醫(yī)院DRG院內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)需求說(shuō)明

醫(yī)院DRG院內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)需求說(shuō)明一、建設(shè)目標(biāo)（1）完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)機(jī)制，提高工作質(zhì)量和效率利用這套系統(tǒng)高質(zhì)高效完成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：過(guò)去大量繁瑣的手工收集和錄入基本被系統(tǒng)代替，從而使院感專職人員可以將更多的時(shí)間和精力投入到監(jiān)督指導(dǎo)臨床一線落實(shí)醫(yī)院感染控制措施上來(lái)。不僅如此，該系統(tǒng)還應(yīng)完成大量的數(shù)據(jù)預(yù)處理過(guò)程。（2）降低醫(yī)院感染率實(shí)行醫(yī)院感染率、感染例次率穩(wěn)步下降。（3）解決目標(biāo)監(jiān)測(cè)難題該系統(tǒng)可對(duì)高危人群、高危科室、高危因素等提供目標(biāo)監(jiān)測(cè)和跟蹤干預(yù)等功能。（4）全流程干預(yù)系統(tǒng)對(duì)患者感染的管理是全流程和全方位的?；颊邚娜朐旱匠鲈赫麄€(gè)過(guò)程完全處于系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)之下，實(shí)時(shí)抓取并向醫(yī)師反饋治療性抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢情況，從而有效地提升全院治療性抗菌藥物使用和微生物標(biāo)本的送檢率。二、遵循依據(jù)和參考規(guī)范《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)解決方案》《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》《醫(yī)院信息化應(yīng)用技術(shù)指引》《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》《WS/T547-2017醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南（2016版）》《WS/T547-2017醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》三、建設(shè)內(nèi)容及要求序號(hào)系統(tǒng)模塊功能要求及說(shuō)明一感染數(shù)據(jù)集成引擎感染數(shù)據(jù)集成引擎提供可視化、可配置的拖拽圖示的接口配置功能。引擎支持多種通信協(xié)議，包括TCP、WebService、HTTP、FTP等，支持醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化的消息協(xié)議。院感系統(tǒng)可接入醫(yī)院集成平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)院集成平臺(tái)完成院感相關(guān)數(shù)據(jù)交互。二感染管理系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的感染相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警、排除與確認(rèn)上報(bào)、分析和反饋，對(duì)手術(shù)、ICU等重點(diǎn)人群進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)。具備院感數(shù)據(jù)采集、感染自動(dòng)篩查、感染上報(bào)與審核、感染知識(shí)庫(kù)管理、感染干預(yù)反饋、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)、院內(nèi)感染指標(biāo)分析、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理等功能。2.1院感數(shù)據(jù)采集院感數(shù)據(jù)采集獲取醫(yī)院所有患者院感相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，采集數(shù)據(jù)包括患者基本信息，入出院信息，轉(zhuǎn)科信息，醫(yī)囑信息，檢驗(yàn)報(bào)告，檢查報(bào)告，病程記錄，護(hù)理文書，手術(shù)信息等，院感采集功能會(huì)實(shí)時(shí)獲取醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)進(jìn)過(guò)篩選，清洗，作為疑似病歷篩選和監(jiān)測(cè)的重要依據(jù)。主動(dòng)獲取時(shí)可自定義獲取的時(shí)間點(diǎn)，每日獲取次數(shù)。增量抽取數(shù)據(jù)，增加數(shù)據(jù)采集速度效率數(shù)據(jù)采集有詳細(xì)的日期記錄，對(duì)于錯(cuò)誤有明確的錯(cuò)誤提示，方便快捷定位。定時(shí)獲取醫(yī)院科室，病區(qū)，職工等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，確保與HIS系統(tǒng)中一致。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：采集參數(shù)設(shè)置、采集接口設(shè)置、自動(dòng)采集服務(wù)、手工采集、采集日志記錄。2.2感染自動(dòng)篩查結(jié)合醫(yī)院個(gè)性化需求制定疑似病歷自動(dòng)篩選策略，自動(dòng)檢測(cè)全院患者，對(duì)每一個(gè)入院患者進(jìn)行全流程監(jiān)控，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包含基本信息，臨床診斷，病程記錄，抗菌藥物，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，藥敏監(jiān)測(cè)，三管操作，常規(guī)檢查，手術(shù)等。