中心靜脈壓監(jiān)測急診科培訓(xùn)課件-

2014年10月31日

中心靜脈壓監(jiān)測內(nèi)容定義正常值測量方法意義影響因素什么是中心靜脈壓（CVP)上腔靜脈右心房下腔靜脈

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力CVP正常值

CVP

正常值：5-12cmH2O測量方法

開放式測量封閉式測量開放式測量CVP用物準(zhǔn)備：測量工具開放式測量CVP用物準(zhǔn)備：液體的選擇：等滲液體開放式測量CVP用物準(zhǔn)備：留置的中心靜脈導(dǎo)管三通管開放式測量CVP評估：患者病情、生命征、導(dǎo)管通暢情況血管活性藥物使用情況、呼吸機參數(shù)開放式測量CVP測量步驟接上平衡液或0.9NS開到最大把病人調(diào)整至平臥位測壓連接管連接到三通管處扭動三通管讓液體進入測壓連接管確認(rèn)測壓連接管充滿液體并無空氣后關(guān)閉液體轉(zhuǎn)動三通管讓中心靜脈導(dǎo)管只與連接管相通調(diào)節(jié)0點：0刻度對準(zhǔn)腋中線第4肋間讀數(shù)：水柱波動的最低位置為CVP值轉(zhuǎn)動三通管讓中心靜脈導(dǎo)管與連接管不相通但與液體方向相通接回及打開病人原來液體，調(diào)節(jié)好滴數(shù)，整理床單位及病人體位并記錄1、嚴(yán)格無菌操作2、如病情不允許無需平臥3、如病人泵有血管活性藥物，評估藥量與生命體征的關(guān)系。先暫停其他一切藥物。確保進入連接管的液體為等滲夜。4、如病人體位發(fā)生變化重新調(diào)節(jié)0點。5、如病人用呼吸機，評估能否暫時脫機，如能脫機后讀數(shù)；如不能測量值要考慮PEEP與氣道壓對CVP的影響。讀數(shù)時目光與刻度平行。密切觀察水柱波動情況，防止空氣栓塞。6、妥善固定連接管，每天更換。注意事項測量CVP的意義上腔靜脈壓力右心房壓力下腔靜脈壓力BP是指血液在血管內(nèi)流動,對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力評估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重要意義。是指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓

降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重

進行性升高

降低

心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

升高

正常

容量負(fù)荷過重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補液實驗補液實驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。不要輕易打斷病人的竇速BP=CO*PVR=SV*HR*PVRHR不要迷信CVP,指標(biāo)=結(jié)論影響中心靜脈壓的因素血管張力有效循環(huán)血容量心功能影響中心靜脈壓的因素

血容量

分布

容量血管活性藥物的使用神經(jīng)體液因素影響輸液、輸血過多補液不足或排出多影響中心靜脈壓的因素心功能

原發(fā)性

繼發(fā)性心肌病變瓣膜病變前負(fù)荷后負(fù)荷改變其他系統(tǒng)疾病因素心律失常心包填塞或穿刺傷肺部相關(guān)疾病影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管方面：插管太深或太淺、

打折、不夠通暢病人方面：體位改變、躁動、

咳嗽等設(shè)備方面：呼吸機參數(shù)其他：0