尿流動(dòng)力學(xué)檢查

一、基本概念尿流動(dòng)力學(xué)（Urodynamics）

根據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原和方法，檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)改變

1精選ppt一、基本概念排尿運(yùn)動(dòng)儲尿期排尿期膀胱舒張尿道收縮膀胱收縮尿道舒張膀胱壓<尿道壓膀胱壓>尿道壓儲尿排尿正常排尿運(yùn)動(dòng)圖解2精選ppt二、發(fā)展概況1872年Schatz行腹腔穿刺時(shí)誤入膀胱，開創(chuàng)膀胱測壓的先例20世紀(jì)40年代，尿流率計(jì)問世1969年Brown制成尿道測壓儀1971年國際尿控協(xié)會（ICS）成立我國尿流動(dòng)力學(xué)研究始于20世紀(jì)50年代，1994年中華泌尿外科學(xué)會尿動(dòng)力學(xué)學(xué)組成立，從1997年起每兩年舉行一次全國尿動(dòng)力學(xué)學(xué)術(shù)會議3精選ppt為什么要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)是診斷下尿路功能障礙的唯一方法前列腺增生患者口服非那雄胺、鹽酸坦索羅辛，有近50%的機(jī)會癥狀得以改善，假如藥物治療失敗，則行TURP手術(shù)則有75%的機(jī)會得到治愈.若手術(shù)效果好、皆大歡喜，反之患者正好落在那25%范圍之內(nèi)，患者癥狀不好反而加重。三、理論基礎(chǔ)4精選ppt

同樣道理，女性主訴壓力性尿失禁，無其他不適，直接行TVT或TVTO手術(shù)，結(jié)果可能治愈，也可能更差。

臨床過分依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對醫(yī)生和患者均有害！如果臨床醫(yī)生滿足于對患者施行經(jīng)驗(yàn)性治療，那么尿動(dòng)力學(xué)檢查對他們而言毫無意義。但要了解不同患者接受相同治療后為何有時(shí)療效很好，有時(shí)療效極差？三、理論基礎(chǔ)5精選ppt

為什么有些患者適合于藥物治療或手術(shù)治療，而有些患者適合行為治療？尿動(dòng)力學(xué)檢查會告訴你答案。因此在診治具有LUTS癥狀患者之前，我們必須用尿動(dòng)力學(xué)知識來武裝自己。三、理論基礎(chǔ)6精選ppt三、理論基礎(chǔ)1、膀胱壁粘彈性對儲尿期膀胱壓力的影響（1）充盈初期，壓力上升（2）充盈中期，應(yīng)力性舒張，壓力基本保持水平（3）充盈末期，壓力上升直至出現(xiàn)逼尿肌收縮2、逼尿肌收縮對膀胱壓力的影響（1）儲尿期逼尿肌無收縮（2）排尿期逼尿肌收縮持續(xù)有力7精選ppt三、理論基礎(chǔ)8精選ppt三、理論基礎(chǔ)9精選ppt三、理論基礎(chǔ)10精選ppt尿動(dòng)力學(xué)儀器

現(xiàn)在多采用電腦型的同步多道程測定儀，國內(nèi)常用機(jī)型有MMS(荷蘭的數(shù)字機(jī))、Dantec公司（丹麥的模擬機(jī)）、Life-Tech公司（美國的模擬機(jī)）、Laborie公司（加拿大的模擬機(jī)）、Andromedia(德國單板模擬機(jī))等進(jìn)口廠家產(chǎn)品，以及國內(nèi)唯一一家尿動(dòng)力生產(chǎn)商“成都維信電子科大新技術(shù)有限公司”的Nidoc970尿動(dòng)力學(xué)分析儀系列產(chǎn)品（數(shù)字機(jī)）四、主要設(shè)備11精選ppt四、主要設(shè)備12精選ppt五、適應(yīng)癥及禁忌癥1、適應(yīng)癥（1）膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析（2）指導(dǎo)選擇治療膀胱功能障礙的方法和評價(jià)治療效果2、禁忌癥（1）近期有急性尿路感染者（2）因尿道狹窄或其他原因測壓管不能置入膀胱者13精選ppt六、檢查方法和步驟1、置入膀胱及直腸測壓管2、測壓介質(zhì)：氣體（CO2）液體（NS，呋喃西林）3、液體介質(zhì)注入速度與溫度速度：低速：10ml/min，中速10～100ml/min，高速：>100ml/min

溫度：37℃4、檢查體位：平臥位、立位或臥位14精選ppt七、正常膀胱壓力圖1、正常示意圖

壓力儲尿期排尿期容量S1S2M1M2M3M3：近膀胱排空時(shí)，逼尿肌常有短暫的加力收縮，以排空膀胱。15精選ppt七、正常膀胱壓力圖2、參數(shù)定義及正常值（1）膀胱壓零點(diǎn)：恥骨聯(lián)合上緣平面（2）膀胱空虛靜止壓：膀胱內(nèi)容量為零時(shí)的逼尿肌壓正常值：10cmH2O（大多數(shù)為：6-10cmH2O）（3）初始尿意容量：開始有尿意感時(shí)的膀胱容量正常值：150ml（4）最大膀胱容量：男性：350～750ml

女性：250～550ml16精選ppt七、正常膀胱壓力圖2、參數(shù)定義及正常值（5）充盈靜止壓：充盈末期的逼尿肌壓正常值：充盈靜止壓－空虛靜止壓<15cmH2O（6）殘余尿：排尿后殘存在膀胱內(nèi)的容量正常值：<5ml（7）順應(yīng)性：逼尿肌壓增加與膀胱容量增加的比值正常值：>20ml/cmH2O17精選ppt八、異常充盈性膀胱壓力圖1、順應(yīng)性異常（1）低順應(yīng)性膀胱：<20ml/cmH2Oa.持續(xù)低順應(yīng)性：膀胱壁廣泛纖維化

b.后期低順應(yīng)性：大量殘余尿（2）高順應(yīng)性膀胱：膀胱壓力持續(xù)低水平，充盈末期也不上升，可見于神經(jīng)原性膀胱。18精選ppt九、常見疾病圖形分析一、BPH：男性，76歲，排尿不暢十年，加重半月19精選ppt九、常見疾病圖形分析二、OAB：女性，57歲，尿頻尿急1年20精選ppt九、常見疾病圖形分析三、壓力性尿失禁：女性，51歲，腹壓增加時(shí)尿液不自主漏出1年21精選ppt九、常見疾病圖形分析四、神經(jīng)原性膀胱：女性，37歲，腰椎粉碎性骨折后排尿費(fèi)力7年，現(xiàn)子宮脫垂，雙腎積水22精選ppt補(bǔ)充：自由尿流率測定正常參考值1、最大尿流率：男性：>15ml/s

女性：>20ml/s2、平均尿流率：臨床價(jià)值較小3、達(dá)峰時(shí)間：尿流出現(xiàn)到尿流達(dá)到最大尿流率的間隔正常值：<尿流時(shí)間的1/34、尿量：控制在150～