門診短小手術麻醉風險管理課件

門診短小手術麻醉風險管理廣東省婦幼保健院胡祖榮·

全國兒科麻醉培訓基地全國產(chǎn)科麻醉培訓基地省婦幼門診麻醉分布概況業(yè)務總量：約20000例/年門診短小手術麻醉風險管理safety門診短小手術麻醉風險管理手術能治病，麻醉可保命；

只有小手術，沒有小麻醉！門診短小手術麻醉風險管理案例——門診麻醉工作規(guī)范與流程女性患者，24歲，行無痛人流術。手術過程中患者突發(fā)心跳驟停，經(jīng)過搶救，患者生命雖得以挽救但最終卻成為了植物人官司：敗訴！

1.未簽署麻醉同意書

2.無麻醉記錄單

3.術中未對患者行任何生命體征監(jiān)護1門診短小手術麻醉風險管理案例——門診手術麻醉搶救流程女性患者，38歲，行宮腔鏡檢查術。術畢，患者心率開始下降，麻醉醫(yī)生并未引起重視。當發(fā)現(xiàn)患者SPO2波形紊亂，未能顯示心率與血氧時，患者已發(fā)生呼吸心跳驟停。立即進行搶救，但因年輕的麻醉醫(yī)生缺乏搶救經(jīng)驗，氣管插管耗費時間也較長，最終患者成為了植物人官司：敗訴！

1.監(jiān)護不完善：未進行心電圖監(jiān)護

2.搶救流程不完善2門診短小手術麻醉風險管理案例——門診手術后意外女性患者，29歲，行無痛人流術。既往有室缺修補手術史。術前檢查：心電圖、心臟彩超及實驗室檢驗結果均正常；心功能評估Ⅰ級。術中生命體征平穩(wěn)，術畢觀察1h安返。術后17h患者在家中發(fā)生心跳驟停，經(jīng)120搶救：植物人，8月后死亡。判定責任：麻醉科：零！婦科：承擔未留觀相應責任3門診短小手術麻醉風險管理經(jīng)驗

1.麻醉醫(yī)生具備相應資質2.術前評估及準備完善

3.簽署了麻醉同意書

4.麻醉記錄單完整、麻醉操作及用藥無過失

5.患者達到離院標準后離院

門診短小手術麻醉風險管理門診手術麻醉管理要求嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度具有麻醉意外搶救的應急預案門診短小手術麻醉風險管理無痛門診麻醉工作規(guī)范與流程門診短小手術麻醉風險管理門診手術麻醉禁忌癥1.存在可能威脅生命的慢性疾病(不穩(wěn)定性糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛,、有癥狀的哮喘)2.合并有癥狀的心肺疾病的病態(tài)肥胖(心絞痛、哮喘)3.接受多種中樞興奮藥物的慢性治療和/或濫用速效可卡因(單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧、反苯環(huán)丙胺)4.需氣管插管全身麻醉的孕齡小于60周的早產(chǎn)兒5.術后當晚家中缺少能夠護理的可負責任成年人米勒麻醉學7th門診短小手術麻醉風險管理術前準備麻醉流程離院標準一般流程搶救流程門診短小手術麻醉風險管理術前準備術前禁食、禁飲術前評估術前核對簽署麻醉同意書麻醉記錄單門診短小手術麻醉風險管理人員與設備人員必須是具有一定經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師設備

供氧設備監(jiān)護儀負壓吸引器人工氣道喉鏡麻醉機心臟除顫器具有術后觀察室門診短小手術麻醉風險管理必備藥品緊急插管藥品心肺復蘇藥品其它治療藥品

阿托品、腎上腺素、止血敏、縮宮素、納洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等門診短小手術麻醉風險管理麻醉誘導及維持應用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用

