國家基層糖尿病防治管理指南解讀-847652241

《國家基層糖尿病防治管理指南》

——解讀

重要聲明【適用】本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者。本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?！竟芾韺ο蟆磕挲g≥18歲的2型糖尿病患者。中國糖尿病形勢嚴(yán)峻IDFDiabetesAtlas(8thed.),2017中國糖尿病患病人數(shù)多！1.14億中國糖尿病患病率高10.9%！診斷率低53%！中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2017年版我國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)男性高于女性

以2型糖尿病為主，1型糖尿病及其他類型糖尿病少見。2013年全國調(diào)查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）。城市高于農(nóng)村

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村（12.0%比8.9%）。未診斷比例高

2013年全國調(diào)查中，未診斷的糖尿病患者占總數(shù)的63%。1肥胖人群患病率增加

2013年按體質(zhì)指數(shù)（BMI）分層顯示，BMI<25kg/m2者糖尿病患病率為7.8%、25kg/m2≤BMI<30kg/m2者患病率為15.4%，BMI≥30kg/m2者患病率為21.2%。432糖尿病防治，重在基層初次診斷處理方案老年人糖尿病糖尿病預(yù)防轉(zhuǎn)診糖尿病管理診斷和分型高血糖檢出非常熟悉比較熟悉不熟悉沒聽說過黃倩，等.全科醫(yī)師診療2型糖尿病知識掌握度相關(guān)影響因素研究.2017根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013基層版)》相關(guān)知識點(diǎn)設(shè)計(jì)問卷，對上海市浦東新區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84名全科醫(yī)師進(jìn)問卷調(diào)查，了解社區(qū)全科醫(yī)師對《指南》知識的掌握程度。中國糖尿病基層防治面臨的挑戰(zhàn)未診斷率高年輕化趨勢基層診療能力欠佳自我管理水平較低缺乏并發(fā)癥流行病學(xué)資料缺乏醫(yī)療支持抗拒藥物慢病誤報恐懼胰島素風(fēng)險判別不足自我管理不善依從性差合并多種慢病就診次數(shù)過少自我血糖監(jiān)測不足拒絕改變不良生活方式低收入低文化水平糖尿病基層管理工作作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項(xiàng)目在全國推廣實(shí)施2009201520162016糖尿病防治政策沿革國家分級診療首批試點(diǎn)疾病推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋糖尿病患者國務(wù)院《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，2030年基本實(shí)現(xiàn)糖尿病病人管理干預(yù)全覆蓋國務(wù)院《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》2017基層指南的制定本指南根據(jù)國家發(fā)布的糖尿病防治管理工作規(guī)范要求，參考臨床指南，并根據(jù)我國基層糖尿病防治的實(shí)際情況制定，可操作性強(qiáng)，診療方案有循征醫(yī)學(xué)依據(jù)，有助于逐步實(shí)現(xiàn)基層糖尿病防治管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。制定原則制定范疇本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。管理人群包括轄區(qū)內(nèi)18歲及以上的2型糖尿病患者。本指南將輔以《國家基層糖尿病防治管理手冊》，對指南涉及的推薦內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，提供推薦依據(jù)，擴(kuò)展相關(guān)臨床知識。1324核心目標(biāo)實(shí)現(xiàn)基層糖尿病防治管理工作的同質(zhì)化01同質(zhì)區(qū)域社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理要求相融合03融合規(guī)范基層糖尿病診療02規(guī)范提升基層糖尿病防控能力04提升指南制定的核心目標(biāo)指南主要內(nèi)容1.指南制定說明2.管理基本要求2.1組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)2.2配置基本設(shè)備2.3保障基本藥物2.4服務(wù)要求3.健康管理流程4.糖尿病診斷4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2分型4.3血糖測量4.4篩查4.5評估5.糖尿病治療5.1治療原則5.2治療目標(biāo)5.3生活方式干預(yù)5.4藥物治療5.5綜合干預(yù)管理6.糖尿病急性并發(fā)癥的識別與

