眼科眼瞼病診療規(guī)范診療規(guī)范2023版

眼科眼瞼病診療規(guī)范診療規(guī)范2023版第一節(jié)眼瞼水腫、充血和出血 第二節(jié)眼瞼皮膚病 第三節(jié)瞼緣炎 第四節(jié)瞼腺病 第五節(jié)眼瞼與睫毛位置異常 第六節(jié)眼瞼痙攣 第七節(jié)眼瞼皮膚松弛癥 第八節(jié)眼瞼先天性異常 第九節(jié)眼瞼腫瘤

第一節(jié)眼瞼水腫、充血和出血一、眼瞼水腫【概述】眼瞼水腫又稱(chēng)眼瞼腫脹，為局部或全身疾病所致的眼瞼皮下組織內(nèi)液體積聚。眼瞼水腫可分為炎癥性和非炎癥性水腫兩類(lèi)。前者由眼瞼本身或鄰近組織炎癥所致，常見(jiàn)于眼瞼部療腫、瞼腺炎、丹毒、皮下蜂窩織炎、皮炎、濕疹、急性淚囊炎、淚腺炎、眼眶或眼內(nèi)炎癥、夕版等。后者由眼部或全身靜脈和淋巴循環(huán)障礙、血液狀態(tài)異常酶，常見(jiàn)于心臟病、腎病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)功能失調(diào)等疾病?！九R床表現(xiàn)】1.眼瞼皮膚緊張、光滑、界限不清、睜眼困難等。2.炎癥性水腫時(shí)局部皮膚充血、腫脹、皮溫升高，有時(shí)有硬結(jié)和壓痛，甚至劇烈疼痛、體溫升高等。3.非炎癥性水腫時(shí)眼瞼皮膚蒼白、發(fā)涼、光滑、腫脹，無(wú)疼痛感。有時(shí)出現(xiàn)局部皮膚干燥、發(fā)癢或伴有全身其他部位水腫?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)病史、癥狀、局部體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷。2.判斷性質(zhì)，尋找原因?！局委煼桨讣霸瓌t】1.炎癥性水腫積極抗炎治療。早期足量使用敏感的抗生素，加以熱敷、理療等輔助治療。2.非炎癥性水腫針對(duì)原發(fā)病治療。二、眼瞼充血【概述】眼瞼充血可分為自動(dòng)性和被動(dòng)性充血兩種。前者是由于動(dòng)脈擴(kuò)張和血流過(guò)于旺盛所致，可見(jiàn)于各種高熱疾病，眼瞼皮膚、皮下組織、瞼板、眼瞼各種腺體及結(jié)膜的急性炎癥，熱輻射，蟲(chóng)咬，過(guò)敏和其他理化物質(zhì)刺激，鄰近組織或器官炎癥。后者是指靜脈過(guò)度充盈或回流障礙而擴(kuò)張，可見(jiàn)于全身性疾病，如心、肺疾病或惡病質(zhì)后，或眼周?chē)M織嚴(yán)重?fù)p害，如眶靜脈栓塞、海綿竇血栓、眼動(dòng)靜脈瘤、眼內(nèi)腫瘤、搏動(dòng)性眼球突出、甲狀腺相關(guān)性眼病等。【臨床表現(xiàn)】1.自動(dòng)性充血時(shí)眼瞼皮膚呈鮮紅色，血管擴(kuò)張。2.被動(dòng)性充血時(shí)眼瞼皮膚呈深紫色，伴有不同程度的水腫。雙眼被動(dòng)性充血大多與全身病變有關(guān)，單側(cè)性被動(dòng)性充血常與局部血循環(huán)障礙有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)患者眼瞼皮膚發(fā)紅、血管擴(kuò)張可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.積極尋找原因。2.如因急性炎癥引起的充血應(yīng)積極抗炎，早期足量使用敏感的抗生素，控制炎癥蔓延，加以熱敷、理療等輔助治療。3.如因全身疾病引起的充血，應(yīng)針對(duì)全身疾病進(jìn)行治療。三、眼瞼出血【概述】眼瞼出血指眼瞼血管破裂后發(fā)生的血液外溢。常見(jiàn)于眼瞼外傷、眼瞼和鄰近組織手術(shù)后，或出血性疾病、血液惡病質(zhì)、維生素C及維生素K缺乏、劇烈嘔吐、百日咳、高血壓動(dòng)脈硬化或胸部機(jī)械性擠壓傷后。眼眶、鼻部或顱底骨折引起的出血也可滲透到眼瞼皮下。【臨床表現(xiàn)】眼瞼呈現(xiàn)暗紅色、紫色、青藍(lán)色等?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般無(wú)須特殊治療，待其自然吸收。2.大量出血時(shí)，在出血24小時(shí)內(nèi)可局部冷敷，超過(guò)24小時(shí)可局部熱敷。3.如因全身疾病、顱底或鼻部骨折引起的眼瞼出血，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診處理。第二節(jié)眼瞼皮膚病【概述】一、眼瞼濕疹眼瞼濕疹又稱(chēng)眼瞼濕疹性皮炎，是由于眼瞼部慢性炎癥或致敏物質(zhì)引起的急性或慢性眼瞼皮膚炎癥，也可為全身或面部濕疹的一部分，或單獨(dú)出現(xiàn)在眼聆?！九R床表現(xiàn)】1.有致敏物質(zhì)接觸史。2.患處奇癢、燒灼感。3.急性者眼瞼突然紅腫，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。4.亞急性者表現(xiàn)為眼瞼皮膚暗紅斑塊，伴有結(jié)痂、鱗屑、少量丘疹、滲出等。5.慢性者起病緩慢，眼瞼皮膚增厚，表面鱗屑脫落，也可伴有結(jié)膜和角膜炎癥表現(xiàn)。6.多見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)者，有反復(fù)發(fā)作傾向?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)致敏物質(zhì)接觸史、患處奇癢及臨床表現(xiàn)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尋找致敏原，去除病因，避免接觸外界刺激因素。2.急性期可應(yīng)用生理鹽水或2%--3%硼酸溶液濕敷，每次30分鐘。待炎癥控制后改用糖皮質(zhì)激素軟膏、氧化鋅油劑或糊劑局部涂用，每日3、4次。3.全身應(yīng)用抗組胺藥物，如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等，可減輕局部反應(yīng)。4.嚴(yán)重病例可口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素，以便迅速控制癥狀。5.如有繼發(fā)感染應(yīng)給予敏感的抗生素治療。二、單純皰疹病毒性瞼皮炎【概述】本病是由單純皰疹病毒感染引起的眼瞼部病變。多發(fā)生于感冒、高熱或身體抵抗力降低時(shí)，易復(fù)發(fā)，也可并發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎。【臨床表現(xiàn)】1.常有感冒發(fā)熱史。2.自覺(jué)眼瞼患處刺癢和燒灼感。3.病變多發(fā)生在下眼瞼三叉神經(jīng)眶下支分布的范圍內(nèi)。4.皮損為眼瞼或瞼緣部出現(xiàn)多個(gè)或成簇分布、針尖大小、半透明的皰疹，多在1.-2周后結(jié)痂脫落，通常不留痕跡。5.鼻翼皮膚以及口唇部也可出現(xiàn)皰疹。6.嚴(yán)重者耳前淋巴結(jié)腫痛?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)可做出診斷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查，如皰液涂片檢查、皰液病毒培養(yǎng)與接種、間接熒光抗體檢查、血清抗體測(cè)定等，有助于診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。2.