前置胎盤和胎盤植入MR表現(xiàn)

結(jié)構(gòu)1.羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。人類羊膜正常厚。2.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠胎盤的主要部分。胚胎發(fā)育至13～21日時，絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當絨毛內(nèi)血管形成時，建立起胎兒胎盤循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔，胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個母體葉包含數(shù)個胎兒葉，每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應(yīng)血液。孕婦子宮螺旋動脈（也稱子宮胎盤動脈）穿過蛻膜板進入母體葉，母兒間的物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進行，胎兒血液是經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障的作用。3.底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。前置胎盤前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎先露:最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

臨床按胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：1、完全性前置胎盤(中央性前置胎盤)：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；2、部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；3、邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。無胎盤植入胎盤植入：指由于子宮蛻膜減少或缺如，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線消失，導(dǎo)致一個或多個胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層甚至子宮肌層的一組疾病。分型胎盤粘連：胎盤和子宮肌層相粘連、但未及子宮肌層。胎盤植入：胎盤絨毛侵入子宮肌層。胎盤穿透：若胎盤穿透子宮肌層。胎盤植入的MR表現(xiàn)胎盤植入具有一定的MRI征象,但對于粘連型胎盤植入的診斷仍具有一定困難。矢狀脂肪抑制T2WI：正常子宮內(nèi)膜下方低信號帶，其組織學(xué)基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層，MR常稱為“結(jié)合帶”。以同序列子宮外圍肌層信號為參照，T1WI胎盤呈等信號或略信號，與宮壁結(jié)構(gòu)分界不清，T2WI胎盤呈高信號，信號強度高于宮壁。胎盤粘連：表現(xiàn)為胎盤與子宮壁融合，結(jié)合帶完整或輕微變薄。胎盤植入：表現(xiàn)為胎盤組織呈“三角形”、“結(jié)節(jié)狀”、“蘑菇狀”侵入肌層，結(jié)合帶局部變薄或中斷。胎盤侵入子宮肌層胎盤直接侵犯盆腔內(nèi)器官信號Ｔ２ＷＩ胎盤內(nèi)低信號胎盤內(nèi)信號不均膀胱“帳篷樣”改變子宮下段膨出子宮肌層信號：隨孕期增加，子宮肌層越來越薄，可分為三層，Ｔ２ＷＩ上類似“三明治”內(nèi)層：子宮蛻膜低信號外層：子宮漿膜低信號中間：子宮肌層中等信號植入子宮淺肌層幾乎穿透漿膜層淺植入肌層廣泛植入肌層穿透漿膜層、腹膜及肌肉層，達筋膜層胎盤強化方式正常胎盤有早期快速強化和延遲明顯強化兩種強化方式，前者為絨毛膜的強化方式，后者為底蛻膜的強化方式，而胎盤植入導(dǎo)致