處理7.糖尿病慢性并發(fā)癥檢查8.轉(zhuǎn)診9.糖尿病長期隨訪管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員有條件基層健康管理師、體育運(yùn)動指導(dǎo)員、藥師、心理咨詢師、社（義）工管理團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置基本設(shè)備必備設(shè)備便攜式血糖儀血生化分析儀尿常規(guī)分析儀血壓計(jì)身高體重計(jì)測量腰圍的軟尺128Hz音叉、10g尼龍單絲、叩診錘、視力表其它應(yīng)配備設(shè)備血常規(guī)分析儀心電圖機(jī)有條件的配備糖化血紅蛋白檢測儀眼底鏡免散瞳眼底照相機(jī)鼓勵配備通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時上傳的檢測設(shè)備等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室應(yīng)至少配備便攜式血糖儀、血壓計(jì)、身高體重計(jì)及測量腰圍的軟尺。配置基本設(shè)備應(yīng)配備以下五大類降糖基本藥物保障基本藥物二甲雙胍胰島素促泌劑α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類（TZDs）胰島素基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供糖尿病健康管理服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為患者提供全方位、連續(xù)性、

負(fù)責(zé)式的醫(yī)療健康管理服務(wù)與上級醫(yī)院建立協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)要求二、健康管理流程健康管理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)糖尿病的健康教育、篩查、診斷、治療及長期隨訪管理工作，識別出不適合在基層診治的糖尿病患者并及時轉(zhuǎn)診。糖尿病診斷三多（多飲、多尿、多食）一少（體重減輕）血糖高，癥狀典型易診斷；多數(shù)患者無癥狀，化驗(yàn)檢測是關(guān)鍵，兩次異常可診斷；高危人群是線索，莫忘篩查早發(fā)現(xiàn)。糖尿病治療行教育、勤監(jiān)測、管住嘴、邁開腿、藥莫忘，“五駕馬車”駕馭好。糖尿病管理

降糖降壓加調(diào)脂，“三高共管”同實(shí)現(xiàn)。糖尿病轉(zhuǎn)診發(fā)病較緊急；臨床分型難；血糖控制差；并發(fā)癥嚴(yán)重。治療關(guān)鍵點(diǎn)1234糖尿病診斷1、臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血糖檢測結(jié)果。2、我國采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)。3、OGTT目的是用于明確糖代謝狀態(tài)時，僅需檢測空腹和糖負(fù)荷后2h血糖。4、理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖及OGTT后2h血糖值。5、無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消

除后復(fù)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1或（2）空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0或（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血漿葡萄糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖代謝狀態(tài)分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖OGTT2h血糖正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）≥6.1，＜7.0＜7.8糖耐量異常（IGT）＜7.0≥7.8，＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期（IGR）空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓?。無典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖以確認(rèn)。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，重新評定糖代謝狀態(tài)。診斷注意點(diǎn)1型糖尿病糖尿病分型2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊類型糖尿病糖尿病分型鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目2型糖尿病1型糖尿病起病方式緩慢而隱匿多急劇，少數(shù)緩起起病時體重多超重或肥胖多正常或消瘦三多一少癥狀不典型，或無癥狀常典型酮癥或酮癥酸中毒傾向小傾向大C肽釋放試驗(yàn)峰值延遲或不足低下或缺乏自身免疫標(biāo)記a陰性陽性支持，陰性不能排除治療生活方式、口服降糖藥或胰島素依賴外源性胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病并存幾率低并存幾率高a谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等。血糖測量測量方式臨床應(yīng)用靜脈血漿血糖空腹血糖診斷糖尿病的依據(jù)糖負(fù)荷后血糖隨機(jī)血糖毛細(xì)血管血糖可快速監(jiān)測血糖，為臨床診斷及治療提供參考，是自我血糖監(jiān)測的主要手段糖化血紅蛋白（HbA1c）反映既往2-3個月血糖控制狀況尿糖診斷糖尿病的線索，間接反映血糖變化血糖測量方式及臨床應(yīng)用篩查高危人群健康教育建議每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。篩查方法空腹血糖篩查：常規(guī)的篩查方法但有漏診的可能性條件允許行OGTT測空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖2型糖尿病高危人群定義具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，可視為2型糖尿病高危人群：1.年齡≥40歲。2.有糖尿病前期史（IGT、IFG或兩者同時存在）。超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）

