口腔黏膜常見(jiàn)疾病

口腔黏膜常見(jiàn)疾病

1整理課件口腔黏膜病口腔黏膜本身的固有病變口腔單純性皰疹口腔念珠菌病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍天皰瘡口腔白斑病口腔扁平苔蘚某些全身系統(tǒng)疾病在口腔中的表現(xiàn)：性傳播疾病〔梅毒、淋病、艾滋病等〕在口腔的表現(xiàn)2整理課件口腔單純性皰疹

(herpessimplexvirus,HSV)【病因】：?jiǎn)渭儼捳畈《尽睭SV〕【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性皰疹性口炎：多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見(jiàn)。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹。3整理課件原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期前驅(qū)期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性病癥。1-2天后口腔黏膜、附著齦廣泛充血水腫。水皰期：出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛?？捎屑倌ぁＰ纬绅铓び掀冢好訝€面積逐漸縮小、愈合，整個(gè)過(guò)程約7-10天4整理課件復(fù)發(fā)性皰疹性口炎臨床特點(diǎn)損害總是以多個(gè)成簇的水皰開(kāi)始損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近有前驅(qū)病癥約在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周?chē)休p度的紅斑。皰持續(xù)約24小時(shí)。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著誘發(fā)因素：局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件13整理課件單純性皰疹診斷病史：原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反響重，口腔黏膜和唇周?chē)霈F(xiàn)成簇的小水皰。復(fù)發(fā)性感染多見(jiàn)于成人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自限性，全身反響輕。輔助檢查：形態(tài)學(xué)診斷：通過(guò)涂片查找包涵體免疫學(xué)診斷：利用抗HSV抗原的單克隆抗體檢測(cè)14整理課件單純性皰疹治療抗病毒藥物：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等；環(huán)氧合酶抑制劑。局部用藥：口腔粘膜用藥〔漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片〕；唇部及其他口周皮膚用藥〔軟膏、氯己定液等〕。物理療法：氦氖激光對(duì)癥和支持療法中醫(yī)中藥治療15整理課件口腔念珠菌病

(oralcandidosis)是由念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高。16整理課件口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)及分型念珠菌性口炎：急性假膜型：又稱(chēng)新生兒鵝口瘡、雪口病急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見(jiàn)于成年人，主要由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型?？梢?jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。常對(duì)稱(chēng)地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著的真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)接觸的黏膜上。念珠菌性唇炎：50歲以上患者，一般發(fā)生于下唇。念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。17整理課件雪口病臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒的唇、舌、頰、軟腭處黏膜初時(shí)黏膜充血，布有針尖大小白色小點(diǎn)，很快融和成界限清楚的白色絲絨狀斑塊白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊密，稍用力可擦掉患兒煩躁不安，有時(shí)有輕度發(fā)熱18整理課件19整理課件口腔念珠菌病治療局部藥物治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。手術(shù)治療：對(duì)于癌前損害，嚴(yán)格觀察假設(shè)療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除20整理課件復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

(recurrentaphthousulcer,RAU)病因復(fù)雜，相關(guān)因素：免疫因素遺傳因素系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)潰瘍環(huán)境因素：生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境等，微量元素、維生素的缺乏等。其他因素：體內(nèi)自由基、微循環(huán)障礙等21整理課件輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數(shù)目不多，每次1-5個(gè)，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛〞特點(diǎn)。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜等。發(fā)作期一般持續(xù)1-2周。具有不治而愈的自限性。重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個(gè)發(fā)生，潰瘍大而深，似“彈坑〞狀。直徑1-3cm，深及黏膜下層甚至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。發(fā)作期長(zhǎng)。疼痛較重，愈后可留瘢痕。皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)22整理課件23整理課件24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合消炎類(lèi)藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑止痛類(lèi)藥物：5％鹽酸達(dá)克羅寧液、1％普魯卡因或2％利多卡因，涂潰瘍處或含漱局部封閉：皮質(zhì)激素加2％利多卡因液，潰瘍下局部浸潤(rùn)。有止痛作用。理療：激光、微波、紫外線等局部照射33整理課件復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療全身治療：對(duì)因治療、控制病癥、促進(jìn)愈合、減少?gòu)?fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介苗等。增強(qiáng)細(xì)胞免疫中醫(yī)藥其他：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素34整理課件天皰瘡

