醫(yī)院精細(xì)化管理專題

主要內(nèi)容一、醫(yī)院全本錢精細(xì)化治理二、醫(yī)院質(zhì)量精細(xì)化治理三、科室績(jī)效治理精細(xì)化治理第一局部：醫(yī)院全本錢精細(xì)化治理孫學(xué)勤醫(yī)院全本錢的概念橫向：全部科室---全部單元縱向：醫(yī)院—科室---單元---工程---病種內(nèi)容：構(gòu)成本錢的全部本錢項(xiàng)〔一個(gè)都不能少〕過程：核算、分析、預(yù)算、掌握循環(huán)全本錢核算與績(jī)效考評(píng)的結(jié)合第六講醫(yī)院實(shí)施本錢治理的具體方法1、理論預(yù)備2、組織預(yù)備3、技術(shù)預(yù)備4、實(shí)施預(yù)備5、組織實(shí)施理論預(yù)備1、醫(yī)院高層吃透本錢治理的內(nèi)容，意義，必要性，緊迫性2、醫(yī)院高層達(dá)成共識(shí)3、醫(yī)院中層的理解與支持4、醫(yī)院?jiǎn)T工的理解與支持5、全員達(dá)成根本共識(shí)組織預(yù)備成立一個(gè)醫(yī)院級(jí)的治理組織選擇一個(gè)適宜的專職人員選擇一個(gè)適宜的本錢治理軟件選擇一個(gè)高級(jí)參謀技術(shù)預(yù)備1、論證本錢會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的合作方式2、人員培訓(xùn)3、清產(chǎn)核資，摸清家底4、建立根底數(shù)據(jù)庫(kù)5、單機(jī)模擬6、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行7、跟蹤反響實(shí)際效果實(shí)施預(yù)備1、制定實(shí)施方案2、全員總發(fā)動(dòng)3、先實(shí)行三級(jí)核算，二級(jí)掌握4、將本錢治理，經(jīng)營(yíng)治理，績(jī)效治理有機(jī)結(jié)合起來。同步推動(dòng)。5、時(shí)機(jī)成熟，馬上實(shí)施第七講現(xiàn)代醫(yī)院本錢治理八大內(nèi)容本錢核算---覺察漏洞本錢分析---找到緣由本錢預(yù)算---事先掌握本錢掌握---到達(dá)目的經(jīng)營(yíng)分析經(jīng)營(yíng)預(yù)算經(jīng)營(yíng)掌握績(jī)效治理1.1本錢核算模塊1、五級(jí)核算醫(yī)院級(jí)科室級(jí)單元單病種本錢醫(yī)療效勞工程本錢分析模塊本錢系數(shù)分析總本錢系數(shù)分析科室本錢系數(shù)分析二級(jí)科室本錢系數(shù)分析收入大類本錢系數(shù)分析醫(yī)療效勞工程本錢系數(shù)分析單病種本錢系數(shù)分析本錢預(yù)算模塊1、預(yù)算根底數(shù)據(jù)的來源2、預(yù)算指標(biāo)的選擇3、指標(biāo)打算值得確定4、指標(biāo)戒備限確實(shí)定5、指標(biāo)掌握限確實(shí)定6、指標(biāo)拒絕值及拒絕程度確實(shí)定7、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)值與績(jī)效治理的關(guān)系醫(yī)院全本錢精細(xì)化治理1、醫(yī)院全本錢精細(xì)化治理必需依靠信息化2、全程本治理信息化的根底是人財(cái)物治理的信息化3、醫(yī)院全本錢治理的關(guān)鍵是一把手的觀念4、醫(yī)院全本錢掌握的要點(diǎn)：一是化小本錢責(zé)任單元；二是與單元嚴(yán)密掛鉤本錢掌握模塊預(yù)算指標(biāo)的跟蹤實(shí)際完成指標(biāo)確實(shí)定特殊科室的本錢指標(biāo)掌握特殊工程的本錢指標(biāo)掌握重點(diǎn)爭(zhēng)論例外本錢指標(biāo)對(duì)結(jié)果進(jìn)展反響?yīng)剳婉R上兌現(xiàn)幫助責(zé)任科室，責(zé)任人實(shí)現(xiàn)本錢目標(biāo)2.