根據(jù)感染數(shù)據(jù)自動(dòng)生成疑似醫(yī)院感染病例預(yù)警，記錄預(yù)警的診斷，原因，預(yù)警時(shí)間，血常規(guī)異常，插管等因素。病例監(jiān)測(cè)中根據(jù)角色區(qū)分權(quán)限，系統(tǒng)自動(dòng)判斷院感科醫(yī)生登錄時(shí)可查詢?nèi)核锌剖业囊伤聘腥拘畔?；臨床醫(yī)生登錄時(shí)可查詢本科、本組、本人患者的所有疑似信息；以表格形式展示病人已處理及未處理的疑似預(yù)警列表，數(shù)據(jù)不因病人出院，轉(zhuǎn)科等情況消失。疑似病例能自動(dòng)檢測(cè)多重耐藥菌患者，并且給與預(yù)警系統(tǒng)中點(diǎn)擊任意患者病案號(hào)即可查看病人集成視圖，主要包括病人用藥、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病原體檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)、檢查、病程、感染信息、干預(yù)信息等院感所關(guān)注的患者相關(guān)數(shù)據(jù)。感染要素時(shí)序圖展示感染要素時(shí)序圖，以天為單位圖形化展示患者入院到出院整個(gè)住院過(guò)程中感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化情況。增量式預(yù)警，對(duì)于重復(fù)出現(xiàn)的致病菌不再重復(fù)預(yù)警。臨床系統(tǒng)對(duì)接，院感系統(tǒng)可以與臨床系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，在臨床系統(tǒng)中完成疑似患者提醒，醫(yī)生院感上報(bào)。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：病例監(jiān)測(cè)篩查、ICU監(jiān)測(cè)篩查、臨床病情登記評(píng)定篩查、新生兒監(jiān)測(cè)篩查、手術(shù)監(jiān)測(cè)篩查、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)篩查、病人360視圖、感染時(shí)序圖。2.3感染上報(bào)與審核根據(jù)感染自動(dòng)篩選生成的疑似預(yù)警信息，用戶可以上報(bào)，排除，但是不能刪除。已排除，已上報(bào)，未處理的用不同顏色區(qū)分。醫(yī)生可以針對(duì)疑似預(yù)警顯示的數(shù)據(jù)，對(duì)病人感染進(jìn)行判讀并上報(bào)操作，對(duì)于未自動(dòng)篩選的感染也可主動(dòng)上報(bào)。醫(yī)生上報(bào)時(shí)需要填寫感染診斷，病原菌，易感因素，感染時(shí)間等感染相關(guān)信息?；颊呖赡芡瑫r(shí)生成抗菌藥物，發(fā)熱，細(xì)菌等多種疑似信息，如果疑似信息都與一種感染有關(guān)，醫(yī)生可以采用合并報(bào)卡方式報(bào)卡。醫(yī)生上報(bào)后，感染科需要可審核醫(yī)生上報(bào)感染。感染系統(tǒng)會(huì)使用這些用于統(tǒng)計(jì)分。經(jīng)過(guò)醫(yī)生確認(rèn)患者的疑似信息為社區(qū)感染、細(xì)菌定植等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)疑似感染信息，醫(yī)生無(wú)需上報(bào)，可以將這些非院內(nèi)感染數(shù)據(jù)排除。也支持批量排除。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：感染事件干預(yù)、編輯感染診斷、感染事件上報(bào)（合并上報(bào)）、感染事件排除（合并排除）、感染事件審核。2.4感染知識(shí)庫(kù)感染知識(shí)庫(kù)包括了院內(nèi)感染疑似判定規(guī)則，感染診斷部位字典，易感因素等內(nèi)容，院感科可根據(jù)醫(yī)院情況做增刪改操作。疑似感染判定規(guī)則主要包括：抗生素藥物使用疑似，例如：入院兩天后使用抗菌藥物情況生成疑似。發(fā)熱提醒，例如：入院兩天后體溫大于38度生成疑似。檢查報(bào)告疑似，例如：檢查報(bào)告診斷中出現(xiàn)肺炎感染等關(guān)鍵字生成疑似。細(xì)菌陽(yáng)性，例如：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或者出現(xiàn)多重耐藥菌給與提醒針對(duì)醫(yī)院個(gè)性化的規(guī)則（例如：部分醫(yī)院要求年紀(jì)大于70歲時(shí)體溫大于37.6度就生成疑似，年齡小于70歲的大于38.5度提醒；細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)白色念珠菌時(shí)不不生成疑似等）院感系統(tǒng)中可進(jìn)行個(gè)性化的配置。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：知識(shí)庫(kù)管理、院內(nèi)感染知識(shí)庫(kù)瀏覽（含下載）、院內(nèi)感染經(jīng)驗(yàn)庫(kù)瀏覽（含下載）。2.5院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)2.5.1實(shí)時(shí)預(yù)警暴發(fā)預(yù)警暴發(fā)預(yù)警實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的群體性高危感染因素；系統(tǒng)基于群體性的危險(xiǎn)因素預(yù)警，包括了發(fā)熱，使用呼吸機(jī)，使用中心靜脈插管，使用導(dǎo)尿管插管，重點(diǎn)菌，多重耐藥菌檢出，各種微生物檢出等群體性預(yù)警。