護(hù)理基本技術(shù)-雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

第十一章靜脈輸液和輸血技術(shù)雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系Tel：0835--23616751任務(wù)四頸外靜脈輸液法任務(wù)二靜脈留置針輸液法任務(wù)三小兒頭皮靜脈輸液法任務(wù)一密閉式周圍靜脈輸液法任務(wù)五靜脈輸液管理任務(wù)六靜脈輸血法2概念靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物輸入人體的方法。排氣管液壓3靜脈輸液的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水.電解質(zhì)及酸堿平衡混亂補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)輸入藥液達(dá)到解毒，控制感染，利尿和治療疾病的目的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡4

常用溶液的種類及作用晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液5

常用溶液的種類及作用膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品6靜脈高營(yíng)養(yǎng)液作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖或右旋糖酐水分

常用溶液的種類及作用7任務(wù)一密閉式周圍靜脈輸液法情景設(shè)置王芳，女，45歲，病人主訴腹瀉伴惡心嘔吐2天，乏力，口干，納差。查體：神志清楚，中腹部壓痛，查血常規(guī)白細(xì)胞升高，血鉀降低。診斷為：急性腸炎。醫(yī)囑：1、5%GS250ml+VitB60.1g／ivgttst2、5%GS250ml+10%KCI5ml／ivgttst3、生理鹽水250ml+左氧氟沙星0.3g／ivgttst護(hù)士應(yīng)如何執(zhí)行該醫(yī)囑？8任務(wù)一評(píng)估1、患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度。3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態(tài)及肢體活動(dòng)度。密閉式周圍靜脈輸液法9任務(wù)一密閉式周圍靜脈輸液法計(jì)劃

1、護(hù)士準(zhǔn)備：2、用物準(zhǔn)備：（１）注射盤1套：注射器、針頭、無菌紗布、止血帶、膠布、小墊枕、開瓶器、網(wǎng)套、必要時(shí)備小夾板及繃帶。（２）無菌物品：輸液器1套（３）液體及藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備。（４）輸液卡、輸液架。3、病人準(zhǔn)備：了解輸液目的及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合，排空大小便，臥位舒適。4、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全、舒適。