結(jié)膜囊內(nèi)滴用抗病毒滴眼液。皮損處涂敷3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)甘眼膏或0.5%皰疹凈眼膏。3.支持療法多飲水，適當(dāng)休息。4.可酌情選用干擾素。三、帶狀皰疹病毒性瞼皮炎【概述】本病是由帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致，多見(jiàn)于老年人或體弱者。【臨床表現(xiàn)】1.多有發(fā)熱、乏力、全身不適的前驅(qū)癥狀。2.隨后病變區(qū)出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛，皮膚知覺(jué)減退或消失。3.數(shù)日后相應(yīng)部位如額部和眼瞼皮膚潮紅、腫脹，出現(xiàn)成簇的透明小皰。小皰基底有紅暈，皰疹間可見(jiàn)正常皮膚。隨之水皰破潰、結(jié)痂、色素沉著及皮膚留有永久性瘢痕。病程一般持續(xù)7--10天。4.病變通常局限于單側(cè)，以顏面正中為分界線(xiàn)。5.帶狀皰疹除侵犯眼瞼前額皮膚外，常合并角膜炎、虹膜炎等。6.炎癥消退數(shù)月后皮膚感覺(jué)才能恢復(fù)。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)可做出診斷。【治療方案及原則】1.一般治療適當(dāng)休息，提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。2.皰疹未潰破時(shí)，局部無(wú)須用藥治療。3.皰疹破潰無(wú)繼發(fā)感染時(shí)，患處可涂敷3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔眼膏或0.5%皰疹凈眼膏。4.患處如有繼發(fā)感染，加用抗生素滴眼液濕敷，每日2--3次。5.滴用0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔滴眼液，防止角膜受累。6.對(duì)重癥患者應(yīng)全身應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)首、抗生素及糖皮質(zhì)激素。7.伴有角膜炎、虹膜睫狀體炎患者，除抗病毒治療外，應(yīng)滴用睫狀肌麻痹劑。四、眼瞼丹毒【概述】眼瞼丹毒是由B型溶血性鏈球菌感染所致的眼瞼皮膚及皮下組織急性炎癥，常因眼瞼擦傷、傷口感染、面部或其他部位丹毒蔓延而來(lái)，常同時(shí)累及上、下眼瞼?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病前常有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身不適癥狀。2.眼瞼局部劇烈疼痛和壓痛。3.眼瞼皮膚呈鮮紅色，充血、腫脹、隆起、質(zhì)硬，表面光亮、緊張，病灶邊緣與正常組織之間分界清楚.周?chē)行“捳畎鼑?。?yán)重者皮膚呈黑色，深部組織壞疽。4.炎癥可向眶內(nèi)或顱內(nèi)蔓延，導(dǎo)致疏松結(jié)締組織炎、視神經(jīng)炎、海綿竇炎或腦膜炎。5.耳前和頜下淋巴結(jié)常腫大。6.血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞升高?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)急性發(fā)病過(guò)程和臨床表現(xiàn)可以確診?！局委煼桨讣霸瓌t】1.積極抗感染治療，早期、足量、有效使用敏感的抗生素。首選青霉素靜脈點(diǎn)滴，或用先鋒霉素類(lèi)藥物靜脈點(diǎn)滴或口服。2.眼部熱敷或理療，涂抗生素軟膏，局部紫外線(xiàn)照射。3.炎癥控制1周后，皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，但仍需繼續(xù)給藥，以防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。4.支持療法盡量臥床休息，補(bǔ)充維生素。5.尋找眼瞼附近的原發(fā)病灶，如對(duì)鼻竇炎、咽炎、口腔疾病等進(jìn)行治療。五、眼瞼膿皰病【概述】眼瞼膿皰病是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染所致的眼瞼皮膚膿皰病。病變位于真皮內(nèi)，為廣泛的皮膚表層化膿性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.眼瞼出現(xiàn)鮮紅色丘疹及水皰，水皰很快變成黃色膿皰，破潰后形成一層黃色的痂皮，痂皮脫落后不留瘢痕。2.新生兒的膿皰病稱(chēng)為新生兒膿皰病，多發(fā)生在顏面部，常伴有全身癥狀。3.成人眼瞼膿皰病常波及眉弓、面頰及頭部等?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部治療用3%4%硼酸溶液或1：5000高鈕酸鉀溶液清洗局部，除去皮痂，涂抗生素眼藥膏。2.全身治療選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。較大的膿皰可切開(kāi)排膿。六、眼瞼療【概述】眼瞼療又稱(chēng)毛囊炎，是由葡萄球菌感染所致的眼瞼毛囊及毛囊周?chē)毙曰騺喖毙曰撔匝装Y。皮膚有輕微擦傷或體質(zhì)虛弱者容易發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】1.毛囊口發(fā)炎，其周?chē)饾u形成硬結(jié)。2.硬結(jié)周?chē)つw腫脹充血，數(shù)日后疳的頂端形成膿栓。3.膿栓和壞死組織脫落、潰瘍形成、結(jié)疤。4.眼瞼患病處局部明顯觸痛。5.可伴有全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部熱敷或理療。有大膿點(diǎn)時(shí)可切開(kāi)排膿，避免擠壓以免感染擴(kuò)散。局部涂抗生素眼藥膏。2.全身應(yīng)用抗生素、磺胺藥物。3.給予支持療法及局部超短波治療。七、眼瞼炭疽【概述】眼瞼炭疽是炭疽桿菌經(jīng)損傷的皮膚或黏膜進(jìn)入眼瞼皮下組織所致的急性、無(wú)痛性皮膚壞疽性炎癥。患者多為畜牧、屠宰場(chǎng)等工作人員?！九R床表現(xiàn)】1.有畜牧類(lèi)接觸史，潛伏期2--3天。2.眼瞼皮膚炎性丘疹迅速發(fā)展為含膿或血的大皰，周?chē)M織紅腫，中央部很快壞死形成黑色結(jié)痂，周?chē)姓渲闃油该髯仙挕?.數(shù)日后，輕者水皰結(jié)痂、痂皮脫落、遺留瘢痕，重者焦痂腐爛、化膿、肉芽性潰瘍，逐漸緩慢愈合，形成較大瘢痕，常導(dǎo)致眼瞼畸形、外翻，甚至眼瞼閉合不全。4.耳前淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身不適癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)畜牧類(lèi)接觸史、發(fā)病急和臨床表現(xiàn)，可以診斷。2.局部病變組織或水皰涂片檢查可找到炭疽桿菌。【治療方案及原則】1.充分休息，隔離治療。2.局部雙氧水或1：5000高鎰酸鉀溶液洗滌，以保持創(chuàng)面清潔，涂抗生素油膏。3.嚴(yán)禁切開(kāi)、擠壓，以防炎癥擴(kuò)散。4.全身抗生素治療，如應(yīng)用青霉素或磺胺類(lèi)藥物。