實(shí)施本錢掌握本錢掌握的關(guān)鍵在于制定目標(biāo)本錢。目標(biāo)本錢確定方法：1、歷史基數(shù)：取前三年均數(shù)或上年基數(shù)。2、行業(yè)均數(shù)。3、行業(yè)先進(jìn)本錢基數(shù)。4、單位進(jìn)展規(guī)劃目標(biāo)基數(shù)。使用系數(shù)進(jìn)展調(diào)整落實(shí)買單的科室及人員計(jì)算本錢掌握的本錢數(shù)據(jù)代表一切醫(yī)院全本錢治理應(yīng)處理好的十大關(guān)系質(zhì)量與本錢的關(guān)系醫(yī)療效勞數(shù)量與本錢的關(guān)系醫(yī)院本錢治理與科室本錢核算的關(guān)系降低本錢和提高技術(shù)水平的關(guān)系職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系本錢治理和財(cái)務(wù)治理的關(guān)系業(yè)務(wù)科室和治理〔后勤〕科室的關(guān)系投資與本錢的關(guān)系短期利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系醫(yī)院實(shí)施全本錢治理效益猜測(cè)本錢每降低1%，相當(dāng)于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入提高10%。國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢降低的空間約5%~10%本錢掌握的關(guān)鍵1、最小單元?jiǎng)澐?、與績(jī)效考評(píng)牢牢掛鉤3、獎(jiǎng)罰馬上、公開兌現(xiàn)4、意識(shí)比技術(shù)更重要5、建立本錢掌握平臺(tái)6、領(lǐng)導(dǎo)要“跟我來”不要“給我上”7、過程公開化8、建立本錢預(yù)算機(jī)制本錢掌握的誤區(qū)1、本錢掌握無極限2、把本錢掌握看成主要目標(biāo)3、由財(cái)務(wù)組織實(shí)施4、領(lǐng)導(dǎo)自身意識(shí)5、重罰輕獎(jiǎng)6、虎頭蛇尾---流于形式醫(yī)院全本錢掌握十三種有用方法一、原地掌握二、劃小本錢核算單元三、全工程本錢掌握四、與績(jī)效牢牢掛鉤五、本錢二級(jí)公示六、本錢月度對(duì)賬制度七、月度特別本錢分析會(huì)八、互聯(lián)共享的本錢掌握信息平臺(tái)九、內(nèi)部結(jié)算制度十、消退公共本錢十一、雙指標(biāo)掌握十二、預(yù)算掌握十三、一把手工程其次局部：醫(yī)院質(zhì)量精細(xì)化治理孫學(xué)勤為什么說質(zhì)量和安全是醫(yī)院的生命線？1、醫(yī)院的性質(zhì)打算〔安康不行逆〕2、醫(yī)改走向?qū)?qiáng)化質(zhì)量的重要性3、醫(yī)院穩(wěn)定、和諧、生存與進(jìn)展的關(guān)鍵問題：這條生命線強(qiáng)壯嗎？全面質(zhì)量治理理論根本框架何為醫(yī)院全面質(zhì)量治理〔一全=全過程，二全=全方位〕全過程質(zhì)量掌握方法：全面質(zhì)量治理理論根本框架醫(yī)院全面質(zhì)量治理定義兩全模式：全過程，全方位全過程：事先，過程，事后全方位：根底質(zhì)量，專業(yè)質(zhì)量，效勞質(zhì)量根底質(zhì)量：勞動(dòng)紀(jì)律，工作標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)質(zhì)量：醫(yī)療，護(hù)理，院感，行管，后勤，教學(xué)，科研效勞質(zhì)量：內(nèi)部，外部質(zhì)量和安全治理的重要性生命線最大本錢最大效益醫(yī)院質(zhì)量特性：

