二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓

1二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓

〔醫(yī)學影像質(zhì)量管理局部〕1整理課件不合格二級乙等二級甲等總分≥900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分，核心指標全部符合要求?？偡帧?50分；第二部分得分≥245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標符合數(shù)≥8個；綜合服務(wù)功能核心指標符合數(shù)≥7個。總分＜750分；第二部分得分＜245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標符合數(shù)＜8個；綜合服務(wù)功能核心指標符合數(shù)＜7個。2整理課件評審指標細則解讀評價方法評分細則迎評建議?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?培訓綱要3整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?指標介紹3.3.2.1醫(yī)學影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合?放射診療管理規(guī)定?，效勞工程滿足臨床診療需要，提供24小時急診效勞。〔6分〕3.3.2.2建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作標準，保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價?！?分〕3.3.2.3提供標準的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反響制度?！?分〕3.3.2.4制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄?！?分〕4整理課件指標編號內(nèi)容3.3.2.1.1通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》。24小時提供服務(wù)記錄（急診、床邊檢查）。3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。3.3.2.1.3科室備有搶救藥品、器械（清單）。相關(guān)人員具備緊急搶救能力。與臨床科室有緊急呼救與支援機制。?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么內(nèi)容5整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解讀

3.3.2.1.1

★放射診療許可24小時急診服務(wù)滿足臨床需要3.3.2.1.1解讀6整理課件3.3.2.1.1（3分）《放射診療許可證》未取得不能提供24小時急診檢查服務(wù)不得分X線、超聲、CT每項扣1分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么7整理課件*8認真學習?放射診療管理規(guī)定?，了解其內(nèi)容，檢查時做到心中有數(shù)。提供?醫(yī)療機構(gòu)診療工程許可證?、?放射診療許可證?原件或復印件。3.3.2.1.1解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議8整理課件*9查閱所開展的檢查工程，是否滿足臨床需要。

3.3.2.1.1解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議9整理課件完善科室排班表〔24小時排班〕提供24小時效勞記錄在正常工作時間之外有急診檢查記錄3.3.2.1.1解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議10整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解讀醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)人數(shù)

專業(yè)

資質(zhì)

職稱醫(yī)療技術(shù)人員3.3.2.1.2

解讀11整理課件3.3.2.1.2（2分）醫(yī)、技、護配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)不相符科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格每類扣1分扣0.5分評價方法查閱本年度人事檔案科室人員資質(zhì)不合格每人扣0.2分?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么12整理課件科室配備的醫(yī)師、技術(shù)人員和護士與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)相符,能滿足工作需要?？浦魅尉邆渲髦吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格?？剖覍I(yè)技術(shù)人員應(yīng)有相關(guān)資質(zhì)。3.3.2.1.2

解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議13整理課件

準備科室人員資質(zhì)證書的原件或復印件。相關(guān)證書包括：任職資格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、執(zhí)業(yè)護士證書、放射工作人員證、醫(yī)技人員上崗證等。3.3.2.1.2

解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議14整理課件臨床科室?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審細那么?細那么解讀3.3.2.1.3解讀器材藥品技術(shù)能力影像科緊急意外搶救15整理課件3.3.2.1.3（1分）缺少必要的緊急意外搶救藥品器材扣0.5分科室無緊急意外搶救預案不得分無緊急呼救與支援的機制與流程扣0.5分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么16整理課件科室準備的相關(guān)材料緊急意外搶救預案的材料與臨床科室緊急呼救與支援的流程與機制的文字材料搶救藥品與器材的清單。3.3.2.1.3解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議17整理課件現(xiàn)場必備緊急意外搶救藥品、器材詢問相關(guān)人員，考核是否具備緊急意外的搶救能力。3.3.2.1.3解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議18整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?指標介紹3.3.2.1醫(yī)學影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合?放射診療管理規(guī)定?，效勞工程滿足臨床診療需要，提供24小時急診效勞?！?分〕3.3.2.2建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作標準，保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價?！?分〕3.3.2.3提供標準的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反響制度。〔5分〕3.3.2.4制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。〔4分〕19整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么內(nèi)容指標編號內(nèi)容3.3.2.2.1建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位職責，開展質(zhì)量控制。3.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，并符合有關(guān)標準與要求。3.3.2.2.3

采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。20整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解讀

3.3.2.2.1

建立健全各項規(guī)章制度落實崗位職責技術(shù)操作規(guī)范開展質(zhì)量控制3.3.2.2.1

解讀21整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么3.3.2.2.1（2分）無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

