急診科培訓(xùn)課件-血液灌流的操作及護(hù)理

血液灌流的護(hù)理要點(diǎn)

患者條件評估患者體重、胖瘦血管條件血容量及生命體征凝血功能的判定患者及家屬的配合程度可能的并發(fā)癥患者的準(zhǔn)備需要與患者及家屬溝通治療的過程、療程取得配合；大致估算治療的費(fèi)用，并根據(jù)需要簽署《知情同意書》護(hù)理記錄單》等觀察患者生命體征密切觀察生命體征和意識的改變在血液凈化過程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對不足，易發(fā)生低血壓、脈搏加快等癥狀。因此，在血液凈化過程中測血壓、脈搏、呼吸，每半小時1次，并做好記錄。密切觀察患者神志、面色、反應(yīng)等，仔細(xì)詢問患者有無頭痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)患者有無血壓異常、失衡綜合征的發(fā)生，一旦遇到上述異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。患者如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)積極進(jìn)行處理。在治療過程中，出現(xiàn)血壓降低，心率加快，均可通過調(diào)整血流量和用藥后順利完成治療。觀察置管部位情況觀察患者插管及插管部位。隨時檢查插管有無脫落、扭曲，插管部位有無滲血及血腫，穿刺下肢是否水腫，發(fā)現(xiàn)上述情況時及時處理。在治療過程中如出現(xiàn)插管部位滲血，可用棉球輕微壓迫止血。治療結(jié)束后插管部位滲出、血腫，拔除插管后即給予局部冷敷并壓迫止血，48小時后局部熱敷，瘀血逐漸吸收。觀察灌流器及血路情況如觀察到透析器或灌流器內(nèi)血液顏色加深，體外循環(huán)管道阻力增大（管壁變硬），動脈壓與靜脈壓增大較快均提示有凝血發(fā)生。及時用生理鹽水稀釋血液或加大肝素追加量處理后，可順利完成治療。注意事項(xiàng)預(yù)防凝血１、預(yù)沖充分是防止凝血的首要步驟。預(yù)沖液量保證３０００毫升以上；灌流器的充分肝素化。２、肝素用量是影響凝血的重要因素：①強(qiáng)調(diào)用量個體化，②監(jiān)測凝血功能指標(biāo)；③肝素用量不足者，操作中嚴(yán)密觀察，及時處理凝血先兆；３、充足的血容量和血流速度很重要：①血容量不足的病人可考慮ＨＰ前補(bǔ)液５００－７００毫升②由于ＨＰ血液阻力較大，在病情允許的情況下，盡快將血流量調(diào)至１５０－２００毫升／分；③注意血路的建立，保證血流量；

三、置管注意1、深靜脈置管期間，應(yīng)每天更換敷料1次，每天用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管1次，在抽血后也應(yīng)沖洗；確保導(dǎo)管連接牢固可靠，注意預(yù)防空氣栓塞，使用三通時，必須熟悉三通的操作。

2、如果穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和不明原因發(fā)熱，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖作細(xì)菌培養(yǎng)。

3、注意預(yù)防并發(fā)癥在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)用抗生素預(yù)防感染。

4、穿刺前應(yīng)按解剖關(guān)系準(zhǔn)確定位，穿刺時避免過深和反復(fù)穿刺，防止產(chǎn)生血腫。治療的時間與次數(shù)常用活性碳吸附劑對大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2～3小時內(nèi)，因此，如果臨床需要，可每間隔2小時更換一個灌流器，但一次灌流治療的時間一般不超過6小時.可根據(jù)不