肝超聲診斷學(xué)

肝脾超聲診斷學(xué)

1整理課件人體消化系統(tǒng)有：實質(zhì)性臟器有肝和胰(脾)含液體臟器有膽腔道性臟器有胃和腸道2整理課件3整理課件肝臟解剖及正常圖像4整理課件肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，形態(tài)呈楔形，左右徑18—25cm，前后徑10—12cm，上下徑15—17cm。位于右上腹，凸面向上隆起與右側(cè)膈肌相貼〔平5-6肋間〕，下緣平右肋緣，劍下約3cm。肝前面觀5整理課件膽囊窩肝圓韌帶(右縱前溝)橫溝是肝管、門靜脈、肝(左縱前溝)動脈和神經(jīng)等出入稱肝門下腔靜脈窩靜脈韌帶(右縱后溝)(左縱后溝)膈面光滑、隆出、有韌帶。臟面有Ｈ溝、第一肝門(血供)、第二肝門(血出)及臟器壓跡。

肝臟面觀6整理課件肝臟分葉

門靜脈分葉法→五葉四段即右前葉、右后葉、尾狀葉、左內(nèi)葉、左外葉。右后葉上段、下段、左外葉上段和下段。

7整理課件

1.肝小葉：①結(jié)締組織將肝臟分成小葉,呈多角形棱柱體1mmｘ2mm。②肝板輻射狀圍繞中央靜脈。③相鄰小葉間結(jié)締組織中的小葉間動脈、靜脈、膽管構(gòu)成匯管區(qū)。2.肝臟血管：門靜脈(70%-80%)來自消化道，肝動脈(20%-30%)來自腹腔動脈。肝臟是人體中最大實性臟器,由肝小葉和一系列管道(門靜脈、肝動脈、膽管和肝靜脈)所組成。8整理課件

3.肝內(nèi)膽道系統(tǒng)：肝內(nèi)毛細(xì)膽管→左、右肝管(肝門橫溝處)→肝總管→膽囊、膽囊管→膽總管→十二指腸壺腹。4.肝臟淋巴管：分深(小葉間毛細(xì)淋巴管)淺(肝包膜下)兩組。5.肝臟的神經(jīng)：交感(付交感)神經(jīng)分布全肝,右膈神經(jīng)→肝韌帶。9整理課件探測方法：檢查前不需作特殊準(zhǔn)備

仰臥位為常規(guī)檢測體位?；颊哐雠P，平穩(wěn)呼吸,兩手上舉置于頭側(cè)枕上，以使肋間距離加寬，便于檢查。左側(cè)臥位,右前斜位,半臥位,坐位或立位。探測途經(jīng)及步驟〔看書〕10整理課件正常聲像圖

1.外形、輪廓和包膜正常；2.肝實質(zhì)回聲正常肝實質(zhì)呈等回聲的細(xì)小回聲點，分布均勻，有時可見稀疏、散在的強(qiáng)回聲點及短小線狀回聲；3.肝內(nèi)血管及膽管系統(tǒng)回聲清晰；4.柔和度；5.毗鄰關(guān)系正常。11整理課件

正常肝臟超聲表現(xiàn)12整理課件肝臟疾病局限性肝病：肝囊腫，肝膿腫，肝血管瘤，肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌彌漫性肝?。焊斡不?，血吸蟲肝病，脂肪肝，淋巴瘤13整理課件局限性肝病：肝囊腫是較常見的肝臟疾病，臨床上分單純性肝囊腫和多囊肝，前者包括單發(fā)或多發(fā)性肝囊腫，后者為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎；單純性和多囊肝的囊腫病理學(xué)改變相同，無法區(qū)別；較小的囊腫，肝臟形態(tài)可無改變，輪廓正常，當(dāng)囊腫增大至中等大小時，肝臟亦可增大。

