心肺復(fù)蘇的一些關(guān)鍵問題及處理

心肺復(fù)蘇的一些關(guān)鍵問題及處理

一、概念肺復(fù)蘇〔CPR〕是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，即通過胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫抖，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。二、心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥任何原因引起的心臟和呼吸驟停都是心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥。由于原發(fā)性呼吸停止后1分鐘心臟就會(huì)停止跳動(dòng)。同樣，一旦心跳停止1分鐘后呼吸也會(huì)逐漸停止，往往兩者同時(shí)并存，故需同時(shí)處理。三、心肺復(fù)蘇過程中的一些關(guān)鍵性問題及其處理方法〔一〕對(duì)心臟、呼吸驟停的判斷要準(zhǔn)確、及時(shí)。通過：喊〔“你怎么啦〞〕；搖〔輕搖病人肩部〕；看〔看膚色、呼吸運(yùn)動(dòng)、角膜反射〕；摸〔摸脈搏、大動(dòng)脈搏動(dòng)等〕；聽〔聽心音、呼吸音〕;等方法進(jìn)行綜合判斷，要求在最短時(shí)間內(nèi)〔30秒鐘以內(nèi)〕做出準(zhǔn)確判斷，以最快速度〔3分鐘以內(nèi)〕開始心肺復(fù)蘇。理由：①心跳停止超過4分鐘腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損害呈不可逆改變；②心室顫抖延遲電除顫1分鐘，成功率下降10%；③心臟驟停中斷了全身各臟器的血液灌注及氧的供給，機(jī)體的氧的儲(chǔ)藏在12分鐘內(nèi)即消耗用盡?！捕硴尵却胧┮妗⒌轿?。1、立即胸外心臟按壓。部位：胸骨中下1/3交界；力度：使胸骨下移4~5cm，最好能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓達(dá)60mmHg；頻率：100次/分左右，按壓/通氣比率為15：2。2、早期電除顫。心室顫抖占心臟驟停的80%，如果已明確是室顫就應(yīng)立即行電除顫。假設(shè)不能明確是否室顫，亦應(yīng)在心肺復(fù)蘇5分鐘左右時(shí)行盲目除顫，以防錯(cuò)過最正確除顫時(shí)機(jī)。電極板之間的距離要在10cm以上，能量在200J至360J之間。3、盡快改善通氣。一旦呼吸停止，應(yīng)盡快行氣管插管，保證最有效的通氣?！踩乘幬锸褂靡侠?、有效。1、給藥途徑〔1〕首選中心靜脈導(dǎo)管或周圍靜脈給藥。特別強(qiáng)調(diào):周圍靜脈要選手臂的頭靜脈和肱靜脈或頸外靜脈。不能用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈系統(tǒng)無靜脈瓣，藥物很難回流至心臟，故不能使用!靜脈給藥時(shí)要采取彈丸或快速推注，再用20ml液體沖入，最好用藥后抬高該肢體10~20秒鐘，以利藥物回流入心臟?！?〕氣管內(nèi)給藥。也是很好的給藥途徑，其吸收速度幾乎和靜脈給藥一樣快，一般給藥劑量是靜脈劑量的1~2倍，常用10ml注射用水稀釋后滴注。它是在靜脈通道無法建立時(shí)的最正確選擇。〔3〕心臟內(nèi)注射。由于其易引起冠狀動(dòng)脈破裂、心肌損傷、氣胸、血胸、心包積血、心包填塞等并發(fā)癥而不主張采用，只有在以上兩種給藥途徑都無法使用時(shí)才冒險(xiǎn)采用。

2、常用藥物的使用方法〔1〕腎上腺素是心臟驟停的首選藥物，它通過興奮α和β受體促進(jìn)心臟恢復(fù)跳動(dòng)，也能使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫而易被電除顫復(fù)律。經(jīng)典的用法是每次靜推1mg，每隔3分鐘1次，目前大多認(rèn)為使用遞增劑量更有效，方法是：1mg、3mg、5mg，每隔3分鐘使用1個(gè)劑量，仍不成功者可重復(fù)使用。注意:用藥時(shí)不能停止胸外按壓!〔2〕多巴胺。用于心臟復(fù)跳后存在心動(dòng)過緩和低血壓狀態(tài)時(shí)，劑量為5~10μg/(kg·min)?！?〕利多卡因。主要用于治療室顫和室速，起始劑量為1.0~1.5mg/kg，靜脈推注〔較快速〕，無效者可重復(fù)使用，總劑量不超過300mg/h。〔4〕胺碘酮。為廣譜抗心律失常藥，對(duì)房性和室性心律失常均有效，而且對(duì)心臟的負(fù)性肌力作用較低，故廣泛應(yīng)用于臨床。一般首劑150mg靜推〔慢！約10分鐘推完〕，必要時(shí)可重復(fù)給150mg，最大劑量為2000mg/日?！?〕阿托品。在使用腎上腺素?zé)o效時(shí)可考慮使用該藥，有學(xué)者認(rèn)為其與去甲腎上腺素及利多卡因合用治療心跳驟停效果更好，一般每次用1mg，無效者在3~5分鐘后重復(fù)使用?！菜摹翅t(yī)護(hù)人員要配合默契，全力搶救，由在場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)豐富者統(tǒng)一指揮，做到協(xié)調(diào)一致，緊張而有序，不講無關(guān)的話，不做無關(guān)的動(dòng)作，態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真，只要搶救