(pemphigus)是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。典型表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害?！静∫颉坎幻鳌九R床表現(xiàn)】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡【診斷】臨床損害特征；細(xì)胞學(xué)檢查；活體組織檢查；免疫學(xué)檢查。【治療】支持療法；腎上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥。35整理課件口腔白斑病

(oralleukoplakia，OLK)

定義：口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。36整理課件口腔白斑【病因】多由于長(zhǎng)期的外來(lái)刺激引起。吸煙與白斑發(fā)病關(guān)系密切。白色念珠菌是白斑發(fā)生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易發(fā)生癌變易感遺傳素質(zhì)、微循環(huán)改變、微量元素等37整理課件口腔白斑臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年齡。好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發(fā)生于唇、腭、齦及口底。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀非均質(zhì)型：顆粒－結(jié)節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀38整理課件口腔白斑診斷臨床表現(xiàn)、病理檢查、脫落細(xì)胞檢查等。白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定期復(fù)查。39整理課件白斑病人發(fā)生癌變的各種可能

年齡：年齡較大者性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、煙量大者部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位被認(rèn)為是癌變的危險(xiǎn)區(qū)類(lèi)型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變時(shí)間：病變時(shí)間較長(zhǎng)者病癥：有刺激性痛或自發(fā)性痛者40整理課件病因惡變出現(xiàn)率危險(xiǎn)系數(shù)吸煙習(xí)慣77.00.93機(jī)械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流電現(xiàn)象19.06.43白念感染65.04.81無(wú)明顯原因3.20.76多因素52.01.39NEXT41整理課件NEXT42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件口腔白斑治療去除刺激因素：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。局部治療：軟膏；魚(yú)肝油藥物治療：魚(yú)肝油丸、維生素A等手術(shù)治療：治療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢47整理課件癌前病變

Precancerouslesion(WHO1972)

一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)上已有變化的組織。NEXT48整理課件5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色NEXT49整理課件甲苯胺藍(lán)染色陽(yáng)性結(jié)果NEXT50整理課件(2)兩段式診斷臨時(shí)性診斷——臨床術(shù)語(yǔ)→“某某損害〞肯定性診斷——去除刺激因素2~4周后損害仍存在

組織學(xué)診斷——病理NEXT51整理課件(3)鑒別診斷白斑白色角化病白色水腫白色海綿狀痣迷脂癥LPOSF梅毒病因臨床特征病理特征預(yù)后皮膚癥狀NEXT52整理課件6.防治局部處理全身治療藥物治療理療手術(shù)生物治療西藥中草藥BACK53整理課件口腔扁平苔蘚

〔orallichenplanus，OLP〕扁平苔蘚〔LP〕是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚－黏膜角化異常性疾病?？谇槐馄教μ\〔OLP〕是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性。54整理課件2.病因精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素NEXT55整理課件3.臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損對(duì)稱(chēng)性廣泛性根據(jù)病損部位分頰舌唇齦腭NEXT56整理課件根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：舌背丘疹型：雙頰水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦萎縮型：舌背NEXT57整理課件NEXT58整理課件NEXT59整理課件皮膚損害多角形扁平丘疹指〔趾〕甲損害甲板有縱溝及變形(4)自覺(jué)病癥：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時(shí)有疼痛感NEXT60整理課件NEXT61整理課件4.病理上皮過(guò)度或不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)NEXT62整理課件5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查NEXT63整理課件(2)鑒別診斷盤(pán)狀紅斑狼瘡白斑口腔紅斑粘膜天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反響多形性紅斑NEXT64整理課件6.治療局部處理全身治療藥物治療調(diào)整全身情況西藥：免疫抑制劑等中草藥BACK65整理課件

