和食用次數(shù)：[矩陣單選題]*01234567≥8①快餐便當(dāng)○○○○○○○○○②炒飯蓋飯○○○○○○○○○③燒烤炸串○○○○○○○○○④米粉面食○○○○○○○○○⑤西式快餐（漢堡薯?xiàng)l炸雞）○○○○○○○○○⑥麻辣燙（冒菜）○○○○○○○○○⑦香鍋火鍋○○○○○○○○○⑧包子點(diǎn)心○○○○○○○○○⑨飲料甜品○○○○○○○○○55.你在街頭小吃或快餐店用餐的餐盒材料：[單選題]*○①塑料；○②木質(zhì)；○③紙質(zhì)；○④金屬56.最近1周你有沒(méi)有因?yàn)樵诮诸^小吃或快餐店用餐而出現(xiàn)身體不適的情況？[單選題]*○①有過(guò)○②沒(méi)有○③不是很明確（四）奶茶消費(fèi)情況

請(qǐng)回憶你在最近1周奶茶消費(fèi)的情況，選擇最符合你實(shí)際情況的答案，注意不要遺漏。57.在最近1周（剛剛過(guò)去的7天里），你是否點(diǎn)過(guò)或買過(guò)奶茶？[單選題]*○①是；○②否(請(qǐng)?zhí)恋?0題)58.請(qǐng)選擇最近1周喝過(guò)奶茶的規(guī)格[單選題]*○①小杯（約380ml）；○②中杯（約500ml）；○③大杯（約700ml）；○④奶茶桶（1000ml）3.請(qǐng)選擇最近1周你喝過(guò)奶茶的類型和食用次數(shù)：59.奈雪の茶

例如：（奈雪の茶，奶茶選擇每周5~9杯，其他可選擇基本不喝?；蛘弑容^愛喝一個(gè)品牌，其他沒(méi)怎么嘗試，可以填基本不喝，根據(jù)自己實(shí)際情況填寫）[矩陣單選題]*每周20杯以上每周10～19杯每周5～9杯每周1～4杯基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○60.喜茶[矩陣單選題]*每周20杯以上每周10～19杯每周5～9杯每周1～4杯基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○61.一點(diǎn)點(diǎn)[矩陣單選題]*每周20杯以上每周10～19杯每周5～9杯每周1～4杯基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○62.霸王茶姬[矩陣單選題]*每周20杯以上每周10～19杯每周5～9杯每周1～4杯基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○63.滬上阿姨[矩陣單選題]*每周20杯以上每周10～19杯每周5～9杯每周1～4杯基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○64.CoCo都可[矩陣單選題]*每周20瓶/盒以上每周10～19瓶/盒每周5～9瓶/盒每周1～4瓶/盒基本不喝奶茶○○○○○奶蓋○○○○○水果茶○○○○○65.古茗[矩陣單選題]*每周20瓶/盒以上每周10～19瓶/盒每周5～9瓶/盒每周1～4瓶/盒基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○66.茶顏悅色[矩陣單選題]*每周20瓶/盒以上每周10～19瓶/盒每周5～9瓶/盒每周1～4瓶/盒基本不喝奶茶○○○○○奶蓋茶○○○○○水果茶○○○○○67.蜜雪冰城[矩陣單選題]