工傷生育保險政策與經(jīng)辦要點

工傷生育保險政策與經(jīng)辦要點工傷生育保險政策和經(jīng)辦要點1.工傷保險政策和經(jīng)辦要點2.生育保險政策和經(jīng)辦要點

工傷生育保險政策和經(jīng)辦要點工傷保險工傷保險政策和經(jīng)辦要點一、工傷保險的實施范圍和對象我國境內(nèi)的各類企業(yè)和職工，有雇工的個體工商戶和雇工。事業(yè)單位、民間非營利組織（依照或者參照公務(wù)員制度管理的除外）和職工。

工傷保險政策和經(jīng)辦要點二、工傷保險費征繳1、繳費主體：用人單位，職工個人不繳費。2、繳費基數(shù)：以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，低于同期全市職工社會月平均工資60%，按60%確定，超過同期全市職工社會月平均工資300%，按300%確定。3、費率：按用人單位所屬行業(yè)類別執(zhí)行基準費率，并根據(jù)工傷發(fā)生率、工傷保險基金支出等情況實行上下浮動。工傷保險政策和經(jīng)辦要點

基準費率：

一類行業(yè)0.4%二類行業(yè)0.8%三類行業(yè)1.6%事業(yè)單位0.2%特殊行業(yè)3.0%

工傷保險政策和經(jīng)辦要點浮動費率：根據(jù)收支比例（以一般性的二類行業(yè)為例）收支比例不到50%的，下浮到0.4%收支比例為50%（含）以上，80%以下的，下浮到0.6%收支比例為80%（含）以上，120%以下的，費率仍為0.8%工傷保險政策和經(jīng)辦要點收支比例為120%（含）以上，150%以下的，上浮到1.0%收支比例為150%（含）以上，上浮到1.2%每年浮動一次，5月份浮動。工傷保險政策和經(jīng)辦要點三、工傷認定申請

1、工傷認定申請時效（1）用人單位應(yīng)當在其職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障部門同意，申請時限可適當延長。工傷保險政策和經(jīng)辦要點用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用，由該用人單位負擔。工傷保險政策和經(jīng)辦要點（2）用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門提出工傷認定申請。工傷保險政策和經(jīng)辦要點2、申請應(yīng)當提交的材料：（1）工傷認定申請表（2）身份證原件及復印件（3）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的有效證明材料（4）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。包括：初次病歷、出院小結(jié)及檢查報告單。工傷保險政策和經(jīng)辦要點3、工傷不予受理的幾種情況（1）超過申請時效的；（2）不符合管轄權(quán)規(guī)定的；（3）超過法定退休年齡的。工傷保險政策和經(jīng)辦要點四、勞動能力鑒定1、申請鑒定

工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。工傷保險政策和經(jīng)辦要點2、需提交下列材料（1）勞動能力鑒定表；（2）工傷認定決定書，原件及復印件各一份；（3）職工身份證原件及復印件各一份，一寸免冠照四張；工傷保險政策和經(jīng)辦要點（4）工傷（職業(yè)?。┎v資料（包括首次病歷、出院小結(jié)、檢查、檢驗報告等）；（5）勞動能力鑒定機構(gòu)認為需要提供的其他資料。工傷保險政策和經(jīng)辦要點五、工傷保險待遇1、職工享受工傷保險待遇的條件（1）已認定為工傷；（2）發(fā)生工傷時，所屬用人單位已為其參保且繳費正常；（3）用人單位在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后規(guī)定期限內(nèi)申請工傷認定；工傷保險政策和經(jīng)辦要點2、工傷待遇一覽表工傷保險政策和經(jīng)辦要點

3、工傷醫(yī)療管理（1）工傷醫(yī)療服務(wù)由定點機構(gòu)承擔，醫(yī)療管理參照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。情況緊急的，可就近醫(yī)療，傷情穩(wěn)定再轉(zhuǎn)定點醫(yī)療機構(gòu);（2）治療工傷的醫(yī)療費用要符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標準（簡稱二目錄一標準）；工傷保險政策和經(jīng)辦要點（3）職工就醫(yī)時，用人單位應(yīng)盡告知義務(wù)，將該職工遭受工傷事故傷害情況書面告知就診的定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)治療時確需使用超“二目錄一標準”的，應(yīng)征得用人單位或職工方同意。工傷保險政策和經(jīng)辦要點（4）轉(zhuǎn)院

