康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科室會(huì)

中國(guó)糖尿病防治新指南解讀

拜唐蘋心血管患者降糖藥物選擇1.拜唐蘋作為一線用藥2.目錄心血管疾病患者降糖藥物選擇原則3.降糖藥物分類抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮

-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素4.心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無(wú)心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好5.心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)羅格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06薈萃分析：42項(xiàng)RCTn=27790用藥時(shí)間不少于24周各組治療時(shí)間相近羅格列酮與心血管風(fēng)險(xiǎn)NissenSE.NEnglJMed.2007Jun14;356(24):2457-71.++6.雙胍類藥物—乳酸酸中毒乳酸酸中毒是雙胍類最嚴(yán)重的不良反應(yīng)伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者更易發(fā)生苯乙雙胍由于出現(xiàn)嚴(yán)重的乳酸酸中毒，國(guó)外已退市二甲雙胍乳酸酸中毒死亡率是50％1馬學(xué)毅.人民軍醫(yī)1995;10:14-16.肖新華.內(nèi)科急危重癥雜志,2005;11;4:151-153.吳增長(zhǎng).內(nèi)科急危重癥雜志1998;2;2:80潘長(zhǎng)玉主編《Joslin糖尿病學(xué)》14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007.7.二甲雙胍——心血管禁忌EurHeartJ2007;28:88-136.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.嚴(yán)重心肺疾病患者慎用——2007年ESC/EASD糖尿病指南心衰患者禁用——2007年ADA糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆積8.老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用9.羅格列酮二甲雙胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其他心血管疾病2嚴(yán)重心肺疾病1無(wú)心血管病禁忌心功能NYHA3、4級(jí)的心衰1心衰2無(wú)1.ESC/EASDGuidelinesondiabetes,prediabetesandcadiovasculardiseases.EurHeartJ2007;28:88-136.2.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.阿卡波糖無(wú)心血管禁忌10.降糖藥研究心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖STOP-NIDDM降低IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖MeRIA7降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍DPP——吡格列酮PROactive次要終點(diǎn)事件降低羅格列酮DREAM——羅格列酮ADOPT——羅格列酮薈萃分析增加心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素DIGAMI1改善心?；颊哳A(yù)后胰島素DIGAMI2——甲苯磺丁脲UGDP增加心血管風(fēng)險(xiǎn)拜唐蘋?是唯一被證明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖藥物11.拜唐蘋?對(duì)IGT患者具有顯著心血管收益發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.12.拜唐蘋?對(duì)糖尿病患者具有顯著心血管收益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061-64%HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–16發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-20013.心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無(wú)心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好14.二甲雙胍噻唑烷二酮類胰島素TZD與胰島素都可引起水腫，因此應(yīng)避免合用拜唐蘋?可與其它任何降糖藥聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類瑞格列奈那格列奈

-糖苷酶抑制劑避免同類聯(lián)合15.拜唐蘋?與其它降糖藥聯(lián)合減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.

n=82低血糖發(fā)生次數(shù)86250255075100預(yù)混人胰島素

預(yù)混人胰島素

+阿卡波糖n＝84格列本脲阿卡波糖

+格列本脲阿卡波糖05101520253029％10％0低血糖發(fā)生比例（％）％沈云峰.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2004;5;6:7-9.16.降糖藥與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用格列奈類藥物磺酰脲類藥物磺胺類水楊酸類吲哚美辛青霉素β受體阻斷劑ACEI非甾體抗炎藥水楊酸類調(diào)整劑量調(diào)整劑量++++++++β受體阻斷劑ACEI拜唐蘋

?華法林LaubeH.ExpClinEndocrinolDiabetes1998;106:231-3.LaubeH.ClinDrugInvest2002;22:141-56.1,217.心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無(wú)心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好18.拜唐蘋?在中國(guó)患者控制血糖效果顯著PanChangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)19.拜唐蘋?長(zhǎng)期應(yīng)用持續(xù)有效安慰劑阿卡波糖安慰劑阿卡波糖治療時(shí)間（周）治療時(shí)間（周）HascheH,DiabetesNutrMetab1999;12:277-85.20.拜唐蘋?

心血管疾病合并高血糖的基礎(chǔ)用藥有效安全益處無(wú)心血管禁忌不造成低血糖有效降糖減少心血管事件BEST21.拜唐蘋對(duì)IGT患者心血管事件的影響

－STOP-NIDDM9國(guó)3年隨訪研究(n=1368)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少

(%)p拜唐蘋(n=682)安慰劑(n=686)病人數(shù)利于00.51.01.52.0冠心病心肌梗死

1 1291心絞痛 5 12 55血管再通 11 20 39心血管疾病死亡 1 2 5充血性心力衰竭 0 2 –腦血管事件/卒中 2 4 44

周圍血管病變 1 1 –任何心血管事件

15 32 490.020.130.180.63–0.510.930.03心血管事件拜唐蘋安慰劑ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.22.2型糖尿病患者薈萃分析：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:107項(xiàng)研究，拜唐平治療1248人，安慰劑治療932人，平均治療至少1年23.總結(jié)表

1，拜唐蘋具有“消峰去谷”的特點(diǎn)，在和促泌劑或胰島素聯(lián)用時(shí)可以減少低血糖的發(fā)生率。

2，拜唐蘋無(wú)心血管方面的禁忌，單藥使用時(shí)也不會(huì)發(fā)生低血糖，同時(shí)與其他藥物相互作用少，是糖尿病患者的理想選擇。

3，拜唐蘋安全且有效，指南也推薦拜唐蘋作為老年患者的首選藥物。24.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析25.主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、P