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小兒外科小兒急性闌尾炎手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范小兒闌尾切除術(shù)【適應(yīng)證】1.發(fā)病在48h以內(nèi),不論闌尾炎屬何種類型均宜手術(shù)。2.卡他性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不夠明顯,診斷困難時(shí),可觀察數(shù)小時(shí),癥狀加重時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。3.化膿性闌尾炎、壞死性闌尾炎、梗阻性闌尾炎均應(yīng)盡早手術(shù)。4.寄生蟲引起的急性闌尾炎。5.闌尾炎穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎,在以內(nèi)中毒癥狀加重者。6.慢性闌尾炎急性發(fā)作。7.闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療,炎癥消退8周以上者。闌尾周圍膿腫者如膿腫繼續(xù)增大,體溫不降,腹痛加重,白細(xì)胞持續(xù)升高,膿腫有破裂可能時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)引流。【禁忌證】1.浸潤期、膿腫期闌尾炎,此時(shí)闌尾周圍已形成粘連或穿孔已形成膿腫,手術(shù)可使感染擴(kuò)散,炎癥粘連分離困難,可傷及其他組織與器官。2.如果施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí),既往下腹部有手術(shù)史,特別是有炎性疾患、嚴(yán)重心肺功能不全、膈疝、重度出血傾向、臍疝、股疝、腹壁側(cè)支循環(huán)過多者當(dāng)屬禁【術(shù)前準(zhǔn)備】包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎,腹脹需鼻管胃腸減壓,靜脈輸液保證水和電解質(zhì)平衡,有高熱者需降溫。出現(xiàn)早期休克癥狀時(shí),應(yīng)輸血漿等抗休克治療積極準(zhǔn)備后手術(shù)?!静僮鞣椒俺绦颉?.開腹闌尾切除手術(shù),以下腹橫紋偏右切口或麥克伯尼切口為佳,逐層進(jìn)入腹腔后,沿結(jié)腸帶尋找闌尾,分離和結(jié)扎闌尾系膜直達(dá)闌尾根部,切除闌尾。2.處理闌尾殘端,小嬰兒闌尾殘端內(nèi)翻,有可能形成腸套疊起點(diǎn),很小的殘端電灼后,用系膜掩蓋縫合即可,盲腸后位或腹膜后闌尾應(yīng)行逆行切除法。腹腔鏡鬧尾切除術(shù)【適應(yīng)證】早期急性闌尾炎,尤其是診斷不明確、有開腹探査指征者,女孩闌尾炎術(shù)中須探査子宮及附件排除其他疾病者,肥胖兒闌尾炎常須做較大的切口才能探査。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小、探査全、感染少?!窘勺C】1.患兒高熱,出現(xiàn)早期中毒性休克,病情非常嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。2.闌尾已形成周圍膿腫或已合并腸梗阻時(shí)應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。【操作方法及程序】1.氣管內(nèi)插管全麻。2.選3個(gè)穿刺點(diǎn),即:A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用;B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。3.建立C02氣腹壓力1.33kPa(10mmHg)后,腹腔鏡及手術(shù)器械經(jīng)套管針人腹。4.確認(rèn)闌尾炎后,用無創(chuàng)抓鉗牽起闌尾尖端,將闌尾系膜拉開。闌尾動(dòng)脈用鈦夾鉗閉,系膜小血管電凝后切斷。分離至闌尾根部,用滑動(dòng)結(jié)結(jié)扎,或另置一鈦夾鉗閉,距結(jié)扎點(diǎn)5mm處將闌尾切斷,電凝殘端,包埋縫合與否均可。闌尾經(jīng)套筒取出,清洗回盲部周圍的積血、積液。全腹臟器探査,依次探査肝、膽囊、肝外膽管、胃、腸系膜、盆腔。放出腹腔內(nèi)氣體,拔除套針套管縫合或不縫合切口。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)中保護(hù)切口避免污染,操作輕柔盡量減少損傷。2.闌尾系膜必須小心結(jié)扎以防止闌尾動(dòng)脈出血。3.闌尾穿孔者盡量用可吸收縫線縫合切口。4.闌尾炎穿孔者腹腔內(nèi)膿液應(yīng)盡可能吸凈,必要時(shí)用生理鹽水沖洗腹腔,對早期穿孔或術(shù)中穿孔者原則上不必放置腹腔引流,但如認(rèn)為污染較重,膿液稠厚的局限性腹膜炎,
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