目前常用：丙泊酚+阿片類/凱紛門診短小手術麻醉風險管理40秒內注完48秒后開放靜脈通路

連接監(jiān)測儀等設備靜注靜安2mg/kg消毒鋪巾

安排患者手術體位

患者進入麻醉狀態(tài)離院回家符合離院條件清醒手術結束開始手術詢問患者體重和生日手術開始前一分鐘檢測呼吸和SpO2，必要時追加靜安觀察末次用藥后3-5分鐘，患者正卻回答姓名及生日一般流程門診短小手術麻醉風險管理人流綜合征應急流程手術中手術后出血心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀立即停止手術1.吸氧，保持呼吸道通暢，測血壓2.阿托品0.5-1mg靜脈注射1.密切觀察病情2.病情好轉后送回觀察室門診短小手術麻醉風險管理門診手術靜脈全身麻醉風險點呼吸抑制喉痙攣惡心嘔吐返流誤吸

術后遲發(fā)性呼吸抑制過敏/過敏性休克迷走神經(jīng)反射胸壁肌肉僵硬

心律失常、心臟驟停門診短小手術麻醉風險管理門診麻醉風險防控氣道問題：控制氣道的一系列方法迷走反射：阿托品過敏/過敏性休克：激素、腎上腺素…心跳驟停：按心肺腦復蘇搶救流程進行處理嚴密觀察和監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過全麻過程的關鍵！門診短小手術麻醉風險管理成人離院標準清醒、定向力恢復各種保護性反射恢復正常呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定能自主站立，無頭暈手術傷口已經(jīng)止血，疼痛控制的滿意

有負責的成年人陪伴門診短小手術麻醉風險管理小兒離院標準生命體征穩(wěn)定無呼吸窘迫能吞咽、飲水、咳嗽或張口活動能力和意識狀態(tài)與年齡一致無嚴重惡心嘔吐、眩暈門診短小手術麻醉風險管理注意事項術后囑咐患者1小時內禁飲食，12小時內有人陪護手術結束清醒后48小時內不能駕駛和操縱機械或者從事其他高危職業(yè)門診短小手術麻醉風險管理丙泊酚在門診手術中的應用門診短小手術麻醉風險管理丙泊酚——門診手術的首選全麻用藥

起效快：用藥后迅速達到預期的麻醉效果麻醉深度的可控性強藥物作用時間短，蘇醒非常迅速蘇醒質量高，特別是患者認知能力減少PONV的發(fā)生，降低對抗嘔吐藥的需求應用范圍包括輕度鎮(zhèn)靜到睡眠到無意識門診短小手術麻醉風險管理丙泊酚注射液適應癥：靜脈全身麻醉誘導和維持；ICU鎮(zhèn)靜兒童不建議使用丙泊酚注射液門診短小手術麻醉風險管理丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液適應癥：成人和1個月以上兒童的全身麻醉誘導和維持成人和1個月以上兒童診斷性操作和手術過程中的鎮(zhèn)靜16歲以上重癥監(jiān)護患者輔助通氣治療時的鎮(zhèn)靜門診短小手術麻醉風險管理用法用量——成人麻醉誘導：1.5~2.5mg/kg麻醉維持：靜脈輸注4~12mg/kg·h重復單次給藥0.5mg/kg（25~50mg）全身麻醉鎮(zhèn)靜首劑：0.5~1mg/kg鎮(zhèn)靜維持：1.5~4.5mg/kg·h單次追加：10~20mg門診短小手術麻醉風險管理用法用量——小兒麻醉誘導：嬰幼兒4mg/kg；兒童3mg/kg；＞8歲2.5mg/kg麻醉維持：9~15mg/kg·h全身麻醉鎮(zhèn)靜首劑：1~2mg/kg鎮(zhèn)靜維持：1.5~9mg/kg·h單次追加：≤1mg/kg門診短小手術麻醉風險管理丙泊酚——警惕副反應！注射痛低血壓呼吸抑制咳嗽、呃逆、流涎過敏反應血栓和靜脈炎感染精神異常：