小兒外科小兒急性闌尾炎手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

小兒外科小兒急性闌尾炎手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范小兒闌尾切除術(shù)【適應(yīng)證】1.發(fā)病在48h以內(nèi)，不論闌尾炎屬何種類型均宜手術(shù)。2.卡他性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不夠明顯，診斷困難時(shí)，可觀察數(shù)小時(shí)，癥狀加重時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。3.化膿性闌尾炎、壞死性闌尾炎、梗阻性闌尾炎均應(yīng)盡早手術(shù)。4.寄生蟲引起的急性闌尾炎。5.闌尾炎穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，在以內(nèi)中毒癥狀加重者。6.慢性闌尾炎急性發(fā)作。7.闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療，炎癥消退8周以上者。闌尾周圍膿腫者如膿腫繼續(xù)增大，體溫不降，腹痛加重，白細(xì)胞持續(xù)升高，膿腫有破裂可能時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)引流。【禁忌證】1.浸潤期、膿腫期闌尾炎，此時(shí)闌尾周圍已形成粘連或穿孔已形成膿腫，手術(shù)可使感染擴(kuò)散，炎癥粘連分離困難，可傷及其他組織與器官。2.如果施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)，既往下腹部有手術(shù)史，特別是有炎性疾患、嚴(yán)重心肺功能不全、膈疝、重度出血傾向、臍疝、股疝、腹壁側(cè)支循環(huán)過多者當(dāng)屬禁【術(shù)前準(zhǔn)備】包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎，腹脹需鼻管胃腸減壓，靜脈輸液保證水和電解質(zhì)平衡，有高熱者需降溫。出現(xiàn)早期休克癥狀時(shí)，應(yīng)輸血漿等抗休克治療積極準(zhǔn)備后手術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.開腹闌尾切除手術(shù)，以下腹橫紋偏右切口或麥克伯尼切口為佳，逐層進(jìn)入腹腔后，沿結(jié)腸帶尋找闌尾，分離和結(jié)扎闌尾系膜直達(dá)闌尾根部，切除闌尾。2.處理闌尾殘端，小嬰兒闌尾殘端內(nèi)翻，有可能形成腸套疊起點(diǎn)，很小的殘端電灼后，用系膜掩蓋縫合即可，盲腸后位或腹膜后闌尾應(yīng)行逆行切除法。腹腔鏡鬧尾切除術(shù)【適應(yīng)證】早期急性闌尾炎，尤其是診斷不明確、有開腹探査指征者，女孩闌尾炎術(shù)中須探査子宮及附件排除其他疾病者，肥胖兒闌尾炎常須做較大的切口才能探査。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小、探査全、感染少?！窘勺C】1.患兒高熱，出現(xiàn)早期中毒性休克，病情非常嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。2.闌尾已形成周圍膿腫或已合并腸梗阻時(shí)應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。【操作方法及程序】1.氣管內(nèi)插管全麻。2.選3個(gè)穿刺點(diǎn)，即：A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。3.建立C02氣腹壓力1.33kPa(10mmHg)后，腹腔鏡及手術(shù)器械經(jīng)套管針人腹。4.確認(rèn)闌尾炎后，用無創(chuàng)抓鉗牽起闌尾尖端，將闌尾系膜拉開。闌尾動(dòng)脈用鈦夾鉗閉，系膜小血管電凝后切斷。分離至闌尾根部，用滑動(dòng)結(jié)結(jié)扎，或另置一鈦夾鉗閉，距結(jié)扎點(diǎn)5mm處將闌尾切斷，電凝殘端，包埋縫合與否均可。闌尾經(jīng)套筒取出，清洗回盲部周圍的積血、積液。全腹臟器探査，依次探査肝、膽囊、肝外膽管、胃、腸系膜、盆腔。放出腹腔內(nèi)氣體，拔除套針套管縫合或不縫合切口。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)中保護(hù)切口避免污染，操作輕柔盡量減少損傷。2.闌尾系膜必須小心結(jié)扎以防止闌尾動(dòng)脈出血。3.闌尾穿孔者盡量用可吸收縫線縫合切口。4.闌尾炎穿孔者腹腔內(nèi)膿液應(yīng)盡可能吸凈，必要時(shí)用生理鹽水沖洗腹腔，對早期穿孔或術(shù)中穿孔者原則上不必放置腹腔引流，但如認(rèn)為污染較重，膿液稠厚的局限性腹膜炎，