中醫(yī)內科學-肺脹

肺脹精品課件【概說】一、概念：肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現昏迷、喘脫等危重證侯。咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗精品課件慢性肺系疾病

肺脾腎三臟虛損

肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降

咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗昏迷、喘脫

精品課件

相當于西醫(yī)學中的慢性阻塞性肺部疾病，是內科常見病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張矽肺重度陳舊性肺結核

肺氣腫

肺心病

慢阻肺二、范圍：精品課件【病因病機】一、病因1.久病肺虛如內傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎。精品課件2．痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運行不暢，痰瘀相結于肺，甚則病及于心，導致肺氣壅滯，而成肺脹。3.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。精品課件二．病機1．基本病機久咳、久喘、久哮、復感外邪，肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結肺管氣道，導致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。精品課件2．病變首先在肺，繼則累及脾、腎，后期及心。外邪犯肺肺虛久病肺氣脹滿不能斂降首先在肺子盜母氣脾失健運肺脾兩虛由肺及脾肺脹金不生水肺不主氣腎不納氣由肺及腎心脈不能上通于肺肺虛治節(jié)失職由肺及心精品課件3．病理因素：以痰濁、水飲、血瘀為主，三者可相互影響兼病。肺氣郁滯脾失健運津液不歸正化肺虛不能化津脾虛不能轉輸腎虛不能蒸化痰早期日久從陰化為飲水飲痰濁潴肺由肺及心心陽虛衰血瘀精品課件4．病理性質：本病屬本虛標實之候。本虛為肺脾腎三臟功能的虧虛。標實為存在許多病理因素。肺脹的病理因素主要為外邪、痰濁、水飲、氣滯與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標實之間常相互影響。在病變的不同時期，病理產物的表現各有特點，一般而言，初期以痰濁為主，繼則痰瘀并見，后期則痰濁、水飲與血瘀互為影響。精品課件5．病機轉化1）病變及脾，脾運不健，可見納差，脘腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐血、便血。2）病及于腎，腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。3）肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質暗紫等癥。精品課件4）心陽根于命門真火，腎陽不振，進一步導致心腎陽衰，可呈現喘脫危候。5）痰濁或痰熱內擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷。6）痰熱內閉，熱邪耗灼營陰，肝腎陰虛，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風內動則發(fā)生肢顫、抽搐。7）痰熱、肝火迫血妄行，則動血而致出血。精品課件【診查要點】一、診斷依據1.有慢性肺系疾患病史多年，反復發(fā)作。2.常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。3.典型者有臨床表現為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。4.病程纏綿，時輕時重，經久難愈。5。體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠，胸部叩診為過清音。精品課件1.X線檢查。2.心電圖檢查。3.血氣分析檢查。4.血液檢查。二、相關檢查精品課件肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一種反復發(fā)作性獨立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點，且以夜間發(fā)作多見。喘證：是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點,咳鑒別診斷精品課件

喘經治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦明顯緩解甚至消除。肺脹：是一個相對獨立的病證,肺脹發(fā)作，多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其一個癥狀。精品課件【辨證論治】一、辨證要點1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2.分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。精品課件3、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風—在肺咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力—在脾咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心

4.偏實者須分清外邪、痰濁、水飲、血瘀的偏盛。5.偏虛者當區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質，肺、心、腎、脾病變的主次。精品課件

治療原則

急則治其標，緩則治其本。

發(fā)作期--------治其標（外邪、痰濁、水飲、瘀血）緩解期--------治其本（補肺、脾、心、腎之氣、陰陽）正虛邪實者--------標本兼顧精品課件1、

外寒里飲癥狀：舌脈:痰白稀量多舌體胖大呈泡沫狀舌質青暗口干不欲飲苔白滑

面青、頭痛脈浮緊周身酸楚惡寒、無汗

治法：溫肺散寒，滌痰降逆方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、甘草五味子、白芍、）若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍湯加石膏湯兼清郁熱；三、證治分類精品課件2.痰濁壅肺證主證：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽多痰，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。證機概要：肺虛脾弱，痰濁內生，上逆干肺，肺失宣降。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：平胃二陳或蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。精品課件用藥加減

