神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論住院醫(yī)師：黃永豪

主治醫(yī)師：方建皓主任醫(yī)師：王志藝

討論日期：2016-05-09神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論基本信息神經(jīng)一區(qū)，81床，入院日期：2016-05-04王成峰，男，60歲，P：主訴：右眼上瞼下垂4天。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點(diǎn)1、老年男性，急性發(fā)病，進(jìn)行性加重。2、現(xiàn)病史：患者于2016年4月5日始出現(xiàn)右側(cè)鼻旁疼痛，遂至私人診所診治（具體不詳）。但癥狀無緩解，呈進(jìn)行性加重，約10+天前始開始出現(xiàn)復(fù)視右側(cè)面部麻痹，遂于高州市人民醫(yī)院檢查頭部MRI，提示顱內(nèi)未見異常，予口服藥物（具體藥物不詳）治療，4天前出現(xiàn)右眼上瞼下垂，眼球不能運(yùn)動(dòng)，無光感視力消失，遂來診入住我科。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點(diǎn)3、既往史：平素體健。未做過身體檢查。4、入院查體：神志清，對(duì)答切題，右側(cè)上瞼下垂，右側(cè)眼球固定，各向活動(dòng)均受限，右側(cè)瞳孔直接及間接對(duì)光反射消失，無光感，瞳孔散大，右側(cè)面部觸痛覺減退，左側(cè)眼球正常。肢體肌力及肌張力正常，無不自主運(yùn)動(dòng)，巴氏征陰性。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點(diǎn)5、輔助檢查：2016-4-23高州市人民醫(yī)院MRI結(jié)果提示：左側(cè)半卵圓中心缺血灶。MRA:腦動(dòng)脈未見明確異常。2016-05-04化州市人民醫(yī)院顱腦CT提示：顱內(nèi)未見異常。胸部CT：右肺下葉占位，符合周圍型肺CA，侵及右下肺動(dòng)脈，縱膈及右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮右側(cè)胸壁或胸膜轉(zhuǎn)移，右第2肋骨及左第4肋骨骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤，肝內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2016-05-04化州市人民醫(yī)院DR提示右肺占位性病變。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點(diǎn)2016-05-08化州市人民醫(yī)院眼眶及鼻咽部CT提示：考慮右側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)占位性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床及MRI檢查?？紤]右側(cè)后組篩竇及右側(cè)蝶竇少許慢性炎癥。2016-05-04血象：中性粒細(xì)胞百分比77.1%，余未見明顯異常。血生化提示：NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L，F(xiàn)E6.52umol/L，AST80mmol/L，余未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物提示：CA19-9867U/ml神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論MRI.MRA神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論MRI.MRA神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論入院診斷1.右側(cè)多顱神經(jīng)損害（右第II、III、IV、V、VI對(duì)神經(jīng)）2.周圍型肺CA并多處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、右側(cè)視神經(jīng)管）神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論治療過程患者入院后完善相關(guān)檢查，予改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，抗炎，抗腫瘤，對(duì)癥支持治療。5月7號(hào)請(qǐng)眼科會(huì)診考慮視路占位性病變，建議行眼眶CT及頭顱CT檢查。住院三天，患者癥狀無緩解。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論討論目的1.該患者目前診斷是否明確？仍需要進(jìn)一步的檢