整形外科耳郭再造術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

整形外科耳郭再造術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】各種先天性小耳畸形。后天性耳郭缺損、畸形。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。（1）先天性小耳畸形，宜在6歲以上。（2）獲得性耳郭缺損，宜在創(chuàng)面愈合后3?6個(gè)月。（3）患者要求耳郭再造，本人及家屬對(duì)結(jié)果抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度，理解手術(shù)難度?！静僮鞣椒俺绦颉糠制谑中g(shù)法（1）Tanzer四期法①耳垂向后橫位移位。②耳后乳突區(qū)埋植雕刻的肋軟骨支架。③形成耳郭、耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。④成形再造耳屏和耳甲腔。上述各期手術(shù)間隔在1個(gè)月以上。（2）Brent四期法①由前向后在乳突區(qū)植入賺刻的耳軟骨支架。②耳垂移位成形。③利用健側(cè)耳甲軟骨移植再造耳屏，成形耳甲腔。④從顱側(cè)壁掀起耳郭，耳后和乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。（3）Fukuda二期法①耳垂移位，耳后軟骨耳支架埋植及耳屏、耳甲腔再造一次完成。②6?8個(gè)月后形成耳郭，耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。2.一期手術(shù)法（1）設(shè)計(jì)顳淺血管為蒂的筋膜瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋耳支架，筋膜瓣的表面游離植皮。（2）設(shè)計(jì)蒂在前的乳突區(qū)耳后皮瓣覆蓋耳支架的前面，利用該皮瓣延伸出的皮下筋膜組織瓣覆蓋耳支架后面，創(chuàng)面游離植皮。（3）設(shè)計(jì)蒂在前的乳突區(qū)皮瓣和皮瓣創(chuàng)面深面掀起的皮下組織筋膜瓣，將耳支架夾于兩瓣之間，筋膜表面乳突區(qū)游離植皮。3.皮膚擴(kuò)張手術(shù)法（1）皮膚擴(kuò)張期①乳突無毛區(qū)皮下置入50?100ml腎形皮膚擴(kuò)張器。②1周拆線后擴(kuò)張器內(nèi)注水，每周1?3次，每次3?5ml。③完成注水?dāng)U張后，擴(kuò)張皮膚再保持1個(gè)月以上的擴(kuò)張狀態(tài)。（2）耳郭再造期①利用殘耳形成耳垂。②形成蒂在前的擴(kuò)張皮瓣。③在乳突及頭皮區(qū)掀起蒂在前方的皮下組織筋膜瓣。④去除皮瓣及筋膜瓣的纖維包膜，徹底止血。⑤胸壁切取30cm2皮膚并修薄成全厚或厚中厚皮片，同時(shí)切取第7、8肋軟骨，并雕刻成耳支架。⑥將耳支架置入組織筋膜瓣和擴(kuò)張皮瓣之間，支架下端插入殘耳垂內(nèi)，置負(fù)壓引流。⑦擴(kuò)張皮瓣覆蓋耳支架的前外側(cè)及耳輪的前后緣。⑧耳后皮下組織筋膜瓣表面及乳突區(qū)創(chuàng)面行游離植皮。⑨植皮區(qū)包堆包扎。（3）耳屏及耳甲腔再造【注意事項(xiàng)】1.雙側(cè)小耳畸形，外耳道閉鎖，可考慮行外耳道成形，提高聽力。2.單側(cè)小耳畸彤，宜先行耳郭再造術(shù)。3.皮膚擴(kuò)張期，注意防止感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張皮膚血運(yùn)障礙或切口裂開。4.切取肋軟骨時(shí)注意勿損傷胸膜，以防氣胸。5.