和/或向心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）。4.靜坐生活方式。5.一級親屬中有2型糖尿病家族史。6.有妊娠期糖尿病史的婦女。7.高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療。血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療。9.ASCVD患者。10.有一過性類固醇糖尿病病史者。11.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）。12.長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。2型糖尿病高危人群定義治療原則綜合管理控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險因素。生活方式與藥物治療并行個體化原則根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等確定個體化的控制目標(biāo)。治療目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖a（mmol/L）空腹4.4~7.0非空腹＜10.0糖化血紅蛋白（%）＜7.0血壓（mmHg）＜130/80總膽固醇（mmol/L）＜4.5高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）男性＞1.0女性＞1.3甘油三酯（mmol/L）＜1.7低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病＜2.6合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。?.8體質(zhì)指數(shù)b（kg/m2）＜24.0中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)注：a毛細(xì)血管血糖；b體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）糖化血紅蛋白（HbA1c）分層目標(biāo)值建議HbA1c水平適用人群<6.5%病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應(yīng)<7.0%大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者<8.0%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長，盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療，仍很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者生活方式干預(yù)控制體重456321合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒限鹽心理平衡啟動藥物治療的時機(jī)生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病

治療的始終。對初診血糖控制較好的糖尿病患者，醫(yī)生可根據(jù)病情及患者意

愿采取單純生活方式干預(yù)。如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，再開始藥物治療。藥物治療的注意事項(xiàng)在藥物治療前應(yīng)根據(jù)藥品說明書進(jìn)行禁忌證審查。不同類型的藥物可2種或3種聯(lián)用。同一類藥物應(yīng)避免同時使用。在使用降糖藥物時，應(yīng)開展低血糖警示教育，特別是對使用胰島素促泌劑及胰島素的患者。降糖藥物應(yīng)用中應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，尤其是接受胰島素治療的患者。藥物選擇時應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)能力。2型糖尿病治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.0%），則進(jìn)入下一步治療生活方式干預(yù)單藥治療二聯(lián)治療三聯(lián)治療胰島素多次注射二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二甲雙胍+胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/二肽基肽酶IV抑制劑/噻唑烷二酮類/鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑口服類注射類胰島素（1~2次/d）/胰高糖素樣肽-1受體激動劑二甲雙胍+上述不同作用機(jī)制的兩種藥物二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素每日多次預(yù)混胰島素*中國2型糖尿病防治指南2017版藥物治療用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日服用次數(shù)/日二甲雙胍250,500,850500~20002~3二甲雙胍緩釋片500500~20001~2減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。胃腸道反應(yīng)雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或預(yù)估腎小球?yàn)V過率（eGFR）<45ml/min·1.73]。肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)、酗酒者等。造影檢查如使用碘化對比劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。禁忌癥藥理作用不良反應(yīng)1.二甲雙胍二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿全程治療。用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日服用次數(shù)/日格列吡嗪52.5~30.01~3格列齊特8080~3201~2格列喹酮3030~1801~3瑞格列奈0.5,1.0,2.01~162~3那格列奈120120~3602~3刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。低血糖和體重增加。已明確診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸中毒、感染、外傷、重大手術(shù)等應(yīng)激情況、嚴(yán)重肝腎功能不全、對該類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。禁忌癥藥理作用不良反應(yīng)2.胰島素促泌劑胰島素促泌劑包括磺脲類和格列奈類藥物。用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日服用次數(shù)/日阿卡波糖50,100100~3002~3伏格列波糖0.20.2~0.92~3米格列醇50100~3002~3抑制碳水化合物在小腸上部的吸收。胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于脹氣可能惡化的疾患（如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）者、對該類藥物過敏者等。禁忌癥藥理作用不良反應(yīng)3.α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日服用次數(shù)/日羅格列酮44~81~2吡格列酮1515~451增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性。體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險。有心力衰竭（紐約心臟學(xué)會心功能分級Ⅱ級以上）、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者。禁忌癥藥理作用不良反應(yīng)4.噻唑烷二酮類（TZDs）