條件：傷情嚴重，定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限等原因；原則：逐級轉(zhuǎn)院；地方：僅限本省省級和上海市市級公立三級醫(yī)院；

手續(xù)：由就診醫(yī)院書面提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)核準；情況緊急的可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)當在10日內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)外地就醫(yī)只限一家醫(yī)院，因傷情確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院時，應(yīng)有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)院意見，并報經(jīng)辦機構(gòu)核準。工傷保險政策和經(jīng)辦要點（5）外地長期居住的就醫(yī)規(guī)定

可申請選擇居住地的一家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級（含）以上醫(yī)保定點醫(yī)院。工傷保險政策和經(jīng)辦要點（6）設(shè)立家庭病床

因傷情治療需要，由就診的醫(yī)療機構(gòu)提出意見，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)核準。

工傷保險政策和經(jīng)辦要點工傷保險政策和經(jīng)辦要點（7）康復治療

因傷情需進行康復治療，經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)同意，并經(jīng)勞動能力鑒定確認，可到定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療。（8）在國外及香港、澳門、臺灣等地發(fā)生的費用規(guī)定，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)暫按本市同傷（?。┓N的平均醫(yī)療費用標準支付。工傷保險政策和經(jīng)辦要點工傷保險政策和經(jīng)辦要點（9）不予支付的醫(yī)療費用治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的費用；在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及經(jīng)急救治療貪生怕死穩(wěn)定后，未及時轉(zhuǎn)住定點醫(yī)療機構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費用；未經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用；工傷保險政策和經(jīng)辦要點超出“二目錄一標準”的醫(yī)療費用；治愈后拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費用；用人單位未在《工傷保險條例》規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請，在此期間職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用；不符合工傷保險規(guī)定的其他醫(yī)療費用。工傷保險政策和經(jīng)辦要點4、工傷待遇結(jié)算（1）職工工傷醫(yī)療費用由用人單位墊付。醫(yī)療終結(jié)后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由用人單位向參保在經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。工傷保險政策和經(jīng)辦要點（2）申請待遇應(yīng)提供以下材料：①工傷保險待遇申請表；②工傷認定決定書原件及復印件；③工傷認定申請表原件及復印件；工傷保險政策和經(jīng)辦要點④勞動能力鑒定鑒定結(jié)論原件及復印件；⑤工傷醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；⑥因交通事故或其他事故傷害兼有民事賠償?shù)?，?yīng)提供民事賠償裁決書或調(diào)解書；工傷保險政策和經(jīng)辦要點⑦因工死亡職工直系親屬需要供養(yǎng)的，應(yīng)提供供養(yǎng)親屬戶籍身份、婚姻狀況、生活來源情況等證明；供養(yǎng)對象滿16周歲未滿18周歲的，應(yīng)提供由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或街道（社區(qū)）社會保障救助機構(gòu)出具的就業(yè)或服兵役情況證明；供養(yǎng)對象完全喪失勞動能力的，應(yīng)提供勞動能力鑒定結(jié)論。生育保險政策和經(jīng)辦要點生育保險生育保險政策和經(jīng)辦要點一、職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：

1、職工生育或施行計劃生育手術(shù)時，用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險并履行了繳費義務(wù)滿6個月；2、生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策。生育保險政策和經(jīng)辦要點二、生育保險待遇包括下列項目：1、生育津貼；根據(jù)國家規(guī)定的產(chǎn)假期限，按照本人生育時的繳費基數(shù)計發(fā)。女職工產(chǎn)假期間由用人單位預(yù)發(fā)生育津貼，產(chǎn)假期滿后，由社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算給用人單位。生育津貼低于國務(wù)院《女職工勞動保護規(guī)定》和《浙江省女職工勞動保護辦法》規(guī)定的應(yīng)發(fā)產(chǎn)假工資的，差額部分由用人單位補足?！墩憬∨毠趧颖Ｗo辦法》關(guān)于產(chǎn)假工資的規(guī)定：“女職工