椎間盤突出癥鑒別診斷課件

椎間盤突出癥鑒別診斷課件匯報(bào)人：小無(wú)名4椎間盤突出癥概述椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)椎間盤突出癥的鑒別診斷椎間盤突出癥的診斷方法椎間盤突出癥的治療方法椎間盤突出癥的預(yù)防措施contents目錄01椎間盤突出癥概述定義和概述椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，由于椎間盤發(fā)生退行性變，導(dǎo)致椎間盤向后方或側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而引起的一系列癥狀。椎間盤突出癥主要發(fā)生在頸椎、腰椎和胸椎等部位，引起頸肩痛、腰痛、胸痛等癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)和髓核逐漸失去水分和彈性，導(dǎo)致椎間盤變薄、失去穩(wěn)定性。在外力作用下，髓核和纖維環(huán)向后或側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成。椎間盤突出的病理機(jī)制可分為頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥等。按照突出部位按照突出程度按照癥狀特點(diǎn)可分為膨出型、突出型和脫出型?？煞譃樯窠?jīng)根型、脊髓型和混合型。030201椎間盤突出癥的分類02椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的疼痛部位通常在下腰部或腰骶部，并可能向坐骨神經(jīng)或下肢放射。疼痛部位在腰椎棘突旁有壓痛點(diǎn)，特別是在病變的棘間隙部位。壓痛點(diǎn)多為刺痛或刀割樣疼痛，咳嗽、打噴嚏或腹部用力時(shí)會(huì)使疼痛加劇。疼痛性質(zhì)疼痛與壓痛由于神經(jīng)根受壓，患側(cè)肢體常有麻木、感覺過(guò)敏或感覺減弱等異常感覺。感覺異常由于神經(jīng)根受壓，肌肉力量減弱，可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉無(wú)力等癥狀。肌力減弱感覺異常與肌力減弱腰椎間盤突出癥患者腰椎各方向的活動(dòng)都會(huì)受限，其中以前屈和側(cè)彎受限最為明顯。為減輕疼痛，患者常常采取脊柱側(cè)凸的姿勢(shì)以緩解疼痛，這使得腰椎和骨盆的平衡失調(diào)。腰椎活動(dòng)受限與脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸腰椎活動(dòng)受限由于疼痛和活動(dòng)受限，患者可能會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，特別是腰部肌肉。肌肉痙攣腰椎間盤突出癥可能壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常等。馬尾綜合征其他癥狀03椎間盤突出癥的鑒別診斷癥狀體征檢查鑒別診斷腰椎管狹窄癥01020304腰痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行，馬尾綜合征等。腰椎活動(dòng)受限，腰骶部壓痛，神經(jīng)源性間歇性跛行。X線平片、CT、MRI等顯示腰椎管狹窄。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的區(qū)別在于是否有神經(jīng)源性間歇性跛行。腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征等。癥狀腰椎活動(dòng)受限，腰骶部壓痛，馬尾綜合征表現(xiàn)。體征X線平片、CT、MRI等顯示腰椎間盤突出合并馬尾綜合征。檢查腰椎間盤突出癥合并馬尾綜合征與單純腰椎間盤突出癥的區(qū)別在于是否有馬尾綜合征表現(xiàn)。鑒別診斷腰椎間盤突出合并馬尾綜合征腰痛、坐骨神經(jīng)痛、椎體后緣離斷綜合征等。癥狀腰椎活動(dòng)受限，腰骶部壓痛，椎體后緣離斷綜合征表現(xiàn)。體征X線平片、CT、MRI等顯示腰椎間盤突出合并椎體后緣離斷癥。檢查腰椎間盤突出癥合并椎體后緣離斷癥與單純腰椎間盤突出癥的區(qū)別在于是否有椎體后緣離斷綜合征表現(xiàn)。鑒別診斷腰椎間盤突出合并椎體后緣離斷癥腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎滑脫綜合征等。癥狀體征檢查鑒別診斷腰椎活動(dòng)受限，腰骶部壓痛，腰椎滑脫綜合征表現(xiàn)。X線平片、CT、MRI等顯示腰椎間盤突出合并腰椎滑脫癥。腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥與單純腰椎間盤突出癥的區(qū)別在于是否有腰椎滑脫綜合征表現(xiàn)。腰椎間盤突出合并腰椎滑脫癥04椎間盤突出癥的診斷方法直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)受累。在直腿抬高試驗(yàn)中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失后再被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。體格檢查感覺異常包括受累神經(jīng)的定位癥狀，檢查時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比。感覺障礙檢查神經(jīng)根受累時(shí)，反射多減弱或消失。肌腱反射異常神經(jīng)牽拉試驗(yàn)包括頸靜脈牽拉試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等。神經(jīng)牽拉試驗(yàn)腰椎穿刺可以鑒別是否為腰椎間盤突出癥還是脊髓病變。腰椎穿刺體格檢查正位片可以顯示脊柱有無(wú)移位、側(cè)彎等。側(cè)位片可以顯示椎間盤有無(wú)膨出或突出、腰椎有無(wú)骨質(zhì)增生等。X線檢查CT檢查可以清晰地顯示出椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎間盤的鈣化程度、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化等情況。MRI檢查可以全面觀察各椎間盤退變情況，椎間盤突出的嚴(yán)重程度及與脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系等。CT和MRI檢查通過(guò)測(cè)定肌肉的電活動(dòng)，可以判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，對(duì)腰椎間盤突出的診斷有一定的價(jià)值。肌電圖包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查等，可以判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，對(duì)腰椎間盤突出的診斷有一定的價(jià)值。電生理檢查電生理檢查05椎間盤突出癥的治療方法如電療、冷熱敷、按摩等，可以緩解疼痛和肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)。物理治療使用非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等，可以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。藥物治療通過(guò)牽引頸椎，減輕頸椎壓迫，改善癥狀。牽引治療非手術(shù)治療椎間盤置換術(shù)通過(guò)置換人工椎間盤，恢復(fù)頸椎的正常功能。椎間盤切除術(shù)通過(guò)手術(shù)切除突出的椎間盤，解除壓迫，緩解癥狀。融合術(shù)通過(guò)手術(shù)將兩個(gè)或多個(gè)椎骨融合在一起，穩(wěn)定頸椎，緩解疼痛和僵硬。手術(shù)治療06椎間盤突出癥的預(yù)防措施總結(jié)詞強(qiáng)化腰背部肌肉鍛煉能夠有效預(yù)防椎間盤突出癥的發(fā)生。詳細(xì)描述通過(guò)加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，可以提高腰椎的穩(wěn)定性，減少腰椎間盤承受的壓力，從而降低發(fā)生椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉方法包括平板支撐、小燕飛等。加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉VS長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)增加腰椎間盤的壓力，誘發(fā)椎間盤突出。詳細(xì)描述應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿或站立，每隔一段時(shí)間應(yīng)適當(dāng)休息或變換姿勢(shì)，以減輕腰椎間盤的壓力?？偨Y(jié)詞避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿或站立腰部保暖和避免外傷可以降低腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。保持腰部溫暖可以避免因寒冷刺激導(dǎo)致的肌肉緊張和腰椎間盤壓力增加。同時(shí)，避免腰部受到外傷，以免造成腰椎間盤受損?？偨Y(jié)詞詳細(xì)描述注意腰部保暖