原則為足量、長(zhǎng)期（10天以上），待全身癥狀消失且皮膚局部反復(fù)查菌陰性后方可以停藥。5.病情嚴(yán)重者同時(shí)可加適量糖皮質(zhì)激素治療。八、眼瞼麻風(fēng)【概述】眼瞼麻風(fēng)為麻風(fēng)桿菌感染所致的一種慢性傳染病的眼部表現(xiàn)，主要累及眉部及眼瞼?！九R床表現(xiàn)】1.全身性麻風(fēng)感染可分為結(jié)核樣型、界限類(lèi)偏結(jié)核樣型、中間界限類(lèi)、界限類(lèi)偏瘤型和瘤型5種。2.眼瞼皮膚出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性邊界不清的淡色斑或紅斑。以后斑疹可轉(zhuǎn)變?yōu)闇\黃色或淺褐色圓形結(jié)節(jié)或肥厚斑塊。晚期皮膚增厚，凹凸不平，使面貌丑怪，呈假面具狀。3.眉毛發(fā)白、脫落，甚至脫光。4.早期眼瞼感覺(jué)敏感，晚期感覺(jué)消失。5.瞬目運(yùn)動(dòng)減少。6.眼輪匝肌麻痹，眼瞼閉合不全，瞼外翻。7.可發(fā)生眼球萎縮。8.伴有面神經(jīng)麻痹時(shí)可出現(xiàn)暴露性角膜炎，甚至角膜穿孔等。9.眼瞼及附近可有粗大的皮神經(jīng)?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)典型的皮膚改變、感覺(jué)障礙等臨床表現(xiàn)，可以診斷。2.皮膚涂片查出麻風(fēng)桿菌，可以確診。3.組織病理的典型改變及發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)細(xì)胞?！局委煼桨讣霸瓌t】1.原則是終止麻風(fēng)傳播，有效治療，防止耐藥，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.應(yīng)用抗麻風(fēng)藥物，如氨苯確、醋氮苯碉、氯苯酚嗪、利福平等，通常聯(lián)合應(yīng)用兩種以上藥物。3.免疫治療如麻風(fēng)疫苗、轉(zhuǎn)移因子等。4.局部治療清潔眼瞼，局部涂抗麻風(fēng)藥物。必要時(shí)清創(chuàng)、引流以清除潰瘍組織。5.面神經(jīng)麻痹者應(yīng)做上、下眼瞼縫合。九、眼瞼結(jié)核及眼瞼尋常狼瘡【概述】眼瞼結(jié)核及眼瞼尋常狼瘡均是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性眼瞼皮膚疾病?！九R床表現(xiàn)】1.眼瞼結(jié)核表現(xiàn)為結(jié)核性潰瘍，多發(fā)生于瞼緣，呈小結(jié)節(jié)，逐漸形成潰瘍。潰瘍底部凸凹不平，疼痛，潰瘍逐漸愈合后形成瘢痕，導(dǎo)致瞼外翻。2.眼瞼尋常狼瘡初期表現(xiàn)為皮膚小而軟的結(jié)節(jié)，紅色或褐色，半透明，周?chē)屑t圈，表面有細(xì)小鱗屑。結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)大形成狼瘡紅斑，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的瘢痕性眼瞼外翻，甚至失明?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)其緩慢的病程、典型的臨床表現(xiàn)可以診斷。2.潰瘍?cè)钪苯油科医Y(jié)核桿菌。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷。【治療方案及原則】1.全身抗結(jié)核藥物治療。2.輔助治療口服或肌內(nèi)注射維生素D，特別是維生素D?？煞免}制劑。3.病變周?chē)は伦⑸滏溍顾丶捌蒸斂ㄒ蚧旌弦?。局部涂抗結(jié)核藥物如5%鏈霉素軟膏。十、眼瞼真菌感染【概述】眼瞼真菌感染是指由真菌引起的眼瞼皮膚病變。由于真菌類(lèi)型不同，臨床表現(xiàn)也有差異。臨床上分為淺層型和深層型。淺層感染多由念珠菌、小抱子菌等引起。深層感染多由抱子絲菌引起?！九R床表現(xiàn)】1.有眼部長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素史，或全身長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史。2.皮膚表層感染時(shí)，表現(xiàn)為瞼緣充血水腫、眼瞼部皮癬，病變逐漸擴(kuò)大，病灶互相連接成環(huán)形。炎癥大多限于表層，個(gè)別病例也可由化膿轉(zhuǎn)為潰瘍。睫毛脫落后可逐漸再生?；继幤つw有瘙癢、燒灼感。3.皮膚深層感染時(shí)，表現(xiàn)為逐漸擴(kuò)大的炎性結(jié)節(jié)，肉芽組織增生，潰瘍形成。疼痛癥狀往往不明顯，但感染可向深層如眼眶骨、眼球發(fā)展。4.刮取鱗屑直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量假菌絲。真菌培養(yǎng)可鑒定出菌種?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如直接刮片或涂片檢杳、真菌培養(yǎng)、真菌熒光反應(yīng)、免疫試驗(yàn)及組織病理檢查等，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.盡可能停用抗生素及糖皮質(zhì)激素。2.局部涂碘酊及抑制真菌的軟膏，0.05%洗必泰溶液局部濕敷后以0.01%克霉嗖霜涂患處。必要時(shí)全身抗真菌治療，二性霉素B對(duì)于念珠菌有較強(qiáng)的抑制作用，伊曲康嘎或酮康嗖對(duì)深、淺部真菌都有抑制作用。3.支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，增強(qiáng)抵抗力等。十一、眼瞼寄生蟲(chóng)感染【概述】眼瞼寄生蟲(chóng)感染較少見(jiàn)，大多通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬或毛囊蠕螭造成眼瞼感染，也可因陰虱侵犯而致眼瞼感染?！九R床表現(xiàn)】1.多無(wú)自覺(jué)癥狀。但少數(shù)患者可有眼瞼紅腫、奇癢、皮膚丘疹、眥部結(jié)膜充血、潰瘍或淚道受累等。2.病程緩慢。3.鏡下可見(jiàn)蠕蜻或成蟲(chóng)陰虱?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)和鏡下找見(jiàn)寄生蟲(chóng)，可以診斷。【治療方案及原則】1.針對(duì)感染寄生蟲(chóng)治療。2.去除病因，局部清潔。第三節(jié)瞼緣炎【概述】一、鱗屑性瞼緣炎本病為瞼緣皮脂溢出引起的瞼緣慢性炎癥。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品、紋眼線(xiàn)等，可能是發(fā)病的誘因?！九R床表現(xiàn)】1.瞼緣干癢、刺痛和異物感。2睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。3.瞼緣充血、潮紅，但無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。4.睫毛易脫落，但可再生。5.長(zhǎng)期不愈者瞼緣肥厚、后唇鈍圓、淚小點(diǎn)腫脹外翻、淚溢?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.尋找并消除病因和各種誘因，去除刺激因素。2.