長(zhǎng)期性〔今日不等于明天好，內(nèi)科好不等于外科好，醫(yī)療好不等于護(hù)理好〕缺陷必定性〔誰的概率低，誰的過失，事故，缺陷科容忍〕缺陷都不能容忍〔生命與安康不行逆性〕效勞病人而不是安康人〔需求不同〕共享：少林寺和尚練功事先掌握：一、硬件建設(shè)二、建立工作標(biāo)準(zhǔn)三、建立工作流程培訓(xùn)四、質(zhì)量治理壓力系統(tǒng)五、質(zhì)量治理動(dòng)力系統(tǒng)六、質(zhì)量治理預(yù)警系統(tǒng)七、強(qiáng)制培訓(xùn)，先培訓(xùn)，后考核，合格上崗。八、篩檢“重點(diǎn)”工作人員理論實(shí)踐操作職業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)本科室同事評(píng)價(jià)直接上級(jí)評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)九、員工質(zhì)量檔案十、內(nèi)部上崗資格過程掌握：一、學(xué)會(huì)選病人〔高危病人〕二、建好、用好重癥監(jiān)護(hù)病房三、?？剖罩?，?？婆嘤?；專病收治，專病培育。四、主要病種臨床路徑治理五、核心制度落實(shí)六、嚴(yán)管重罰七、建立特殊患者治理預(yù)案八、早覺察、早診斷、早治療事后掌握一：非實(shí)質(zhì)性損害的質(zhì)量安全糾紛一、第一首訴負(fù)責(zé)制二、第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)三、第一時(shí)間處理四、搬離第一現(xiàn)場(chǎng)五、第三方處理六、傾聽、記錄、不插嘴、不爭(zhēng)論、不評(píng)論七、真誠(chéng)賠禮八、快速幫助完成診療業(yè)務(wù)九、“便捷通道”、“高級(jí)”解決十、承諾改進(jìn)、結(jié)成朋友事后掌握之二：有實(shí)質(zhì)損害的醫(yī)患糾紛一、愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，愛護(hù)、預(yù)備各種資料。二、總結(jié)吸取閱歷教訓(xùn)三、重反思，輕經(jīng)濟(jì)懲罰四、建立警示制度五、保存，收集，愛護(hù)證據(jù)六、內(nèi)部及上級(jí)單位隱秘雙鑒定七、第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)〔直接領(lǐng)導(dǎo)先到，分層到達(dá)，分段處理轉(zhuǎn)移第一現(xiàn)場(chǎng)〕八、最終一個(gè)時(shí)間去處理九、做好各種預(yù)案預(yù)備十、非實(shí)質(zhì)糾紛快刀斬亂麻〔傾聽，賠禮，快速完成業(yè)務(wù)，賜予其他便利或優(yōu)待，禮送出院，建立聯(lián)系〕十一、投訴即有效。調(diào)查后確有過錯(cuò)計(jì)兩次。記錄在案，內(nèi)部爭(zhēng)論整改十二、建立和利用非正式渠道〔派出所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)書記，大隊(duì)書記等〕十三、十、逐級(jí)接洽，實(shí)時(shí)報(bào)告。事后掌握全方位治理：根底質(zhì)量專業(yè)質(zhì)量效勞質(zhì)量效勞質(zhì)量：像魚一樣思考患者需要的效勞是什么？一線需要的效勞是什么？溝通問題〔醫(yī)術(shù)與行醫(yī)術(shù)〕取得信任〔愛護(hù)性醫(yī)療，防范性心理〕滿足度測(cè)評(píng)〔二級(jí)測(cè)評(píng)〕適度包裝自我宣傳、主動(dòng)宣傳、真實(shí)宣傳、正面宣傳口碑第一〔內(nèi)部營(yíng)銷問題〕關(guān)于建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的幾個(gè)關(guān)鍵問題：質(zhì)量最高境地：標(biāo)準(zhǔn)、自覺執(zhí)行：強(qiáng)制、再?gòu)?qiáng)制痛改前非問題告知、試考評(píng)，漸次掛鉤量化、可操作〔如醫(yī)德〕全面質(zhì)量治理時(shí)間序列：早交班日督導(dǎo)夜查房周點(diǎn)評(píng)月兌現(xiàn)〔質(zhì)量分析會(huì)，質(zhì)量考核結(jié)果公示，獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)，限期整改〕季總結(jié)年目標(biāo)全面質(zhì)量治理觀念更新最大本錢最大收益內(nèi)控嚴(yán)于外控質(zhì)量管控?cái)?shù)量過程重于結(jié)果好質(zhì)量是標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)流程的結(jié)果，而不是考核的結(jié)果質(zhì)量治理的陣地是一線科室，而不是治理部門質(zhì)量治理第一責(zé)任人是一線科室的領(lǐng)導(dǎo)，而不是職能科室質(zhì)量治理的關(guān)鍵是班子和質(zhì)量文化質(zhì)量治理是永恒的主題，永久的痛。只有人性化關(guān)心，沒有人性化治理醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