TZDs單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。5.胰島素胰島素根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動物胰島素人胰島素（優(yōu)思靈系列）胰島素類似物根據(jù)作用特點(diǎn)速效胰島素類似物短效（常規(guī)）胰島素（優(yōu)思靈R）中效胰島素（優(yōu)思靈N）長效胰島素（優(yōu)樂靈）預(yù)混胰島素（優(yōu)思靈30R/50R）胰島素治療是控制高血糖的重要手段。胰島素治療路徑口服降糖藥治療3個月后HbA1c≥7.0%胰島素起始治療方案胰島素多次注射方案基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素每日2~3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)或或預(yù)混胰島素每日1-2次注射基礎(chǔ)胰島素睡前注射或胰島素常規(guī)治療路徑中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2017年版胰島素治療路徑新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素每日2~3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)或或胰島素強(qiáng)化治療注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2017年版短效胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長效胰島素類似物240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022常用胰島素及其特點(diǎn)胰島素制劑起效時間（min）峰值時間（h）作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）20~302~45~8中效胰島素（NPH）2.5~3.05~713~16預(yù)混胰島素30R302~1214~24預(yù)混胰島素50R302~310~24甘精胰島素2~3無30綜合干預(yù)管理降壓抗血小板調(diào)脂降壓目標(biāo)一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)為應(yīng)低于130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可采取相對寬松的降壓目標(biāo)值。啟動藥物治療時機(jī)糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)20/10mmHg時應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療方案。藥物選擇五類降壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB為首選藥物1.降壓治療臨床決策路徑糖尿病患者是否在服用降壓藥物繼續(xù)治療是不了解測量血壓血壓＜140/90mmHg暫不考慮降壓治療是否否血壓140/90mmHg可開始降壓藥物治療首選ACEI/ARB請注意各種降壓藥物的禁忌癥

調(diào)脂目標(biāo)：推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非HDL-C作為次要目標(biāo)。LDL-C目標(biāo)值：有明確動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史患者LDL-C<1.8mmol/L，無ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6mmol/L。

藥物選擇：臨床首選他汀類藥物。若TC水平不能達(dá)標(biāo)可與其他調(diào)脂藥物聯(lián)用。為了預(yù)防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7mmol/L者首先使用降低TG的藥物。2.調(diào)脂治療3.抗血小板治療糖尿病的心血管高?；颊甙⑺酒チ郑?5-100mg/d）一級預(yù)防糖尿病合并ASCVD者阿司匹林（75-150mg/d）二級預(yù)防ASCVD并阿司匹林過敏患者氯吡格雷（75mg/d）二級預(yù)防注：ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病低血糖低血糖識別：如糖尿病患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗等）或中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）時應(yīng)考慮低血糖的可能，及時監(jiān)測血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。低血糖診治流程懷疑低血糖時立即測血糖水平以確診；無法測血糖按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）50%葡萄糖液20-40ml靜脈注射血糖仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服液或靜脈注射血糖在3.9mmol/L以上，但離下次就餐1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖液60ml靜脈注射低血糖已糾正：了解低血糖的原因，調(diào)整用藥注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡低血糖未糾正：靜脈注射5%或10%的葡萄糖及時轉(zhuǎn)診每15分鐘監(jiān)測血糖1次高血糖危象處理高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。臨床上糖尿病患者如出現(xiàn)原因不明的惡心嘔吐、腹痛、酸中毒、脫水、休克、神志改變、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（爛蘋果味）、血壓低而尿量多者，且血糖≥16.7mmol/L，應(yīng)考慮高血糖危象，盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前推薦建立靜脈通道，給予靜脈滴注生理鹽水補(bǔ)液治療。糖尿病腎病推薦所有2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR評估。對糖尿病伴高血壓且UACR>300mg/g或eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1

的患者，首選ACEI或ARB類藥物治療。根據(jù)腎損傷和eGFR評估CKD嚴(yán)重程度。CDK分期腎臟損害程度eGFR[ml·min-1·（1.73m2）-1]1期（G1）腎臟損傷伴eGFR正常a≥902期（G2）腎臟損傷伴eGFR輕度下降a60-893a期（G3a）eGFR輕中度下降45-593b期（G3b）eGFR中重度下降30-444期（G4）eGFR重度下降15-295期（G5）腎衰竭＜15或透析注：eGFR：預(yù)估腎小球?yàn)V過率；a腎臟損傷定義：白蛋白尿（UACR≥30mg/g），或病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查異常糖尿病足病預(yù)防要點(diǎn)教育內(nèi)容所有糖尿病患者每次就診時應(yīng)進(jìn)行足部檢查。包括：足外觀檢查（足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化等）周圍神經(jīng)評估（踝反射、針刺痛覺、震動覺、10g尼龍單絲壓力覺、溫度覺）周圍血管評估（足背動脈搏動）對所有糖尿病患者都應(yīng)該給予綜合的足部自我管理的教育基層醫(yī)師應(yīng)教育患者及其家屬進(jìn)行足的保護(hù)；穿著合適的鞋襪；去除和糾正容易引起潰瘍的因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進(jìn)行首次綜合性眼檢查。1型糖尿病患者在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行綜合性眼檢查。隨后，無糖尿病視網(wǎng)膜病變者，至少每1~2年進(jìn)行復(fù)查，有糖