用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑，涂抗生素眼膏。二、潰瘍性瞼緣炎【概述】本病是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣，可能是本病的誘因?！九R床表現(xiàn)】1.瞼緣干癢、刺痛、燒灼感和異物感明顯。2.瞼緣充血，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋。去除痂皮后有膿液滲出，露出睫毛根端和小潰瘍。3.睫毛被膿液和皮脂粘在一起呈束狀，隨痂皮剝落而脫落。如毛囊已被炎癥全面破壞，睫毛脫落后不能再生。4.久病后可引起慢性結(jié)膜炎和瞼緣肥厚、外翻、眼瞼閉合不全、暴露性角膜潰瘍、淚小點(diǎn)阻塞、淚溢。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷。【治療方案及原則】1.尋找并消除病因和各種誘因，去除刺激因素。2.每日用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣1次，拭去痂皮及已松落的睫毛，充分引流毛囊中的膿液。3.清潔瞼緣后涂抹抗生素眼膏。4.最好能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌藥物。5.炎癥消退后持續(xù)用藥2--3周，以防復(fù)發(fā)。三、眥部瞼緣炎【概述】本病是一種主要累及外眥部瞼緣的慢性炎癥，致病菌多為Morax-Axenfeld雙桿菌。維生素缺乏者好發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】1.多為雙側(cè)，發(fā)生于外眥部。2.眼部癢、異物感、燒灼感、畏光和流淚。3.外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有浸漬糜爛現(xiàn)象。4.鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥。5.偶爾伴有點(diǎn)狀角膜上皮病變。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷。【治療方案及原則】1.眼部滴用0.25%0.5%硫酸鋅滴眼液、0.3%慶大霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液或0.25%氯霉素滴眼液等，每日4次；或滴用抗生素眼膏，每日2--3次，持續(xù)7--10日。2.適當(dāng)服用維生素第四節(jié)瞼腺病一、瞼腺炎【概述】瞼腺炎是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。多數(shù)致病菌為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌。眼瞼皮脂腺或汗腺感染稱(chēng)外瞼腺炎，瞼板腺感染稱(chēng)內(nèi)瞼腺炎。【臨床表現(xiàn)】1.患處有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。2.外瞼腺炎（1）炎癥主要在睫毛根部的瞼緣處。（2）初起時(shí)眼瞼紅腫范圍較彌散，劇烈疼痛，有硬結(jié)，壓痛明顯。（3）如病變靠近外眥部，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。（4）同側(cè)淋巴結(jié)腫大和觸痛。（5）一般2--3日后局部皮膚出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，硬結(jié)軟化可自行潰破。隨后炎癥明顯減輕、消退。3.內(nèi)瞼腺炎（1）受緊密的瞼板組織限制，一般范圍較小。（2）患處有硬結(jié)、疼痛和壓痛。（3）瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，2--3日后其中心形成黃色膿點(diǎn)，多可自行穿破瞼結(jié)膜而痊愈。4.若患者抵抗力低下或致病菌毒力強(qiáng)，則炎癥反應(yīng)劇烈，可發(fā)展為眼瞼膿腫。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼的急性炎癥表現(xiàn)可以診斷。【治療方案及原則】1.早期局部熱敷，每日3次，每次1520分鐘。滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2.局部炎癥反應(yīng)明顯或有全身反應(yīng)或反復(fù)發(fā)作者，可口服抗生素類(lèi)藥物。3.膿腫形成時(shí)，切開(kāi)排膿。外瞼腺炎的切口須與險(xiǎn)緣平行，內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直。二、瞼板腺囊腫【概述】瞼板腺囊腫是瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激而引起的特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥。【臨床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于青少年或中年人。2.一般無(wú)明顯癥狀，偶有患者開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)輕度炎癥表現(xiàn)和觸痛。3.一般不影響視力，但較大病變可壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降。4.囊腫大時(shí)可有沉重不適感。5.眼瞼皮下無(wú)痛性近圓形硬性結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連。其表面皮膚正常，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈局限性暗紅色充血。6.病程緩慢，硬結(jié)可停止生長(zhǎng)或自行縮小，也可逐漸增大、變軟后自瞼結(jié)膜面破潰，其內(nèi)容物排出后形成息肉樣肉芽組織，稱(chēng)為肉芽腫。少數(shù)患者的瞼板腺囊腫表面皮膚變薄、充血，從皮膚面破潰。7.發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染可呈內(nèi)瞼腺炎的表現(xiàn)。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)患者無(wú)明顯疼痛的眼瞼硬結(jié)可做出臨床診斷。【治療方案及原則】1.瞼板腺囊腫小而無(wú)癥狀者，無(wú)須治療，待其自行吸收。2.瞼板腺囊腫大或有癥狀者，可行熱敷。3.對(duì)不能消退的瞼板腺囊腫，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。三、瞼板腺梗塞【概述】瞼板腺梗塞是瞼板腺排泄管閉塞，分泌物積存日久鈣化形成小結(jié)石。本病多見(jiàn)于老年人?！九R床表現(xiàn)】1.瞼結(jié)膜下可透見(jiàn)黃色沉著物。2.一般無(wú)不適。當(dāng)小結(jié)石的尖銳棱角突出于結(jié)膜面時(shí)，則引起異物感?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)瞼結(jié)膜所見(jiàn)，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.