胃類癌及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論

胃類癌及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥討論1整理課件胃類癌類癌，又稱嗜銀細(xì)胞癌，是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的低度惡性腫瘤胃類癌屬起源于前腸的類癌，發(fā)生于胃粘膜腺管底部嗜銀細(xì)胞胃類癌約占全部胃腫瘤的0.3%，消化道類癌的1-3%.2整理課件Rindi分類Ⅰ型〔伴慢性萎縮性胃炎型〕：約占75%，伴有慢性萎縮性胃炎，高泌素血癥，伴或不伴惡性貧血，多見(jiàn)于胃體、底部，常多發(fā)，直徑多<1cm，較少轉(zhuǎn)移。Ⅱ型〔伴卓-艾綜合征型〕：約占5-10%，常見(jiàn)于多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤-Ⅰ型，多見(jiàn)于胃底，患者多有高胃泌素血癥Ⅲ型〔孤立型〕：約占15-25%，常為單發(fā)，直徑多>2cm，惡性度高，常有類癌綜合征表現(xiàn)，確診時(shí)常已轉(zhuǎn)移，與胃泌素濃度無(wú)關(guān)。3整理課件診斷無(wú)特異性病癥，早期診斷不易，胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的重要手段。多為黃色，可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或潰瘍型病變。確診主要靠病理診斷，包括光鏡下的典型形態(tài)、嗜銀反響陽(yáng)性、免疫組化，必要時(shí)行胃鏡檢查。4整理課件血5-羥色胺、尿5-羥吲哚乙酸均為特異性的檢查指標(biāo)B超、CT,MRI早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶。5整理課件治療:胃類癌以手術(shù)治療為主。胃類癌的預(yù)后同其腫瘤大小,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度成正比,腫瘤小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少,預(yù)后好,故胃類癌的早期診斷、早期治療至關(guān)重要。其手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變大小、浸潤(rùn)狀況來(lái)決定。<2cm的小類癌,一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可采用經(jīng)內(nèi)鏡切除或胃類癌局部切除術(shù),局部切除術(shù)以距腫瘤邊緣5cm為佳。>2cm的胃類癌多為惡性類癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,應(yīng)在徹底切除原發(fā)病灶的根底上,徹底去除胃周淋巴結(jié),一般至少應(yīng)行D2式根治術(shù),才能提高療效。6整理課件伴局限性肝轉(zhuǎn)移：根治性胃切除+肝葉切除術(shù)。肝臟廣泛轉(zhuǎn)移，而胃部病變尚可切除時(shí),行姑息性胃切除,術(shù)后輔以化療及其它綜合治療措施,也可延長(zhǎng)生存時(shí)間并減輕病癥。臨床有類癌綜合征表現(xiàn)者：生長(zhǎng)抑素類藥物進(jìn)行治療。7整理課件胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥〔一〕術(shù)后胃出血術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在24小時(shí)后仍繼續(xù)出血者，無(wú)論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血。采用非手術(shù)療法：禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。假設(shè)非手術(shù)療法不能到達(dá)止血效果或出血量>500ml/h時(shí)，應(yīng)再次手術(shù)止血。

8整理課件并發(fā)癥〔二〕十二指腸殘端破裂畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3-6天，也有早在術(shù)后1-2天。原因：縫合處愈合不良、十二指腸腔內(nèi)壓力升高。表現(xiàn)：右下腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎病癥，酷似十二指腸潰瘍穿孔。9整理課件處理：手術(shù)處理，術(shù)后持續(xù)減壓引流糾正水電解質(zhì)失衡術(shù)后可腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抗生素抗感染氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚10整理課件并發(fā)癥〔三〕吻合口破裂或瘺較少見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后5-7日原因：吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良表現(xiàn)：早期為腹膜炎病癥和體征后期局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。11整理課件處理：腹膜炎—立即手術(shù)膿腫或外瘺--局部引流+胃腸減壓+支持療法一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合；假設(shè)經(jīng)久不愈那么須再次手術(shù)。12整理課件〔四〕殘胃蠕動(dòng)無(wú)力〔或胃排空延遲〕術(shù)后7-10天，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物時(shí)。原因：含膽汁的十二指腸液進(jìn)入胃，干擾殘胃功能。輸出段空腸麻痹，功能紊亂變態(tài)反響表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。13整理課件處理禁食胃腸減壓腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡促胃動(dòng)力藥物

輕者3-4日自愈，嚴(yán)重者可持續(xù)20-30日，一般均能經(jīng)非手術(shù)治療自愈14整理課件〔五〕術(shù)后梗阻分類：根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。15整理課件輸入段梗阻多見(jiàn)于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后急性完全性輸入段梗阻慢性不完全性梗阻16整理課件急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻典型病癥：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后病癥不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至們及包塊。血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克表現(xiàn)。治療：緊急手術(shù)17整理課件慢性不完全性梗阻原因：輸入段太長(zhǎng)扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸排空不暢而滯留。表現(xiàn)：進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后病癥消失，稱為“輸入段綜合癥〞治療：假設(shè)病癥在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。18整理課件吻合口梗阻原因吻合口過(guò)小，吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐〔嘔吐物為食物，不含膽汁〕X線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)治療：須再次手術(shù)解除梗阻

19整理課件輸出段梗阻原因：粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，炎性腫塊壓迫所致表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁治療：如不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻20整理課件傾倒綜合癥分類：早期傾倒綜合癥晚期傾倒綜合癥21整理課件早期傾倒綜合癥多見(jiàn)于畢Ⅱ式多發(fā)生于餐后10-30分鐘內(nèi)原因：大量高滲食物和液體快速進(jìn)入腸道，循環(huán)血量驟然減少腸道受刺激后釋放多種消化道激素引起血管舒縮功能的紊亂22整理課件表現(xiàn)1胃腸道病癥：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、可有絞痛，繼而腹瀉2循環(huán)系統(tǒng)病癥：全身無(wú)力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。病癥持續(xù)60-90分鐘后自行緩解，多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，病癥可減輕或消失23整理課件少食多餐、防止過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時(shí)限制飲水進(jìn)餐后平臥10-20分鐘多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病癥嚴(yán)重而持久的病人，應(yīng)考慮手術(shù)治療24整理課件晚期傾倒綜合癥原因：高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血糖，繼而胰島素大量釋放