10任務(wù)一計(jì)劃密閉式周圍靜脈輸液法通氣管瓶針莫非氏滴管調(diào)節(jié)器輸液裝置的結(jié)構(gòu)與功能11任務(wù)一密閉式周圍靜脈輸液法備齊用物查對(duì)備藥套網(wǎng)套消毒加藥注明瓶簽檢查輸液器質(zhì)量插入液體瓶固定通氣管關(guān)閉調(diào)節(jié)器核對(duì)解釋掛輸液瓶于輸液架排空氣1、2、3、實(shí)施找血管12任務(wù)一密閉式周圍靜脈輸液法實(shí)施理床協(xié)助臥位記錄簽名更換液體5、4、關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān)靜脈穿刺見回血再進(jìn)少許松開止血帶松拳觀察點(diǎn)滴是否通暢膠布固定調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度拔針按壓消毒皮膚再次排氣扎止血帶13任務(wù)一密閉式周圍靜脈輸液法評(píng)價(jià)1、正確執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，無差錯(cuò)發(fā)生。2、操作程序清晰、規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，無局部、全身不適和不良反應(yīng)。3、病人能理解輸液的目的，了解有關(guān)用藥知識(shí)，愿意接受病積極配合。14任務(wù)二靜脈留置針輸液法靜脈留置針又稱套管針，其套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，可減輕病人由于反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕了護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。15任務(wù)二靜脈留置針輸液法與密閉式周圍靜脈輸液法的不同進(jìn)針：旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管→穿刺→見回血后再進(jìn)針0.5-1cm→松拳、松止血帶→抽出針芯→膠布→固定→消毒靜脈帽膠塞，將已排過氣的輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)拔針封管：輸液完畢，拔出輸液器針頭，消毒靜脈帽膠塞，用注射器向靜脈帽內(nèi)注入封閉液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止。16任務(wù)二靜脈留置針輸液法與密閉式周圍靜脈輸液法的不同常用封閉液：1）生理鹽水、2）肝素液。再次輸液：消毒靜脈帽膠塞，用注射器向靜脈帽內(nèi)注入5-10ml無菌生理鹽水沖管，再將已排過氣的輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。17任務(wù)二靜脈留置針輸液法注意事項(xiàng)周圍靜脈留置針一般可保留3-5天，不超過7天。不輸液時(shí)也應(yīng)避免肢體呈下垂姿勢(shì)以免由于重力作用回血阻塞導(dǎo)管。輸液完畢，拔出輸液器針頭進(jìn)行封管。如發(fā)現(xiàn)留置管有血，須立即用稀釋液沖洗以免管腔堵塞。但推入有阻力時(shí)，不能用力推入防止靜脈栓塞。勤巡視，勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎性反應(yīng)，則立即停止使用，并拔出針套，局部做相應(yīng)處理。18任務(wù)三小兒頭皮靜脈輸液法情景設(shè)置患兒，8個(gè)月，咳嗽，聲嘶，咽部紅腫，患兒哭鬧，精神不佳，不愿吃東西，診斷為急性咽炎，醫(yī)囑：5%葡萄糖100ml內(nèi)加凱福隆1g靜脈滴注。護(hù)士應(yīng)如何執(zhí)行該醫(yī)囑？19任務(wù)三小兒頭皮靜脈輸液法靜脈選擇顳淺靜脈額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈、小兒頭皮動(dòng)靜脈鑒別項(xiàng)目頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈外觀微藍(lán)色正常膚色或淡紅色管壁薄，易被壓癟厚，不易被壓癟活動(dòng)度不易滑動(dòng)易滑動(dòng)搏動(dòng)無有血流方向向心離心穿刺后表現(xiàn)無痛苦，回血正常，推藥阻力小痛苦貌或尖叫，回血呈沖擊狀，推藥阻力大，局部出現(xiàn)樹枝樣蒼白小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別

20任務(wù)三小兒頭皮靜脈輸液法評(píng)估1、患兒病情、輸液目的，出入液量，營(yíng)養(yǎng)狀況。2、頭皮皮膚完整性，靜脈狀況。計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備：頭皮靜脈針1-2個(gè)，5ml注射器1副，備皮用具。2、環(huán)境準(zhǔn)備21任務(wù)三小兒頭皮靜脈輸液法實(shí)施備膠布3-4條

輸液瓶排氣、注射器接頭皮針排除空氣

安置體位

選擇靜脈

靜脈向心平行穿刺

穿刺固定

整理收集資料

核對(duì)解釋

備物

調(diào)節(jié)滴速

評(píng)價(jià)22任務(wù)四頸外靜脈輸液法情景設(shè)置患者，男性，47歲，因肝硬化，食管靜脈曲張破裂大嘔血入院，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)速，面色蒼白，遵醫(yī)囑輸液。護(hù)士評(píng)估外周血管，因該病人長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈穿刺困難。針對(duì)這種情況護(hù)士應(yīng)采取哪種輸液方法？

23任務(wù)四頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥1、長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者。2、測(cè)中心靜脈壓的危重病人3、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液者。24任務(wù)四頸外靜脈輸液法操作步驟及要點(diǎn)體位：去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)后仰穿刺點(diǎn)：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。消毒皮膚范圍：8㎝×8㎝穿刺要領(lǐng)：先以45度角，向心方向穿刺，見血改10度角進(jìn)針0.2㎝雙手配合：一手按針?biāo)?，一手持硅膠管快速?gòu)尼樋撞迦?0㎝-11㎝，見硅膠管有回血再進(jìn)行封管：肝素鈉10—100單位/ml2-5ml封管再次輸液：常規(guī)消毒肝素帽停止置管：接注射器邊吸邊抽25任務(wù)五靜脈輸液管理情景設(shè)置于先生，54歲，因肺炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中患者突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心前區(qū)可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”，該患者發(fā)生了什么？作為護(hù)士應(yīng)如何做？

26輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快年齡病情藥物性質(zhì)輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算任務(wù)五靜脈輸液管理27輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算

1、已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間

輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算任務(wù)五靜脈輸液管理28液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算任務(wù)五靜脈輸液管理29液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時(shí)間輸完？輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算任務(wù)五靜脈輸液管理30常見輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降任務(wù)五靜脈輸液管理311.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。液體不滴任務(wù)五靜脈輸液管理常見輸液故障及排除方法32任務(wù)五靜脈輸液管理滴管內(nèi)液面過高常見輸液故障及排除方法33任務(wù)五靜脈輸液管理滴管內(nèi)液面過低常見輸液故障及排除方法34滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開任務(wù)五靜脈輸液管理常見輸液故障及排除方法35任務(wù)五靜脈輸液管理輸液反應(yīng)及其護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫

靜脈炎空氣栓塞36輸入致熱物質(zhì)引起(由于輸液器質(zhì)量，溶液或藥物不純、消毒保存不良，操作中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等致。)2.癥狀1.原因發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛任務(wù)五發(fā)熱反應(yīng)靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五37預(yù)防措施認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。

靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五發(fā)熱反應(yīng)38護(hù)理措施

輕者減慢輸液速度，注意保暖；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五發(fā)熱反應(yīng)39（1）輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重；（2）病人年老體弱、心肺功能不全。2.癥狀1.原因突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。任務(wù)五急性肺水腫靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五40預(yù)防措施靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五急性肺水腫輸液速度不宜過快；液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。41護(hù)理措施靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五急性肺水腫立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。安慰病人，解除病人緊張情緒。42

由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液、或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。

1.原因2.癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五靜脈炎43預(yù)防措施靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。44護(hù)理措施靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五靜脈炎停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷,晚期熱敷)，每日2次，每次20min．也可用中藥金黃散局部外敷。超短波理療，每日1次，每次10～20min。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療45空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五空氣栓塞原理46由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理；液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.原因2.癥狀突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”。靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五空氣栓塞47預(yù)防措施靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五靜脈炎輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理拔針，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。48護(hù)理措施靜脈輸液管理：輸液反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)五靜脈炎發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置病人于左側(cè)頭低足高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力．減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部。氣泡則向上漂移到右心室,避開了肺動(dòng)脈入口,由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫。分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

49靜脈輸液管理：輸液微粒污染任務(wù)五輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。來源：與輸液發(fā)熱反應(yīng)致熱源來源一致。預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度；空氣凈化；藥液現(xiàn)配現(xiàn)用；采用密閉式一次性輸液器。輸液微粒污染50任務(wù)五靜脈輸血法情景設(shè)置王某，男性，51歲，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，面色蒼白，脈搏120/min，血壓60/45mmHg。醫(yī)囑輸血400ml。護(hù)士該如何執(zhí)行該醫(yī)囑？51定

義是指將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入人體的方法任務(wù)五靜脈輸血法521、補(bǔ)充血容量，增加心排血量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。2、增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，用于糾正貧血。3、供給血小板和各種凝血因子，有助于止血。4、補(bǔ)充抗體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

5、增加白蛋白，用于糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)。任務(wù)五靜脈輸血法輸血的目的53全血成分血(一)(二)任務(wù)五靜脈輸血法血液及血制品種類54二、血液及血制品種類全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液1.新鮮血

指在4℃環(huán)境下保存不超過1周的血液2.庫(kù)存血

庫(kù)存血每袋200m1，保存液50m1。在4℃環(huán)境下可保存2～3周3．回收式自體輸血任務(wù)五靜脈輸血法：血液及血制品種類55血漿成分血細(xì)胞成分血漿蛋白成分新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液白蛋白凝血因子免疫球蛋白轉(zhuǎn)移因子任務(wù)五靜脈輸血法：血液及血制品種類成分血56操作準(zhǔn)備操作方法注意事項(xiàng)1.輸血前準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備4.用物準(zhǔn)備