不引起癥狀的瞼板腺內(nèi)小結(jié)石，無(wú)須治療。2.對(duì)突出于結(jié)膜面的小結(jié)石，應(yīng)在表面麻醉下剔除。3.對(duì)位于瞼板腺開(kāi)口處的梗塞物，可用玻璃棒將其擠出。四、眼瞼膿腫【概述】多為前萄球菌或鏈球菌感染所致的眼瞼化膿性炎癥。常因外傷后感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎、眼眶骨膜炎、淚腺炎或鼻竇炎癥擴(kuò)散所致。個(gè)別病例是由全身感染轉(zhuǎn)移而來(lái)。【臨床表現(xiàn)】1.病變處可呈劇烈的跳動(dòng)性疼痛。早期病變界限不清，數(shù)日后形成膿腫。2.眼瞼和球結(jié)膜顯著充血、水腫。3.同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。4.全身反應(yīng)較顯著，畏寒、發(fā)熱。5.少數(shù)病例的感染會(huì)蔓延至眶內(nèi)深部或顱內(nèi)?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)眼瞼的急性炎癥，可以診斷。2.外周血白細(xì)胞數(shù)增高，有助于確定急性炎癥?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部治療膿腫初起和未成熟前可給予物理治療，如局部熱敷等，每日3次，每次15--20分鐘。膿腫成熟后切開(kāi)排膿、引流。若伴有結(jié)膜炎和角膜炎，應(yīng)滴用抗生素滴眼液。2.全身治療及早全身給予抗生素，根據(jù)病情輕重選用抗菌藥物和給藥方式（口服或靜脈給藥）。對(duì)于治療效果不明顯的耐藥菌株感染患者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇用藥。第五節(jié)眼瞼與睫毛位置異?！靖攀觥恳?、倒睫與亂睫倒睫是指睫毛向后生長(zhǎng)，亂睫是指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)。兩者都致睫毛觸及眼球的不正常狀況。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成倒睫，如沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷等。亂睫也可由先天畸形所引起。【臨床表現(xiàn)】1.倒睫多少不一，少的僅1.-2根，多至全部睫毛受累。2.常有眼痛、流淚和異物感。3.睫毛長(zhǎng)期摩擦眼球，導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層渾濁、血管新生、上皮角化和潰瘍?！驹\斷要點(diǎn)】肉眼下檢查即可發(fā)現(xiàn)倒睫或亂睫?！局委煼桨讣霸瓌t】1.如僅有1.-2根倒睫，可用拔睫鑲拔除。重新生長(zhǎng)時(shí)，可予再次拔除。2.較徹底的治療應(yīng)采用電解法，破壞倒睫的毛囊，減少睫毛再生的機(jī)會(huì)。3.如倒睫較多，應(yīng)予手術(shù)矯正，方法與瞼內(nèi)翻矯正術(shù)相同。或在手術(shù)顯微鏡下切開(kāi)倒睫根部，清除毛囊。二、瞼內(nèi)翻【概述】瞼內(nèi)翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。瞼內(nèi)翻分為三類(lèi)：1.先天性瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖.鼻梁發(fā)育欠飽滿(mǎn)，可引起下瞼內(nèi)翻。2.痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，是由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下臉皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3.瘢痕性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起。此外，結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】1.先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。2.患眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。3.瞼板特別是瞼緣部瞼板向眼球方向卷曲。4.倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。5.如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。6.如長(zhǎng)期不愈，角膜可發(fā)生新生血管，并失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼改變和倒睫可以診斷。【治療方案及原則】1.先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長(zhǎng)可自行消失，不必急于手術(shù)。如果患兒已5--6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜導(dǎo)致流淚增多時(shí)，可考慮行穹隆部眼瞼皮膚穿線(xiàn)術(shù)治療。2.痙攣性瞼內(nèi)翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無(wú)效可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。如有結(jié)膜炎癥，應(yīng)加以控制。3.瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。三、瞼外翻【概述】瞼外翻指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜常有暴露，常合并瞼裂閉合不全。瞼外翻可分為三類(lèi)：1.瘢痕性瞼外翻系眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致。2.老年性瞼外翻僅限于下瞼。發(fā)生原因?yàn)槔夏耆搜圯喸鸭」δ軠p弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，并因下瞼本身重量使之下墜而引起下瞼外翻。3.麻痹性瞼外翻也僅限于下瞼。由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼本身重量使之下墜而發(fā)生瞼外翻。【臨床表現(xiàn)】1.輕者僅瞼緣離開(kāi)眼球，重者則瞼緣外翻，部分或全部瞼結(jié)膜暴露在外，使瞼結(jié)膜失去淚液的濕潤(rùn)，局部充血，分泌物增加，結(jié)膜干燥粗糙，高度肥厚，呈現(xiàn)角化.2.淚溢。3.嚴(yán)重的瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護(hù)，角膜上皮干燥脫落，導(dǎo)致暴露性角膜炎或潰瘍?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼位置的改變可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.