第十節(jié)

性傳播疾病的口腔表征BACKTOINDEXNEXT66整理課件一.流行病學(xué)1.起源2.傳播途徑傳染源：梅毒患者傳播途徑性接觸傳播〔95％〕胎傳其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等一.梅毒(syphilis)NEXT67整理課件

二.病因梅毒螺旋體又名蒼白螺旋體〔TriponemaPallidum,TP)只感染人類(lèi)，人是TP的唯一傳染源生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：枯燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT68整理課件臨床表現(xiàn)1、先天性梅毒懷孕四周，經(jīng)胎盤(pán)傳播2、后天性梅毒NEXT69整理課件與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以內(nèi)發(fā)病）晚期先天梅毒（2歲以后發(fā)病）先天梅毒與后天三期梅毒損害相似特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）NEXT70整理課件〔一〕先天梅毒1．早期先天梅毒多在生后2～10周發(fā)病，半數(shù)患者出生時(shí)無(wú)表現(xiàn)，有傳染性。皮膚粘膜損害：4％～22％患兒有鼻塞，1／3～1／2患者出現(xiàn)皮損，如皮膚枯燥、皺紋、斑疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰、表淺脫屑、瘀點(diǎn)、粘膜斑和扁平濕疣等。口周及肛周特異性放射性皸裂及瘢痕，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，呈脫水、老人貌。71整理課件早期先天梅毒〔鼻塞、皮膚枯燥、老人貌〕72整理課件2．晚期先天梅毒2歲后發(fā)病，無(wú)傳染性，心血管梅毒罕見(jiàn)而骨骼、感覺(jué)器官〔眼、耳〕受累多見(jiàn)?！?〕Hutchinson三聯(lián)征：包括間質(zhì)性角膜炎、Hutchinson齒和神經(jīng)性耳聾?！?〕神經(jīng)梅毒：約1／4～1／3未治療患兒發(fā)生無(wú)表現(xiàn)神經(jīng)梅毒，有表現(xiàn)神經(jīng)梅毒罕見(jiàn)。73整理課件〔3〕其他病變：包括前額圓凸、上頜骨短小、馬鞍鼻、下頜骨突出、高弓腭、桑椹齒、Higoumenakis征〔鎖骨內(nèi)1／3增厚〕、佩刀脛、舟形肩胛、Clutton關(guān)節(jié)、腔口周?chē)鸭y〔口角和鼻周線狀瘢痕，系早期面部皮損繼發(fā)細(xì)菌感染所致〕、皮膚粘膜樹(shù)膠腫、精神發(fā)育緩慢和腦積水。上腭和鼻中隔穿孔74整理課件切緣呈半月形，切緣長(zhǎng)度小于頸緣哈欽森牙BACK75整理課件性接觸傳染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或樹(shù)膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈傳染性強(qiáng)NEXT76整理課件【臨床表現(xiàn)】〔一〕獲得性梅毒1．一期梅毒特征性病損為硬下疳男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮，女性那么為陰唇、陰唇系帶、尿道和會(huì)陰?？谇灰韵麓奖容^多見(jiàn)，且較他處大。硬下疳初為暗紅色斑疹，后迅速開(kāi)展為無(wú)痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹直徑達(dá)0.5cm～1.5cm，外表壞死而形成潰瘍；未治療的硬下疳可持續(xù)3～6周，治療者在1～2周內(nèi)消退。生殖器外硬下疳的發(fā)生率為5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。77整理課件78整理課件圓形潰瘍，界清，無(wú)痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳NEXT79整理課件唇下疳NEXT80整理課件唇下疳BACK81整理課件2．二期梅毒二期梅毒源于TP的血源性播散，80％～95％患者出現(xiàn)皮膚損害〔梅毒疹〕、黏膜、骨骼及其他組織器官的多發(fā)性損害，常有類(lèi)上呼吸道感染病癥，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害。此期傳染性最強(qiáng)。二期梅毒也有皮膚損害，表現(xiàn)為斑疹斑丘疹及膿皰疹。引起口腔損害最多。82整理課件〔A、B：掌跖鱗屑型紅斑；C：肛周扁平濕疣；D：舌部表現(xiàn)〕83整理課件主要口腔表現(xiàn)如下：〔1〕梅毒性口炎〔2〕梅毒粘膜斑〔3〕梅毒性舌炎84整理課件灰白色光亮斑塊，無(wú)痛。粘膜斑NEXT85整理課件粘膜斑NEXT86整理課件粘膜斑BACK87整理課件3．三期或晚期梅毒感染后兩年以上發(fā)生，累及范圍廣，病情較重〔1〕黏膜損害：樹(shù)膠腫，可侵犯口鼻黏膜，初為小結(jié)節(jié)，繼而緩慢擴(kuò)大，中心軟化，形成潰瘍，可造成組織缺損和口鼻相通。是晚期梅毒發(fā)生的非特異性肉芽腫樣損害，好發(fā)于皮膚、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。萎縮性舌炎主要表現(xiàn)為舌乳頭消失，光滑，黏膜紅舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑三期梅毒舌炎88整理課件〔2〕皮膚損害結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫。結(jié)節(jié)性梅毒疹結(jié)節(jié)黃豆大小，紅褐色質(zhì)硬，可壞死軟化形成潰瘍。樹(shù)膠腫初為深在結(jié)節(jié)，可與皮膚粘連，成暗紅色斑，中央可軟化潰瘍并流出粘稠樹(shù)膠狀膿液?！?〕其他損害梅毒性骨膜炎和骨樹(shù)膠腫、梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤、肝樹(shù)膠腫、脊髓癆和眼疾。89整理課件診斷