員工不知曉本崗位職責無質(zhì)量控制記錄不得分扣1分扣1分評價方法查閱相關(guān)資料訪談1名員工22整理課件建立科室規(guī)章制度，如科室工作制度、集體閱片制度、疑難及誤診病例分析討論制度、病例隨訪制度、質(zhì)量管理制度、設(shè)備管理制度等。制定技術(shù)操作標準：具體到每一工程，盡量詳盡落實有各類各級人員崗位職責，應(yīng)人人知曉其崗位職責。訪談一名員工。3.3.2.2.1解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議23整理課件開展質(zhì)量控制，查閱質(zhì)量控制記錄建立質(zhì)控小組，組長由科主任擔任，成員包括高年資影像診斷醫(yī)師、技師、影像設(shè)備維修人員等。有質(zhì)控記錄，包括影像質(zhì)量、診斷報告質(zhì)控、設(shè)備運行情況、工作中出現(xiàn)的醫(yī)療過失及醫(yī)療糾紛等，并有改進措施。3.3.2.2.1解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議24整理課件符合有關(guān)標準與要求?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解讀定期校正設(shè)備

3.3.2.2.2

解讀技術(shù)指標安全性能防護性能25整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么3.3.2.2.2（1分）無定期校正和維護記錄設(shè)備運行完好率＜95%扣0.5分扣0.5分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查26整理課件設(shè)備定期校正和維護記錄設(shè)備運行記錄〔判斷設(shè)備運行完好率〕。實地考查設(shè)備是否運行正常3.3.2.2.2解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議1.2.兩項務(wù)必落實到書面27整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審細那么?細那么解讀3.3.2.2.3

解讀圖像質(zhì)量評價活動記錄（有書面材料）時間地點參與人員評價內(nèi)容及標準評價結(jié)果開展圖像質(zhì)量評價活動28整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么3.3.2.2.3（1分）未開展不得分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查無評價結(jié)果與改進措施扣1分29整理課件圖像質(zhì)量評價應(yīng)有圖像質(zhì)量評價記錄本，技術(shù)質(zhì)控圖像評價應(yīng)有技術(shù)負責人參加。有兩種以上形式開展圖像質(zhì)量評價活動，并有評價結(jié)果與改進措施。3.3.2.2.3解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議30整理課件定期進行圖像質(zhì)量評價〔形式一〕評價工程：攝片體位是否符合標準膠片尺寸是否統(tǒng)一圖像放大比例是否統(tǒng)一圖像清晰度及比照度是否良好評價圖像質(zhì)量，分析不合格片的原因，提出改進措施。3.3.2.2.3解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議31整理課件日常診斷讀片評價圖像質(zhì)量〔形式二〕從診斷角度，對影像質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，及時與技術(shù)人員溝通，提出改進建議。3.3.2.2.3解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議32整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?指標介紹3.3.2.1醫(yī)學影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合?放射診療管理規(guī)定?，效勞工程滿足臨床診療需要，提供24小時急診效勞?！?分〕3.3.2.2建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作標準，保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。〔5分〕3.3.2.3提供標準的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反響制度。〔5分〕3.3.2.4制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。〔4分〕33整理課件指標編號內(nèi)容3.3.2.3.1醫(yī)學影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。

3.3.2.3.2有重點病例隨訪制度并落實，定期召開疑難病例分析與讀片會。

?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么內(nèi)容34整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解讀

3.3.2.3.1

解讀診斷報告及時規(guī)范審核制度

流程35整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么3.3.2.3.1（3分）報告醫(yī)師資質(zhì)報告時間每份扣0.2分每份扣0.2分評價方法抽查近1年X線、超聲、CT報告各5份報告流程審核制度每份扣0.2分每份扣0.2分36整理課件出具報告醫(yī)師必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時間應(yīng)≤2小時，急診檢查報告應(yīng)≤30分鐘。診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。3.3.2.3.1解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議37整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解讀疑難病例分析與讀片會定期召開

形成制度

3.3.2.3.2解讀38整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?評價方法與評分細那么3.3.2.3.2（1分）未定期召開疑難病例分析與讀片會扣1分評價方法查閱評審前3年相關(guān)記錄無重點病例隨訪扣1分39整理課件有重點病例隨訪與反響制度，并有重點病例隨訪及反響登記本。定期召開疑難病例分析與讀片會，一般每月一次，并有記錄，主持人應(yīng)為科主任或主治以上醫(yī)師。參加人員為影像科醫(yī)師。3.3.2.3.2解讀?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?迎評建議40整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?指標介紹3.3.2.1醫(yī)學影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合?放射診療管理規(guī)定?，效勞工程滿足臨床診療需要，提供24小時急診效勞。〔6分〕3.3.2.2建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作標準，保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。〔5分〕3.3.2.3提供標準的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反響制度?！?分〕3.3.2.4制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄?！?分〕41整理課件指標編號內(nèi)容3.3.2.4.1制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估。

3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護措施。

?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么內(nèi)容42整理課件?醫(yī)學影像質(zhì)量管理評審?細那么解