瘢痕性瞼外翻須手術(shù)治療，游離植皮術(shù)是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。2.老年性瞼外翻可行整形手術(shù)，作“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”成形術(shù)。3.麻痹性瞼外翻的關(guān)鍵在于治療面癱，可涂用眼膏或牽拉眼瞼保護(hù)角膜和結(jié)膜，或做暫時(shí)性瞼緣縫合。四、眼瞼閉合不全【概述】眼瞼閉合不全又稱(chēng)兔眼，指上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。最常見(jiàn)的原因?yàn)槊嫔窠?jīng)麻痹后導(dǎo)致眼瞼輪匝肌麻痹，使下瞼松弛下垂。其次為瘢痕性瞼外翻。其他原因?yàn)檠劭羧莘e與眼球大小比例失調(diào)，如甲狀腺病性突眼、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷時(shí)，可發(fā)生暫時(shí)的功能性眼瞼閉合不全。少數(shù)正常人睡眠時(shí)瞼裂也有一縫隙，但角膜不會(huì)暴露，稱(chēng)為生理性兔眼?！九R床表現(xiàn)】1.輕度眼瞼閉合不全時(shí)，下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和過(guò)度角化。2.重度眼瞼閉合不全時(shí)，因角膜暴露，表面無(wú)淚液濕潤(rùn)而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。3.眼瞼不能緊貼眼球，淚小點(diǎn)也不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼的改變和眼球暴露的狀況可以診斷。【治療方案及原則】1.首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如瘢痕性瞼外翻者應(yīng)手術(shù)矯正；甲狀腺病性突眼時(shí)可考慮對(duì)垂體及眼眶組織進(jìn)行緊急放射治療，減輕組織水腫，制止眼球突出。否則可考慮眶減壓術(shù)。2.在病因未去除前，應(yīng)及早采取有效措施保護(hù)角膜。輕度患者可在結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，然后牽引上、下瞼使之互相靠攏，再用眼墊遮蓋。或用“濕房”保護(hù)角膜。3.針刺療法可能對(duì)部分面神經(jīng)麻痹患者有效。五、上瞼下垂【概述】上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。輕者影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，則影響視功能。上瞼下垂可以是先天性的，主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳；也可以是獲得性的，其原因有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無(wú)力及機(jī)械性開(kāi)瞼運(yùn)動(dòng)障礙，如上瞼炎性腫脹或新生物?！九R床表現(xiàn)】1.先天性上瞼下垂常為雙側(cè)，但不一定對(duì)稱(chēng)，有時(shí)為單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。2.雙眼上瞼下垂明顯的患者，眼瞼皮膚平滑、薄且無(wú)皺紋。3.如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者常有額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或仰頭視物。4.獲得性上瞼下垂多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上瞼肌損傷有外傷史；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；重癥肌無(wú)力所致的上瞼下垂具有晨輕夜重的特點(diǎn)，注射新斯的明后明顯減輕?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷。【治療方案及原則】1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。加果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒。2.獲得性上瞼下垂（因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂）應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。較為合乎生理和美容要求的手術(shù)方式為提上瞼肌縮短術(shù)。六、瞼球粘連【概述】本病指眼瞼與球結(jié)膜、角膜的粘著狀態(tài)。凡是能在瞼結(jié)膜面和球結(jié)膜間形成創(chuàng)面的病變，如酸堿燒傷、熱燒傷、重度沙眼、Stevens-Johnson綜合征、結(jié)膜天皰瘡及結(jié)膜手術(shù)等，都可導(dǎo)致瞼球粘連?！九R床表現(xiàn)】1.嚴(yán)重的瞼球粘連可使眼球運(yùn)動(dòng)受限，產(chǎn)生復(fù)視，也可形成瞼內(nèi)翻或眥角畸形。如累及角膜，可導(dǎo)致視力障礙。2.根據(jù)粘連范圍，可分為：部分瞼球粘連，僅為索條狀瘢痕造成的瞼球粘連；廣泛瞼球粘連，常使瞼球結(jié)膜全部破壞，穹隆部消失，眼瞼大面積與角膜粘著；全瞼球粘連，為上瞼或下瞼完全與眼球粘連，瞼緣完全喪失，甚至眼瞼部分缺損?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)瞼球結(jié)膜和眼瞼的改變可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.手術(shù)治療原則是分開(kāi)粘連，切除瘢痕，在兩個(gè)分離開(kāi)的新創(chuàng)面上，各自植上一層健康的上皮組織，如羊膜、球結(jié)膜或口唇黏膜，使其不再愈著。2.決定手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者年齡、眼部情況和全身情況進(jìn)行綜合分析，了解患者的要求。第六節(jié)眼瞼痙攣【概述】眼瞼痙攣是指眼輪匝肌的痙攣性收縮，是一種不隨意的不斷重復(fù)地閉眼。眼瞼痙攣時(shí)常伴有眉弓下降，稱(chēng)為Charcot征。引起眼瞼痙攣的原因有多種，眼病性痙攣是常見(jiàn)的一種，患者可因倒睫、結(jié)膜炎、角膜炎、眼外傷、電光性眼炎等疾病引起眼瞼痙攣；特發(fā)性痙攣一般見(jiàn)于老年人，雙眼受累，痙攣逐漸加重，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，精神緊張可使痙攣加??；反射性痙攣也稱(chēng)Fisher征，是腦干皮質(zhì)束損害的釋放現(xiàn)象；腦炎后痙攣為有意識(shí)閉眼引起的非意識(shí)性、雙側(cè)性眼瞼嚴(yán)重痙攣；周?chē)悦嫔窠?jīng)刺激性痙攣為眼瞼及面部陣發(fā)性痙攣，患者可伴有基底動(dòng)脈瘤、巖骨椎部腫瘤及面神經(jīng)管內(nèi)腫瘤等，也可見(jiàn)于無(wú)明顯原因的中年女性。