若痰多，胸滿不能平臥，加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘；若肺脾氣虛，易出汗，短氣乏力，痰量不多，酌加黨參、黃芪、防風健脾益氣，補肺固表；若痰濁夾瘀，唇甲紫黯，舌苔濁膩者，或用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。或用葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸精品課件2.痰熱郁肺證主證：咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數或數滑。證機概要：痰濁內蘊，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯或定喘湯加減。精品課件用藥加減若痰熱內盛，胸滿氣逆，痰質粘稠不易咯吐者，加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風化硝清熱滑痰利肺；若痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘；痰熱傷津，口干舌燥，加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥；若痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘；若陰傷而痰量已少者，酌加苦寒之味，加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。精品課件3.痰蒙神竅證主證：神志恍惚，表情淡漠，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。證機概要：痰蒙神竅，引動肝風。治法：滌痰，開竅，熄風。代表方：滌痰湯加減。精品課件用藥加減若痰熱內盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，苔黃舌紅者，加葶藶子、天竺黃、竹瀝；若肝風內動，抽搐，加鉤藤、全蝎，另服羚羊角粉；若血瘀明顯，唇甲紫紺，加丹參、紅花、桃仁活血通脈；若皮膚黏膜出血，咯血，便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。精品課件4.陽虛水泛證主證：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白膩，舌胖質黯，脈沉細。證機概要：心腎陽虛，水飲內停。治法：溫腎健脾，化飲內停。代表方：真武湯合五苓散加減。精品課件5.肺腎氣虛證主證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不得臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或有結代。證機概要：肺腎兩虛，氣失攝納。治法：補肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯合補肺湯合參蛤散加減。精品課件平喘固本湯黨參15克，五味子6克，冬蟲夏草6克，胡桃肉12克，靈磁石18克，沉香、坎臍、蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘紅6克。精品課件預防調護防止經常感冒，內傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預防形成本病的關健。同時應重視原發(fā)病的治療。既病之后，更應注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。一經發(fā)病，立即治療，以免加重。平時常服扶正固本方藥增強正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應進低鹽或無鹽。精品課件臨證備要掌握證候的相互聯系。老年、久病防止感邪惡化。精品課件【預防調護】1.防止感冒，注意保曖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。2.重視原發(fā)病的治療。3.一經發(fā)病，立即治療，以免加重。4.平時常服扶正固本方藥增強正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。精品課件【結語】1.臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主證。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。2.病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重。3.病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。4.病理性質多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產物。5.治療當有側重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。精品課件1.肺脹的主癥是什么，其病因病機如何,常見病機轉化有哪些？2.試述肺脹常見證型的癥狀、治法及方藥。3.肺脹有預防與調護應注意什么？復習思考題:精品課件治肺脹古方—皺肺丸古方有皺肺丸方3方，皆制方精妙，用藥配伍，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復斂之意，由此推想古人當時對本病已有較為深刻認識，專為針對肺脹治療而設，且有成效，乃定此名。附：精品課件皺肺丸（《百一選方》）五味子人參桂枝（去皮）款冬花紫菀白石英（微帶青色者）上等份為末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺爛為度，去筋膜沫，與杏仁同研極細，和眾藥成丸如梧桐子大小，陰干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米飯飲下，食后臨臥服。

精品課件五味子：酸收斂肺納氣，人參：大補肺中元氣，二味相輔，對肺脹的治療，可謂大體已備。桂枝：溫陽化飲，紫菀：宣肺祛痰，款冬：潤肺止咳，石英：溫降肺氣，止咳逆上氣，杏仁：宣肺降氣，除風治咳，羊肺：通肺氣，止咳嗽，利小便，退腫。綜觀上方，本方對治療肺脹“虛滿而喘咳”主癥的用藥組成，完全符合治療原則。精品課件醫(yī)案一錢XX，男，76歲。有吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結核史，并經正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化自20年前開始經常反復咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作3～4次，每次持續(xù)2～3個月。近4年來動則氣喘，喘息不止，兩側胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質暗體胖，苔白滑，脈沉細。精品課件第一步：診斷是什么證

1、根據患者20年前開始經常反復咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作3～4次，每次持續(xù)2～3個月。說明次病是一個慢性疾病。

2、動則氣喘，喘息不止，兩側胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥）所以可以診斷為肺脹。精品課件第二步：辨證分型錢XX，男，76歲。有吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結核史并經正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化。自20年前開始經常反復咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作3～4次，每次持續(xù)2～3個月。近4年來動則氣喘，喘息不止，兩側胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質暗體胖，苔白滑，脈沉細。精品課件辨證分型肺脹——陽虛水泛1、動則氣喘，喘息不止，兩側胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥）2、胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，怕冷。（有陽虛水泛癥）精品課件第三步：治療原則病機：腎陽虛命門火衰，以致心氣心陽衰竭水飲內停，凌心射肺。治則：溫腎健脾，化飲利水精品課件第四步：處方用藥真武湯合五苓散加減。熟附子10g豬茯苓各15g炒白術12g赤芍12g桂枝10g丹參30干姜4.5g葶藶子10g益母草15澤蘭瀉（各）15g精品課件醫(yī)案二趙XX，女，65歲，退休教師。患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