危重患者轉運的安全管理

危重患者轉運的安全治理危重癥患者定義:危重癥患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依靠于先進的儀器，需要監(jiān)測和治療最安全的地方在哪里？病人〔家屬〕：醫(yī)院、搶救室、手術室醫(yī)生、護士……監(jiān)測儀器、呼吸機……輸液泵、藥物……搶救手段、措施……手術醫(yī)務人員：病區(qū)、監(jiān)護室〔ICU〕專科醫(yī)師、護士……專業(yè)設備、藥品……專業(yè)技能……專長閱歷…………真正的危重患者，沒有確定安全的地方！轉運目的進展檢查和治療：CT、MRI、血透、高壓氧、放射介入治療等手術：二次開胸、急診手術轉入相關科室：能夠明確疾病診斷和實行進一步治療方案的接收科室危重癥患者的特點生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用冷靜藥后有意識抑制等轉變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調整血壓、心率及呼吸方面藥物轉運禁忌癥心跳、呼吸停頓〔心肺復蘇〕有緊急插管指征，但未插管血液動力學不穩(wěn)定，未樂觀治療潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危急者轉運過程中的并發(fā)癥41%5%10%38%轉運過程的危急因素病情設備人員與病情相關的危急因素與設備相關的危急因素與人員相關的危急因素轉運前未測生命體征未進展權衡及意外評估未提前通知相關科室做好重承受預備轉運前未作好充分的預備工作運送方法不當消失病情變化不能準時覺察和處理轉運過程中的擔憂全因素分析患者本身存在的擔憂全因素轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響可以削減風險發(fā)生的5個問題需要誰來伴隨這個患者？需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知預期相關的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送打算嗎？你已具體記錄了整個過程嗎？標準患者轉運制度安全轉運原則：要確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的預備，確?；颊甙踩袢鏅z查和評估病情●有閱歷的醫(yī)護人員●必要的設備和交通工具●穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測●反復評估病情、不連續(xù)的監(jiān)護●直接交接、病歷記錄和審核危重患者轉運指南步驟Decision:打算Planning:打算Implementing:實施MonitoringDuringtheTransport:轉運期間監(jiān)測打算—需要轉運嗎？需對病人潛在的利益與運送的風險做出醫(yī)療推斷，并由上級醫(yī)生對病人轉運的可行性作出評估和批準綜合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用藥狀況、呼吸道治理、潛在的安全隱患應充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得同意，簽字認可利益﹥風險打算—轉運方案？確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間道路的選擇或運輸方式選擇監(jiān)測方法和設備猜測可能的并發(fā)癥攜帶的藥物和器械依據(jù)可用性和病人的特征選擇運輸工具實施—如何轉運？院內轉運院際轉運轉運前必需明確轉運前協(xié)調與溝通轉運前病人的預備儀器與藥物預備轉運人員要求轉運前協(xié)調和溝通

轉運前應與接收部門聯(lián)系并充分溝通，確保接收部門獲知病情并作好預備，并通知估計到達的時間相關科室的聯(lián)系與協(xié)調：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉運路線、途徑各關口等檢驗、檢查科室的預備，削減等候轉運前病人的預備轉運前作好充分的解釋工作，取得協(xié)作對于有潛在危急性的病人，應盡量去除增加的因素妥當固定好全部的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否嚴密選擇適宜的轉運工具儀器與藥物預備建立最低要求的轉運設備及藥物設備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀藥物需要：常用復蘇、鎮(zhèn)痛及冷靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反響、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充分的液體等其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池轉運人員至少由兩人伴隨其中一名是經(jīng)過了為勝任轉運所進展的根底培訓和專項訓練的護士病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求生疏病人的病情、各種治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行狀況，轉出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄負責轉運的人員應有較強的責任心、準確的推斷力、并具有獨立工作和應急處理問題的力量好的交接是關鍵答復以下問題，查漏補缺！運送這個病人的特殊要求？這些要求可以到達嗎？在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？各儀器、設備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？預備接收的科室已被通知并已預備好接收你的病人了嗎？運送團隊徹底明白他們的責任嗎？你已認真考慮過特殊的運送狀況嗎？實施體位：不同的病情實行不同的體位，觀察體位是否適宜、舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當后才可轉運安全處理：正確搬運患者，上好護欄，適當約束，應留意愛護患者肢體，運作要求平穩(wěn)運送途中醫(yī)護人員要親密協(xié)作，各司其職，防止慌亂，同時留意自身及職業(yè)防護，運送途中護士應站在患者頭側

轉運期間監(jiān)測親密監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設備工作穩(wěn)定、正常運轉保證各種管道固定、通暢交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等進展具體的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉運前后和途中的事情、生命體征、用藥狀況、特殊治療、初步診斷、各管道在位狀