休克病人的麻醉

a休克病人的麻醉休克是一種臨床綜合癥，由于組織血液灌流不足和細(xì)胞供養(yǎng)不足引起機(jī)體代謝障礙和細(xì)胞受損，最終導(dǎo)致重要臟器功能障礙。臨床上可以引起休克的原因很多，如創(chuàng)傷、失血、感染、心衰等，有些需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，因此麻醉醫(yī)生對(duì)休克病人的處理將直接影響搶救結(jié)果。一、臨床常見的休克類型：創(chuàng)傷性休克、失血性休克、中毒性休克、過敏性休克。二、麻醉處理原則：1、正確判斷休克的發(fā)生情況，特別是判斷和處理處于代償階段的休克，因?yàn)槁樽砜赡苁固幱诖鷥旊A段的休克進(jìn)入失代償期。2、切忌只以血壓為標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否有休克并以此來指導(dǎo)麻醉。3、充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備后再開始麻醉。4、某些休克治療的根本措施是手術(shù)，因此應(yīng)在充分認(rèn)識(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)情況下邊抗休克邊手術(shù)治療。5、已存在休克的患者應(yīng)盡量在初步抗休克以后再麻醉，以防發(fā)生意外。6、控制氣道，充分供氧，盡量保證重要臟器的供氧。7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈博、中心靜脈壓、末梢灌注、尿量等。三、麻醉前準(zhǔn)備：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)及各種測(cè)量值，判斷是否存在休克。2、盡快開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、導(dǎo)尿并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。4、準(zhǔn)備好搶救用具，如人工呼吸器、氣管插管用具、吸引器、急救藥品等。四、麻醉方法的選擇：1、局麻，神經(jīng)阻滯麻醉：安全性大，對(duì)淺表手術(shù)盡可能采用。2、全麻：一般都選用全身麻醉。3、全麻用藥：吸入麻醉藥，幾乎所有的現(xiàn)代吸入麻醉藥都有循環(huán)抑制作用，影響程度與吸入濃度有關(guān)。因此休克病人的麻醉時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。4、靜脈麻醉藥：氯胺酮，能興奮循環(huán)，因此氯胺酮在休克病人的麻醉中占重要地位，但大劑量使用可以抑制心肌。依托咪酯：對(duì)循環(huán)影響小，不降低心肌收縮率，也不阻斷交感反應(yīng)，適應(yīng)于并存低血容量和循環(huán)不穩(wěn)定的病人，由于降低腦代謝和腦血流，尤其適用于合并顱腦損傷的病人。芬太尼：對(duì)循環(huán)影響小，不抑制心肌功能，也無組胺釋放作用，大劑量可單獨(dú)用于手術(shù)麻醉，缺點(diǎn)是手術(shù)中鎮(zhèn)靜程度不足。五、休克病人的麻醉管理：1、一般管理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、體溫、血?dú)夥治龅取?、循環(huán)管理：①建立有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，麻醉期間隨時(shí)觀察病人對(duì)藥物的循環(huán)反應(yīng)。②低血容量病人有時(shí)很難耐受足夠的麻醉深度，麻醉醫(yī)生應(yīng)在迅速補(bǔ)充血容量的同時(shí)逐漸加深麻醉。③不能被動(dòng)地通過減淺麻醉來維持循環(huán)，往往能引起更大的循環(huán)波動(dòng)。④麻醉期間繼續(xù)抗休克治療，在充分?jǐn)U容后或緊急情況下可使用血管收縮藥物提升血壓。⑤休克病人麻醉期間易出現(xiàn)心律失常，不要急于應(yīng)用特異性抗心律失常藥物，應(yīng)首