三、分級(jí)護(hù)理制度

四、疑難病例爭(zhēng)論制度

五、會(huì)診制度

六、危重患者搶救制度七、手術(shù)前爭(zhēng)論制度

八、死亡病例爭(zhēng)論制度

九、查對(duì)制度(醫(yī)囑,服藥、注射、輸液，輸血，手術(shù)病人查對(duì)制度)

十、病案治理制度

十一、交接班制度

十二、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入治理制度

十三、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度

十四、臨床輸血治理制度

十五、手術(shù)分級(jí)制度

十六、談話告知制度

十七、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房制度

十八、考勤考績(jī)制度

十九、技術(shù)比武、競(jìng)賽制度

二十、醫(yī)療質(zhì)量科室周末總結(jié)制度關(guān)于建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的幾個(gè)關(guān)鍵問題：質(zhì)量最高境地：標(biāo)準(zhǔn)、自覺執(zhí)行：強(qiáng)制、再?gòu)?qiáng)制痛改前非問題告知、試考評(píng)，漸次掛鉤量化、可操作〔如醫(yī)德〕行政后勤科室質(zhì)量治理框架一、效勞對(duì)象滿足度測(cè)評(píng)二、通用質(zhì)量三、勞動(dòng)紀(jì)律約束四、專業(yè)質(zhì)量五、交辦事項(xiàng)六、工作日志中國(guó)式的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)介紹一種行之有效的治理方法：一、質(zhì)量缺陷定額治理二、質(zhì)量管控?cái)?shù)量三、鏈?zhǔn)街卫怼矊訉影殃P(guān)、層層負(fù)責(zé)〕科研質(zhì)量？爭(zhēng)論：原創(chuàng)為主還是引進(jìn)消化為主？醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量一、學(xué)風(fēng)與醫(yī)德二、理論教學(xué)三、實(shí)踐操作四、標(biāo)準(zhǔn)流程五、良好習(xí)慣六、時(shí)機(jī)與效果七、利益與責(zé)任特殊患者治理建立特殊患者治理預(yù)案第一時(shí)間覺察特殊患者依據(jù)預(yù)案治理特殊患者選擇的權(quán)利病人選醫(yī)院病人選醫(yī)生病人選護(hù)士醫(yī)院選什么？質(zhì)量治理的最高境地一、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、再標(biāo)準(zhǔn)二、以人為本(一)病友(二〕員工三、把質(zhì)量當(dāng)做生命線的醫(yī)院文化留意：高質(zhì)量≠令人滿足的醫(yī)療結(jié)果質(zhì)量治理十大閱歷溝通一、全面質(zhì)量而不是醫(yī)療質(zhì)量二、內(nèi)控嚴(yán)于外控三、事前、過程高于事后四、不搞下不為例〔破窗戶理論的啟發(fā)〕五、質(zhì)量管控?cái)?shù)量六、一把手工程七、學(xué)會(huì)選病人八、第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)、最終一刻解決九、愛護(hù)醫(yī)務(wù)工作者十、人民內(nèi)部沖突第三局部：醫(yī)院績(jī)效治理精細(xì)化西安當(dāng)代醫(yī)院治理爭(zhēng)論院孫學(xué)勤Email:sun@21hm主要內(nèi)容中國(guó)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院績(jī)效治理的影響及對(duì)策新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院績(jī)效治理的影響及對(duì)策醫(yī)院績(jī)效考評(píng)與內(nèi)部安排的難點(diǎn)與對(duì)策如何制訂符合醫(yī)院實(shí)際狀況的績(jī)效治理方案？中國(guó)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)與內(nèi)部安排的要求一、新醫(yī)改方案中的相關(guān)表述及對(duì)策爭(zhēng)論二、改革人事制度，完善安排鼓勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位治理制度，嚴(yán)格工資總額治理，實(shí)行以效勞質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的樂觀性。醫(yī)院績(jī)效考評(píng)與內(nèi)部安排醫(yī)院目前績(jī)效考評(píng)遇到的困惑時(shí)什么？