【臨床表現(xiàn)】1.不能自控的眨眼、眼瞼顫搐、閉眼，伴有視力下降，常雙眼發(fā)生。2.眼輪匝肌非自主的間斷性收縮。3.睡眠時(shí)眼瞼痙攣可消失。4.可伴有不能自控的顏面、頭部和頸部運(yùn)動(dòng)。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。【治療方案及原則】1.治療引起眼部刺激的眼病。2.針對(duì)病因治療。3.可試用復(fù)方樟柳堿2號(hào)注射液，雙側(cè)穎淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，15次一個(gè)療程。如果眼瞼痙攣嚴(yán)重，可考慮對(duì)眼輪匝肌注射肉毒桿菌毒素治療。第七節(jié)眼瞼皮膚松弛癥【概述】眼瞼皮膚松弛癥又稱(chēng)瞼皮松弛癥，是由于眼眶前部組織結(jié)構(gòu)的慢性或復(fù)發(fā)性水腫之后，上瞼組織松弛或萎縮?！九R床表現(xiàn)】1.年輕人特別是青春期多見(jiàn)。2.發(fā)病緩慢。雙上眼瞼間歇性復(fù)發(fā)性水腫、微紅，皮膚逐漸變薄、皺縮、松弛。皮膚變?yōu)榘底厣?，小靜脈怒張，提上瞼力量減弱。3.嚴(yán)重者可發(fā)生淚腺或眶內(nèi)脂肪脫垂，皮膚下垂超過(guò)睫毛，影響視力。4.下眼瞼罕見(jiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】可行手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。第八節(jié)眼瞼先天性異常一、內(nèi)眥贅皮【概述】?jī)?nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥部的垂直的半月?tīng)钇つw皺褶，是一種比較常見(jiàn)的先天性異常。在所有種族的3--6個(gè)月胎兒中常見(jiàn)。有些民族在胎兒出生前這種異常即已消失，但在蒙占人種中持續(xù)存在。病因可能是因顱骨及鼻骨發(fā)育不良，使過(guò)多的皮膚形成皺褶。本病為常染色體顯性遺傳，但有的病例無(wú)遺傳因素。【臨床表現(xiàn)】1.常為雙側(cè)性，兩側(cè)可不對(duì)稱(chēng)。2.患者的鼻梁低平。3.內(nèi)眥贅皮的形態(tài)分為：（1）眉型：贅皮起自眉部，向下延伸至淚囊區(qū)或鼻部。（2）瞼型：贅皮起于上瞼的瞼板上區(qū)，向下延伸至眶下緣處。（3）瞼板型：贅皮起自上瞼，向下延伸至內(nèi)眥稍下處。（4）逆向型：贅皮起自下瞼，向上延伸至上瞼。4.本病常合并上瞼下垂、瞼裂縮小、內(nèi)斜視、眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙及先天性瞼緣內(nèi)翻。少數(shù)病例淚阜發(fā)育不全。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。【治療方案及原則】1.輕者及年幼者無(wú)須治療。2.為美容可行整形術(shù)。3.如合并其他先天異常者，應(yīng)酌情手術(shù)矯治。二、雙行睫【概述】雙行睫為正常睫毛根部后方相當(dāng)于睫板腺開(kāi)口處生長(zhǎng)另一排多余的睫毛，也稱(chēng)副睫毛。為先天性睫毛發(fā)育異常，可能為顯性遺傳?！九R床表現(xiàn)】1.副睫毛少則3--5根，多者20余根。2.常見(jiàn)于雙眼上、下瞼，但也有只發(fā)生于雙眼下睫或單眼者。3.一般副睫毛短小細(xì)軟，且色素少，但也有與正常睫毛相同者。4.如果副睫毛細(xì)軟，對(duì)角膜的刺激并不重。如果副睫毛較粗硬。常引起角膜刺激癥狀，裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)角膜下半部熒光素著染。5.副睫毛排列規(guī)則，直立或向后傾斜?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.如果副睫毛少和細(xì)軟，觸及角膜不多，刺激癥狀不重，可常涂用眼膏或戴軟角膜接觸鏡以保護(hù)角膜。2.如副睫毛多且硬，可電解其毛囊后拔除，或切開(kāi)瞼緣間部加以分離，暴露副睫毛毛囊后在直視下逐一拔除，再將緣間部切口的前、后唇對(duì)合復(fù)位。三、先天性瞼裂狹小綜合征【概述】本癥的特征為瞼裂狹小，是一種先天性異常，常為常染色體顯性遺傳，可能為胚胎3個(gè)月前后，由于上頜突起發(fā)育抑制因子增加與外鼻突起發(fā)育促進(jìn)因子間平衡失調(diào)所致，因此本癥還有兩眼內(nèi)眥間距擴(kuò)大，下淚點(diǎn)向外偏位?！九R床表現(xiàn)】1.瞼裂左右徑及上下徑與正常相比明顯變小，有的橫徑僅為13mm，上下徑僅為1mm。2.同時(shí)有上瞼下垂、逆向內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥距離過(guò)遠(yuǎn)、下瞼外翻、鼻梁低平、上眶緣發(fā)育不良等一系列眼瞼和顏面發(fā)育異常，面容十分特殊。3.偶有合并不同程度的智力缺陷或侏儒癥。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.瞼裂過(guò)小或合并上瞼下垂影響視功能者可分期進(jìn)行整形手術(shù)，如外眥切開(kāi)或外眥成形術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)。2.合并小眼球者應(yīng)做眼部全面檢查，以盡可能地保護(hù)其視功能。四、先天性眼瞼缺損【概述】本癥為少見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，大多與遺傳無(wú)關(guān).懷孕婦女在孕期受X線(xiàn)照射及注射膽堿或蔡，第二代發(fā)生眼瞼缺損、先天性白內(nèi)障及小眼球的可能性大。有的患者家族有近親結(jié)婚史?！九R床表現(xiàn)】1.多為單眼。發(fā)生于上瞼者較多見(jiàn)。2.缺損部位以中央偏內(nèi)側(cè)者占絕大多數(shù)。3.缺損的形狀多為三角形，基底位于瞼緣，也有呈梯形或橫橢圓形者。4.眼瞼缺損的大小很不一致，輕者僅為瞼緣的一小切跡，嚴(yán)重者可缺損大塊組織而暴露角膜，引起暴露性角膜炎。5.常伴有眼部或全身其他先天性異常，如瞼球粘連、角膜渾濁、白內(nèi)障、小眼球、虹膜與脈絡(luò)膜缺損、頜面部畸形、唇裂、腭裂、并指（趾）、智力低下等。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)修補(bǔ)可達(dá)到保護(hù)角膜或改善面容的目的。第九節(jié)眼瞼腫瘤一、眼瞼色素痣【概述】眼瞼色素痣屬常見(jiàn)的良性腫瘤，可同時(shí)與身體其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病變，邊界清楚，由痣細(xì)胞構(gòu)成。可在幼年即有色素，或直到青春期或成人時(shí)才有色素?！九R床表現(xiàn)】1.以瞼緣多見(jiàn)，開(kāi)始時(shí)腫物小，色素少，邊界清楚，類(lèi)似于乳頭狀瘤。2.青春期逐漸長(zhǎng)大，色素增加，以后靜止。3.位于表皮和真皮交界處的交界痣，有少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變。4.根據(jù)組織學(xué)，色素痣可分為：（1）交界痣：一般為扁平狀，呈均勻的棕色，痣細(xì)胞位于表皮和真皮交界處。