1.間接輸血法2.直接輸血法

任務(wù)五靜脈輸血法靜脈輸血法57(1)備血(2)取血(3)取血后備血根據(jù)醫(yī)囑抽取病人血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請(qǐng)單和配血單，一起送血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。嚴(yán)格“三查”、“八對(duì)”

血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫(kù)存血，可在室溫下放置15～20min后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起的反應(yīng)。任務(wù)五靜脈輸血法輸血前準(zhǔn)備58(4)核對(duì)(5)知情同意

輸血前，病人應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。任務(wù)五靜脈輸血法輸血前準(zhǔn)備輸血前，需兩人再核對(duì)一遍，確定無誤并檢查血液無凝塊后方’可。59用物準(zhǔn)備60間接輸血法1.著裝合格2.用物準(zhǔn)備3.核對(duì)醫(yī)囑4.解釋合作5.穿刺輸液6.再次核對(duì)7.接輸血器8.輸血9.調(diào)節(jié)滴數(shù)10.衛(wèi)生宣教11.記錄巡視12.拔針按壓13.整理用物14.輸血記錄任務(wù)五靜脈輸血法操作方法61輸血步驟任務(wù)五靜脈輸血法操作方法621.著裝合格2.用物準(zhǔn)備3.解釋安置4.核對(duì)準(zhǔn)備5.消毒穿刺6.觀察詢問7.拔針固定8.整理用物直接輸血法任務(wù)五靜脈輸血法操作方法631．根據(jù)輸血申請(qǐng)單正確采集血標(biāo)本，為防止差錯(cuò)，禁止同時(shí)為兩個(gè)病人采集血標(biāo)本。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度，輸血前需有兩位護(hù)士核對(duì)無誤后方可輸入。3．血液制品內(nèi)及輸血通路不得隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。任務(wù)五靜脈輸血法注意事項(xiàng)644．輸血過程中，應(yīng)聽取病人的主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并保留余血待查。5．輸血最初15分鐘內(nèi)，密切觀察病人情況，注意有無輸血反應(yīng)發(fā)生。6．輸血完畢的一次性血袋，需保留24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。任務(wù)五靜脈輸血法注意事項(xiàng)652.癥狀1.原因病人常有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱(體溫可達(dá)38～41℃)，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1～2h即可緩解，體溫逐漸降至正常。

①致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱原污染；②細(xì)菌污染：輸血時(shí)無菌操作不嚴(yán)，造成污染；③免疫反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治663.護(hù)理措施2.護(hù)理

反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理；如高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物；將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。1.預(yù)防嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格選擇一次性輸血器。

（一）發(fā)熱反應(yīng)任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治672.癥狀1.原因①輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。②中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難。③重度反應(yīng)：過敏性休克。①病人為過敏體質(zhì)②輸入血中含致敏物質(zhì)；③病人接受多次輸血后④供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體③輸入病人體內(nèi)（二）過敏反應(yīng)任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治683.護(hù)理措施2.護(hù)理①輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；②根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素③監(jiān)測(cè)生命體征；④呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。1.預(yù)防①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4h應(yīng)禁食；④對(duì)有過敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

（二）過敏反應(yīng)任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治692.癥狀1.原因第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。病人出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。①輸入異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種。②輸入變質(zhì)血③血中加入高滲或低滲性溶液和影響血液pH的藥物（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血引起第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體。阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治703.護(hù)理措施2.護(hù)理①立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；②維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；③堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉；④雙側(cè)腰部封閉；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；⑥若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。1.預(yù)防為預(yù)防溶血反應(yīng)，護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)病人的身份，并確保血型和血交叉配血結(jié)果相容。四、輸血反應(yīng)及防治（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血引起任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治71多由RH因子所致溶血。ABO血型同型，但因RH因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗C和抗E不同所致。臨床所見RH系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類病人查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。（三）溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng)任務(wù)五靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及