14整理課件局限性肝?。焊文夷[囊腫呈圓形或橢圓形；囊壁薄光滑整齊；內(nèi)部呈無回聲區(qū)；囊腫二側(cè)壁可出現(xiàn)“回聲失落〞現(xiàn)象；囊腫前方回聲增強(qiáng)。15整理課件局限性肝?。焊文夷[表淺部位的囊腫，由于混響效應(yīng)，在前半部常呈一片低弱回聲，較小的囊腫可因局部容積效應(yīng)而出現(xiàn)低回聲；較大囊腫，臨近的肝內(nèi)管腔常有受壓擠、扭曲、移位等改變；巨大的囊腫，可被占據(jù)整個腹腔，肝實質(zhì)常被推擠到一隅；囊腫合并感染時，除臨床有炎性病癥和體征外，囊腔內(nèi)?？沙饰⑷趸芈?，并可觀察到漂浮征。返回16整理課件肝膿腫是肝組織局限性化膿性炎癥，因微生物不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性肝膿腫等。細(xì)菌性肝膿腫急性期局部肝組織充血水腫，有大量白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步開展組織液化壞死形成膿腔，周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。臨床特點局限性肝?。焊文撃[17整理課件肝內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)腫塊，呈不規(guī)那么形或橢圓形；內(nèi)部回聲：初期：病變區(qū)呈分布不均勻的低、中等回聲；膿腫出現(xiàn)壞死、液化呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，回聲較低，液化處呈無回聲區(qū)；膿液稀薄者，常呈大片無回聲區(qū)或稀疏的低回聲回聲點，膿液稠厚者呈不規(guī)那么或隨機(jī)分布的低回聲，并出現(xiàn)液平面；局限性肝病：肝膿腫18整理課件膿腫壁厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整，壁呈強(qiáng)回聲不均勻；膿腫后壁回聲增強(qiáng)，局部膿腫壁周圍有環(huán)狀低回聲帶，與膿腫壁的強(qiáng)回聲形成“環(huán)中環(huán)〞征。肝膿腫慢性者膿腫壁厚，回聲較強(qiáng)，有時可有鈣化趨勢，致前方回聲減弱或產(chǎn)生聲影。局限性肝?。焊文撃[穿刺抽膿2006.11.7抽膿后2006.11.14返回19整理課件毛細(xì)血管瘤：血管纏繞盤曲形成；海綿狀血管瘤：血管池被纖維組織分隔。局限性肝?。焊窝芰龈窝芰鲎畛Ｒ姼闻K良性腫瘤，分毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種。

20整理課件肝臟形態(tài)大小不變、內(nèi)部回聲分布均勻；腫塊為單〔多〕發(fā)；圓形或橢圓形；較小，小于2.5cm；內(nèi)部呈等〔強(qiáng)〕回聲；境界清晰。局限性肝?。焊窝芰雒?xì)血管瘤21整理課件局限性肝?。焊窝芰龊＞d狀血管瘤肝臟形態(tài)大小改變、內(nèi)部回聲分布〔不〕均勻；腫塊為單〔多〕發(fā)；圓形或橢圓形；較大，大于2.5cm；22整理課件局限性肝?。焊窝芰龊＞d狀血管瘤內(nèi)部呈低回聲或不均質(zhì)；境界清晰；聲像表現(xiàn)有時較復(fù)雜，與肝癌難鑒別。返回23整理課件病理及臨床概要原發(fā)性肝癌是亞洲人肝臟最常見的一種，其中肝細(xì)胞肝癌(HCC)占90%以上；本病與乙型肝炎和肝硬化有密切相關(guān)，30－50％的肝硬化患者常并發(fā)肝細(xì)胞肝癌；肝癌發(fā)生過程：肝組織損傷→增生→間變→癌變；大體分型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。局限性肝病：原發(fā)性肝癌24整理課件小肝癌大多數(shù)與肝硬化合并存在，腫塊直徑小于2厘米，單發(fā)為主，肝大小形態(tài)不變；回聲強(qiáng)度一般與癌結(jié)節(jié)大小有關(guān)，小結(jié)節(jié)〔小于2厘米〕可以呈低回聲或強(qiáng)回聲或等回聲；境界清晰，局部有聲暈；前方回聲增強(qiáng)，局部還伴有側(cè)后聲影。局限性肝病：原發(fā)性肝癌25整理課件大多數(shù)與肝硬化合并存在，肝形態(tài)大小改變；團(tuán)塊單發(fā)或多發(fā)，呈低回聲、強(qiáng)回聲或等回聲；境界清晰，常有完整包膜；局部者有聲暈；巨塊型肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞癌伴灶性壞死局限性肝?。涸l(fā)性肝癌26整理課件肝細(xì)胞肝癌，門脈內(nèi)癌栓巨塊型局限性肝?。涸l(fā)性肝癌前方回聲增強(qiáng)，局部者還伴有側(cè)后聲影；局部者肝血管受壓移位，門靜脈癌栓；有腹水。27整理課件巨塊型肝細(xì)胞癌局限性肝?。涸l(fā)性肝癌28整理課件彌漫型局限性肝病：原發(fā)性肝癌有肝硬化聲像圖；肝內(nèi)有散在分布的團(tuán)塊。29整理課件全身各處的惡性腫瘤均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；以消化系統(tǒng)最多見；肝臟特有的雙重血供、豐富的血運(yùn)；轉(zhuǎn)移途徑有四種：門靜脈轉(zhuǎn)移：如胃腸道腫瘤；肝動脈轉(zhuǎn)移：如肺、乳腺及甲狀腺等；淋巴管轉(zhuǎn)移：如膽囊癌，腹膜后等；直接侵犯：如膽囊癌、胃及結(jié)腸等。轉(zhuǎn)移性肝癌局限性肝?。恨D(zhuǎn)移性肝癌30整理課件肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊，可呈散在分布；呈圓形或橢圓形，有些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為液化〔直腸肝轉(zhuǎn)移〕；團(tuán)塊呈低回聲，有的呈等回聲伴暈征；團(tuán)塊周圍肝組織回聲分布均勻。局限性肝?。恨D(zhuǎn)移性肝癌返回31整理課件彌漫性肝病超聲表現(xiàn)