有低度惡變趨勢(shì)。（2）皮內(nèi)痣：最常見(jiàn)，一般為隆起狀，有時(shí)為乳頭瘤狀。色素很少，如有則為棕色至黑色。痣細(xì)胞完全在真皮內(nèi)，可能無(wú)惡性趨勢(shì)。（3）復(fù)合痣：常為棕色，由前二型成分結(jié)合在一起。有低度惡性趨勢(shì)。（4）藍(lán)痣：一般呈扁平狀，幾乎出生時(shí)就有色素，呈藍(lán)色或石板灰色。無(wú)惡性趨勢(shì)。（5）先天性眼皮膚黑色素細(xì)胞增多癥：又稱(chēng)太田痣，是圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的一種藍(lán)痣。好發(fā)于東方人和黑人，無(wú)惡性趨勢(shì)。如發(fā)生于白人，則有惡性趨勢(shì)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)瞼緣或眼瞼帶有色素的小腫物，可以診斷。【治療方案及原則】1.一般不需治療。2.為美容可局部切除，但必須完整和徹底地切除。3.色素痣出現(xiàn)迅速增大、變黑及破潰出血等惡變跡象時(shí)，應(yīng)立即徹底切除，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。二、瞼黃色瘤【概述】本病是很常見(jiàn)的眼瞼良性腫物，多發(fā)生于中、老年人，女性多于男性。部分患者合并遺傳性高脂血癥、糖尿病和其他繼發(fā)性血脂過(guò)高，但多數(shù)患者的血脂是正常的?！九R床表現(xiàn)】1.病變位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚面，有時(shí)下瞼也可見(jiàn)，常為雙側(cè)。2.為黃色扁平狀腫物，表面有皺褶。3.病理檢查可見(jiàn)眼瞼真皮內(nèi)有含脂細(xì)胞聚集。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)上瞼內(nèi)眥上方黃色扁平狀腫物，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.為美容可進(jìn)行全層皮膚和腫物切除，如果切除范圍大，則應(yīng)植皮。2.冷凍治療，但有復(fù)發(fā)可能。3.激光光凝治療，有復(fù)發(fā)傾向。三、眼瞼傳染性軟疣【概述】本病是由痘病毒（poxvirus）感染所致的傳染性眼瞼疾病，通過(guò)直接接觸或污染物傳染，好發(fā)于青少年和兒童，可呈暴發(fā)流行?！九R床表現(xiàn)】1.眼瞼或瞼緣皮膚上一個(gè)或數(shù)個(gè)灰色或白色小的扁平狀柔軟結(jié)節(jié)。2.結(jié)節(jié)中央輕度凹陷，呈臍狀。部分可被睫毛遮擋。3.對(duì)結(jié)節(jié)加壓可擠出一堆灰黃色皮脂樣物。4.結(jié)節(jié)一般在3--12個(gè)月吸收。5.如果軟疣長(zhǎng)入結(jié)膜囊內(nèi)，可伴發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)瞼緣和眼瞼出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)可以診斷。2.病理學(xué)檢查有助于確診。【治療方案及原則】1.激光光凝治療，但有可能出現(xiàn)皮膚脫色素。2.燒灼病變區(qū)。四、瞼鱗狀細(xì)胞乳頭瘤【概述】本病是常見(jiàn)的眼瞼良性腫瘤。【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)生于眼瞼皮膚，好發(fā)于瞼緣。2.為圓形隆起的小腫物，常有蒂。3.腫物表面可有色素。4.表面常有角化蛋白痂。5.生長(zhǎng)緩慢或靜止。6.依據(jù)病理檢查可分為二種類(lèi)型：（1）鱗狀細(xì)胞型。（2）基底細(xì)胞型（皮脂溢性角化）?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼腫物的形態(tài)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)切除，但過(guò)多切除可造成瞼緣瘢痕。五、眼瞼皮樣囊腫【概述】本病為比較常見(jiàn)的眼瞼良性腫瘤，因先天性發(fā)育異常而引起?！九R床表現(xiàn)】1.為發(fā)生于眼瞼及內(nèi)、外眥部的囊樣腫塊。多發(fā)于眼瞼藏上方，鄰近眶緣處。2.為圓形囊狀隆起，大小不一，質(zhì)軟。3.部分病例伴有眶緣缺損，甚或與顱內(nèi)相通。4.一般不與周?chē)M織粘連，但可與骨膜粘附在一起。5.囊腫緩慢生長(zhǎng)，少數(shù)自行破裂，導(dǎo)致炎癥和肉芽腫形成?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)自幼發(fā)生于眼瞼的囊性腫物可以診斷。2.病理學(xué)檢查顯示囊壁有皮脂腺，囊腔內(nèi)有角蛋白和毛發(fā)，有助于診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.腫物較小時(shí)應(yīng)隨診觀察。2.手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)注意囊腫與頓內(nèi)的關(guān)系，避免發(fā)生意外。六、眼瞼血管瘤【概述】血管瘤是眼瞼常見(jiàn)的良性腫瘤，為先天性血管組織發(fā)育畸形而引起。分為：1.毛細(xì)血管瘤系毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所致，屬先天性。2.火焰痣又稱(chēng)葡萄酒色痣，因先天性毛細(xì)血管壁薄弱、擴(kuò)張而形成。腫物由擴(kuò)張的竇狀血管組成，出生時(shí)就已存在。3.海綿狀血管瘤為發(fā)育性病變，其周?chē)欣w維血管膜包繞，病變多在真皮深層或皮下組織內(nèi)，由不規(guī)則的血竇組成?！九R床表現(xiàn)】1.毛細(xì)血管瘤（1）出生時(shí)或生后26周出現(xiàn)，生長(zhǎng)較快。1歲后生長(zhǎng)變慢，逐漸停止生長(zhǎng)。有時(shí)可于15歲時(shí)完全消失。（2）毛細(xì)血管瘤接近皮膚表面時(shí)為淡紅色，因此又稱(chēng)“草莓痣”；病變位于深層時(shí)呈藍(lán)紫色，可向眶內(nèi)蔓延。（3）如果腫瘤大，壓迫眼球，會(huì)造成散光性弱視。2.火焰痣（1）出生時(shí)即有，靜止不變。（2）紫色扁平斑狀腫物，邊緣不規(guī)則，不像毛細(xì)血管瘤那樣明顯生長(zhǎng)和退縮。常與SturgwWeber綜合征有聯(lián)系。3.海綿狀血管瘤（1）患者年齡較大，約在10歲左右發(fā)生。（2）眼瞼結(jié)節(jié)狀淡紫色腫塊，柔軟，略具彈性，壓之可消失，哭時(shí)迅速增大，顏色加深，有搏動(dòng)感?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)發(fā)生眼瞼腫物時(shí)的年齡、腫物的顏色和形態(tài)，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.由于血管瘤為良性腫瘤，一般不需急于治療。2.毛細(xì)血管瘤有自行退縮的趨向，因此可觀察一段時(shí)間，到5歲后治療。如果因腫瘤所致眼瞼不能睜開(kāi)，阻擋瞳孔，則不能等待，以免造成弱視。首選的治療方法是