針對(duì)不同的預(yù)警類型，可以設(shè)置時(shí)間范圍和最小次數(shù)范圍，對(duì)于超出閾值的病區(qū)有顏色標(biāo)記顯著提醒。系統(tǒng)中也給出了各科室按時(shí)間統(tǒng)計(jì)的趨勢(shì)圖，院感科能隨時(shí)監(jiān)測(cè)科室異常情況出現(xiàn)。科室鉆取每個(gè)科室高危因素具體的信息患者信息，院感科可以持續(xù)跟蹤?？剖椰F(xiàn)患感染率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，可以根據(jù)不同科室情況設(shè)置不同的閾值，對(duì)于超過(guò)閾值的科室用顏色區(qū)分。并且根據(jù)感染率對(duì)科室進(jìn)行排序。點(diǎn)擊科室右側(cè)會(huì)展示近兩周現(xiàn)患率，現(xiàn)患人數(shù)，住院人數(shù)等變化趨勢(shì)圖?？剖乙晥D科室視圖展示了病區(qū)任意時(shí)間點(diǎn)前后各一周的病區(qū)患者醫(yī)院感染情況。包括患者呼吸機(jī)、中心靜脈插管、泌尿道插管使用情況、發(fā)熱情況、血常規(guī)、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)檢出、其他培養(yǎng)檢出、抗菌藥物使用等情況。同時(shí)科室視圖針對(duì)科室器械相關(guān)治療人數(shù)監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)出科48小時(shí)內(nèi)病人、新入院病人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：危險(xiǎn)因素設(shè)定（含閾值設(shè)定）、預(yù)警集成展示臺(tái)、科室下鉆、科室現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)、科室預(yù)警視圖。2.5.2目標(biāo)監(jiān)測(cè)ICU相關(guān)監(jiān)測(cè)ICU監(jiān)測(cè)主要是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病案的患者進(jìn)行的目標(biāo)檢測(cè)。ICU患者的三管信息作為重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。院感科可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ICU中使用三管的高危感染風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)監(jiān)測(cè)手術(shù)監(jiān)測(cè)主要用于院感科監(jiān)測(cè)I類手術(shù)患者情況，包括手術(shù)的切口愈合等級(jí)，術(shù)前抗菌藥物使用，術(shù)后抗菌藥物使用情況，術(shù)前四項(xiàng)的完成情況等。細(xì)菌耐藥質(zhì)控指標(biāo)異常值預(yù)警院感科可通過(guò)細(xì)菌耐藥功能監(jiān)測(cè)全院及各科室的細(xì)菌耐藥情況，并且可以設(shè)置閾值用于不同科室耐藥率預(yù)警設(shè)置，對(duì)于超出閾值的病區(qū)用不同顏色標(biāo)記。監(jiān)測(cè)全院及各科室送檢樣本的陽(yáng)性情況。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：ICU三管監(jiān)測(cè)、手術(shù)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。2.6感染干預(yù)與反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員和臨床醫(yī)生對(duì)患者疑似醫(yī)院感染病例診斷進(jìn)行溝通的功能，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員和臨床醫(yī)生基于患者的消息，將以患者為單位按照時(shí)間順序顯示所有信息。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員可主動(dòng)給臨床醫(yī)生發(fā)送消息，臨床醫(yī)生院感患者處理完成也可發(fā)送消息感染監(jiān)測(cè)人員反饋處理結(jié)果；院感系統(tǒng)用戶可在院感系統(tǒng)中查看患者相關(guān)消息，對(duì)于已讀和未讀消息有明顯的標(biāo)記予以區(qū)分。消息中支持干預(yù)方案維護(hù)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員可以快速選擇干預(yù)方案，并發(fā)送干預(yù)消息。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：消息服務(wù)（或利用院內(nèi)統(tǒng)一消息服務(wù)的接口）、消息交互、歷史消息記錄。2.7統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析功能基于醫(yī)院大量的患者臨床數(shù)據(jù)及院感數(shù)據(jù)，形成一個(gè)全方位立體的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)功能。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南（2016版）》進(jìn)行指標(biāo)分析。統(tǒng)計(jì)分析的基本功能要求；醫(yī)院感染基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；醫(yī)院感染發(fā)病率、患病率等需要醫(yī)院感染判讀的指標(biāo)；手術(shù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；ICU醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)；新生兒醫(yī)院感染指標(biāo)；器械使用率、器械相關(guān)感染發(fā)病率指標(biāo)；抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)；細(xì)菌耐藥指標(biāo)。