醫(yī)院不同崗位考評(píng)關(guān)鍵指標(biāo)體系的建立推斷醫(yī)院內(nèi)部安排方案的三個(gè)土標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與醫(yī)院辦院方針的匹配成功醫(yī)院案例共享醫(yī)院績(jī)效治理模塊1、績(jī)效考評(píng)2、績(jī)效安排3、績(jī)效分析現(xiàn)行的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)遇到的困惑：1、與國(guó)家政策不符2、與醫(yī)院長(zhǎng)期利益沖突3、失去鼓勵(lì)作用4、內(nèi)部不和諧5、沒有調(diào)整空間6、沒有形成系統(tǒng)目標(biāo)治理與績(jī)效考評(píng)一、業(yè)務(wù)進(jìn)展目標(biāo)二、本錢掌握目標(biāo)三、質(zhì)量掌握目標(biāo)四、團(tuán)隊(duì)建設(shè)目標(biāo)五、效勞對(duì)象滿足度目標(biāo)六、科室和諧目標(biāo)七、安全目標(biāo)八、其他目標(biāo)三個(gè)土標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)員工受益好的不“跳”差的不“鬧”醫(yī)院績(jī)效考評(píng)進(jìn)展階段：大鍋飯----規(guī)模導(dǎo)向----利潤(rùn)導(dǎo)向----質(zhì)量導(dǎo)向----效果導(dǎo)向基于全本錢治理的績(jī)效考評(píng)核算單元全本錢量化考評(píng)核算單元工作質(zhì)量量化考評(píng)核算單元效勞對(duì)象綜合滿足度測(cè)評(píng)核算單元本錢制約數(shù)量核算單元質(zhì)量管控?cái)?shù)量醫(yī)院績(jī)效考評(píng)模塊---制定方案原則1、歷史根底2、簡(jiǎn)潔有用3、能調(diào)發(fā)動(dòng)工樂觀性，激發(fā)制造性4、根本符合國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定5、表達(dá)三個(gè)有利于〔有利于醫(yī)院穩(wěn)定，有利于醫(yī)院整體利益，有利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益〕醫(yī)院績(jī)效安排模塊1、效率優(yōu)先2、兼顧公正3、重在鼓勵(lì)4、說到做到5、例外狀況敏捷處理內(nèi)部安排原則之一三個(gè)考慮：考慮領(lǐng)導(dǎo)，考慮歷史，考慮四周考慮領(lǐng)導(dǎo)意圖，考慮領(lǐng)導(dǎo)魄力，考慮領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境考慮上年方案，考慮上屆方案，考慮前三年基數(shù)考慮同行，考慮政府，考慮直接競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手多數(shù)員工收益領(lǐng)導(dǎo)班子多數(shù)同意內(nèi)部安排原則之二真實(shí)反映工作績(jī)效拉開差距保底封頂留有余地,反對(duì)一步到位個(gè)人收入增長(zhǎng)低于醫(yī)院收入增長(zhǎng)計(jì)算方法要簡(jiǎn)潔，再簡(jiǎn)潔內(nèi)部安排原則之三收入排序要正確,一是按部門,二是按職業(yè).一個(gè)都不能少以科室為單位,考核安排到個(gè)人扶持強(qiáng)勢(shì)科室和重點(diǎn)學(xué)科帶頭人有限愛護(hù)弱勢(shì)科室和弱勢(shì)人群嚴(yán)禁將科室收入和個(gè)人及科室開單赤裸結(jié)合內(nèi)部安排原則之四保持安靜提前預(yù)知安排結(jié)果保存調(diào)整的權(quán)利堅(jiān)持多目標(biāo)考核堅(jiān)持醫(yī)院多層次調(diào)整實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量一票拒絕制制定內(nèi)部安排方案必需用到的20種技術(shù)方法1、倒算法2、綜合目標(biāo)考評(píng)法3、模糊法4、平衡法5、漸進(jìn)法6、強(qiáng)制法7、團(tuán)隊(duì)法8、多級(jí)安排法9、敏捷拒絕法10、年年增長(zhǎng)法制定內(nèi)部安排方案必需用到的20種技術(shù)方法11、心理承受漸進(jìn)法12、特殊對(duì)待法13、蛋糕做大法14、進(jìn)展周期法15、末位調(diào)整法16、多種安排法17、獨(dú)立制定法18、程序合法化法19、廣泛參與法20、微調(diào)法質(zhì)量考評(píng)專題醫(yī)療質(zhì)量治理護(hù)理質(zhì)量治理感染掌握行政職能治理質(zhì)量治理后勤保障質(zhì)量治理醫(yī)院質(zhì)量治理觀念創(chuàng)新大質(zhì)量觀取代醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量觀“預(yù)防性”質(zhì)量觀取代“治療性”質(zhì)量觀“質(zhì)量打算論”取代“效率打算論”質(zhì)量治理方法創(chuàng)新