彌漫性肝病為一組彌漫性肝細(xì)胞變性，壞死的疾病，常見的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累積癥，肝淀粉樣變，血色素沉著癥，血液系統(tǒng)疾病肝臟浸潤等。32整理課件慢性肝病33整理課件彌漫性肝病：肝硬化肝硬化是由于多種慢性進(jìn)行性肝疾病開展結(jié)果〔病毒性肝炎、代謝性肝炎、中毒性肝損害等〕。主要是肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝實質(zhì)廣泛纖維化，假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。34整理課件彌漫性肝病：肝硬化肝臟大小、形態(tài)和包膜改變；肝臟回聲分布不均勻，增粗或網(wǎng)格狀；肝臟〔外表〕包膜上下不平，呈鋸齒狀或凹凸?fàn)?；肝?nèi)血管走向扭曲，變細(xì)和管壁回聲增強(qiáng)；門靜脈增寬，側(cè)副循環(huán)形成；脾腫大；膽囊壁改變；腹水。返回35整理課件彌漫性肝病：血吸蟲肝病肝臟形態(tài)改變，常見右后葉萎縮，左葉增大；肝外表稍不平整，由突起的結(jié)節(jié)所引起的結(jié)締齒狀或凹凸?fàn)钌舷虏黄剑桓闻K回聲呈網(wǎng)格狀回聲增強(qiáng)；36整理課件病理診斷：血吸蟲侵入肝內(nèi)門靜脈細(xì)支，形成栓塞性門靜脈炎、門靜脈周圍炎及纖維化改變彌漫性肝病：血吸蟲肝病門靜脈內(nèi)徑改變，管壁明顯增厚；腹水；脾臟腫大。返回37整理課件臨床特點：

脂肪肝是脂質(zhì)代謝紊亂引起。肥胖、營養(yǎng)過剩、飲酒過渡、糖尿病等原因致使脂類在肝臟內(nèi)代謝失平衡，脂肪存積于肝細(xì)胞內(nèi)而造成。病理：甘油三脂大量增加。顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)可見脂肪空泡。彌漫性肝?。褐靖?8整理課件肝臟形態(tài)不變、稍飽滿或增大；肝內(nèi)回聲點細(xì)密增多，前半?yún)^(qū)回聲增強(qiáng)，后半?yún)^(qū)回聲減弱；回聲點分布不均勻，呈彌漫性或限局性；彌漫性肝病：脂肪肝39整理課件肝內(nèi)血管顯示欠清；脂肪肝開展呈局限時，常在左肝深部或尾葉內(nèi)呈較低回聲，易誤診為肝癌，需注意觀察鑒別。彌漫性肝病：脂肪肝返回40整理課件彌漫性肝?。毫馨土鲆蛄馨徒M織彌漫性惡性增生而致肝臟增大時，各徑線有相應(yīng)增大；肝實質(zhì)回聲常略低于正常回聲，分布尚均勻；肝實質(zhì)內(nèi)有局限性病灶時，呈單個〔或多個〕〔橢〕圓形，散在分布的低回聲區(qū)，境界清楚，輪廓光滑整齊，前方回聲可以增強(qiáng)。41整理課件脾臟疾病42整理課件脾臟疾病脾臟自身疾病較少見，可為先天性或后天性。

脾腫大見于肝硬化門靜脈高壓，血液病；脾囊腫；脾腫瘤性病變；脾外傷破裂。43整理課件脾臟正常聲像表現(xiàn)脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官；脾臟呈半月形；脾臟大?。洪L8-12cm，厚＜4cm；脾實質(zhì)呈均勻的低回聲。44整理課件㈠、脾腫大的原因很多如：急、慢性感染，充血性脾腫大，多種血液病等。㈡、脾腫大程度確實定：1、脾臟輕度腫大；形態(tài)一般正常，各徑線長度可稍有增加。2、脾臟中度腫大：形態(tài)失常。各徑線測值明顯增加，脾下緣在肋緣下超過3cm，脾臟上下極輪廓圓鈍，脾門切跡較淺而模糊。3、脾臟重度腫大；形態(tài)失常，兩極處輪廓圓鈍，脾門切跡消失，周圍臟器可被覆蓋。脾腫大

45整理課件脾腫大

輕度腫大46整理課件脾淋巴瘤

因淋巴組織彌漫性惡性增生而致脾臟增大時，脾臟各徑線有相應(yīng)增大；脾實質(zhì)回聲常略低于正常脾，回聲分布尚均勻；脾實質(zhì)內(nèi)有局限性病灶時，多呈單〔多〕個〔橢〕圓形低回聲區(qū)，散在分布，境界清楚，輪廓光滑整齊，前方多無明顯增強(qiáng)效應(yīng)；脾臟內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)狀淋巴瘤呈蜂窩狀低回聲區(qū)。47整理課件副脾呈圓形或橢圓形，大小1cm-2cm，包膜光滑，內(nèi)部回聲與脾臟相同并相連；外形酷似脾門腫大淋巴結(jié)，但對相鄰血管器官無壓跡；半數(shù)以上副脾有血管分支與脾動靜脈相通。

48整理課件脾破裂