1.病史：不潔性接觸史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮損史和治療史家族史

2.體檢：粘膜、皮膚NEXT90整理課件3.實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕梅毒螺旋體檢查：早期梅毒〔快速，可靠〕〔2〕梅毒血清學(xué)檢查

1〕免疫學(xué)根底IgM、IgG、反響素2〕臨床常用檢查方法RPR＋TPHARPR快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)NEXT91整理課件治療

1.原那么：早診斷，早治療，藥量足有規(guī)那么、勤隨訪2.常用藥：青霉素〔首選〕普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/支肌注，1#/qd，連續(xù)10~15天芐星青霉素240萬(wàn)U/支肌注，1#/qw，共2~3次強(qiáng)力霉素，紅霉素NEXT92整理課件

3.疾病控制及隨訪

第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。BACK93整理課件預(yù)防消除傳染源，切斷傳播途徑94整理課件二、艾滋病95整理課件96艾滋病〔AIDS〕曾稱(chēng)為“愛(ài)滋病〞AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡(jiǎn)稱(chēng)，即“獲得性免疫缺陷綜合征〞是由艾滋病病毒(人類(lèi)免疫缺陷病毒HumanImmuneodeficiencyVirus,HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病.96整理課件97流行特征(中國(guó))我國(guó)已有AIDS患者65萬(wàn),死亡近半;估計(jì)全國(guó)實(shí)際感染艾滋病病毒人數(shù)已達(dá)100萬(wàn);吸毒37%、性傳插28%(06年資料)根據(jù)預(yù)測(cè):假設(shè)感染人數(shù)每年以30％的速度增長(zhǎng)，2021年時(shí)全國(guó)艾滋病病毒感染人數(shù)將達(dá)1000萬(wàn)97整理課件98

全國(guó)前9位的省份依次為云南、新疆、廣西、廣東、河南、四川、北京、安徽和上海。98整理課件AIDS口腔表現(xiàn)

(1)口腔白色念珠菌病