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：多重耐藥菌統(tǒng)計(jì)分析（包括菌檢出、菌感染、千日定植率）、院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)分析（包括感染發(fā)病分析、出院病人感染分析、感染時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率分析、感染時(shí)段現(xiàn)患率分析、病原體構(gòu)成比分析、病原體耐藥率分析、革蘭氏菌構(gòu)成分析、病原體監(jiān)測(cè)匯總分析、感染漏報(bào)率分析）、手術(shù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析（包括手術(shù)部位感染分析、出院病人甲級(jí)愈合率分析、手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率分析、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物天數(shù)分析、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抗菌藥物停藥率分析、術(shù)前0.5-2小時(shí)預(yù)防使用抗菌藥物給藥率分析）、抗菌藥物統(tǒng)計(jì)分析（包括出院患者抗菌藥物使用率分析、出院患者使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率分析、出院患者人均使用抗菌藥品種數(shù)分析、出院患者抗菌藥物聯(lián)用分析、住院患者抗菌藥物使用率分析、住院患者使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率分析、住院患者使用抗菌藥物治療前血培養(yǎng)送檢率分析、住院患者抗菌藥物構(gòu)成比分析、住院患者抗菌藥聯(lián)用分析、特殊使用抗菌藥物分析、科室與抗菌藥物使用匯總分析、抗菌藥物用藥強(qiáng)度分析）、送檢陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)分析、血培養(yǎng)雙瓶率統(tǒng)計(jì)分析、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)分析、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率統(tǒng)計(jì)分析、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)分析、住院患者體溫異常血培養(yǎng)送檢率統(tǒng)計(jì)分析、急診病人信息查詢、外部平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（含導(dǎo)出）。2.8醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露或者銳器傷時(shí)，在職業(yè)暴露錄入登記中記錄詳細(xì)暴露或銳器傷害情況；系統(tǒng)根據(jù)不同感染（HBV,HCV,HIV等）生成追蹤檢測(cè)信息；根據(jù)追蹤日期，定時(shí)提醒院感科進(jìn)行追蹤檢測(cè)登記。系統(tǒng)支持按照登記時(shí)間對(duì)職業(yè)防護(hù)登記內(nèi)容進(jìn)行多維度統(tǒng)計(jì)分析，并支持EXCEL導(dǎo)出功能。職業(yè)防護(hù)功能與臨床系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)生可方便快捷的打開(kāi)直接防護(hù)登記功能。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：職業(yè)防護(hù)管理、職業(yè)防護(hù)統(tǒng)計(jì)分析。2.9手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單有效且低成本的預(yù)防性措施，但其管理一直是一個(gè)難點(diǎn)。系統(tǒng)對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)洗消用品的用量結(jié)果和手衛(wèi)依從性督導(dǎo)兩個(gè)方面進(jìn)行管理。功能約束（應(yīng)包括但不僅限于以下功能）：掌握全院各科室手衛(wèi)生用品消耗量情況，如手消毒液、抗菌洗手液、干手紙，分析手衛(wèi)生依從性，協(xié)同促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的依從率；支持按科室、人員類型、指征多類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.10環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)針對(duì)不同的監(jiān)測(cè)類型和監(jiān)測(cè)樣本手工輸入監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)、系統(tǒng)根據(jù)預(yù)先設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)判定監(jiān)測(cè)結(jié)果是否合格；并提供全院及各科室監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析功能。由護(hù)士或者院感科填寫樣本采集申請(qǐng)，打印出樣本條碼和樣本清單，檢驗(yàn)科檢測(cè)完成后錄入檢測(cè)結(jié)果，由系統(tǒng)自動(dòng)判定是否合格。支持樣本申請(qǐng)新增，刪除，修改，打印功能及檢驗(yàn)報(bào)告修改審核功能。環(huán)境監(jiān)測(cè)遵