2013年德宏州一起登革熱暴發(fā)疫情調(diào)查

2013年德宏州一起登革熱暴發(fā)疫情調(diào)查

登陸熱是由登陸病毒引起的急性蚊傳播的急性蚊。主要通過(guò)埃及蚊子和白紋蚊引起的。它屬于中國(guó)乙類(lèi)傳染病，目前沒(méi)有疫苗預(yù)防和特效藥。該病廣泛流行于熱帶和亞熱帶國(guó)家和地區(qū),其中尤以東南亞和西太平洋地區(qū)的國(guó)家疫情較嚴(yán)重。云南省德宏州為少數(shù)民族自治州,南亞熱帶季風(fēng)氣候,年降雨量1400~1900mm,年平均氣溫18.4~20℃,最高氣溫38.8℃,為登革熱媒介白紋伊蚊和埃及伊蚊的孳生提供了條件。德宏州5個(gè)縣市中的4個(gè)縣市26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)113個(gè)行政村966個(gè)自然村與緬甸聯(lián)邦共和國(guó)接壤,國(guó)境線長(zhǎng)503.8km,有2個(gè)國(guó)家級(jí)口岸,2個(gè)省級(jí)口岸。隨著人類(lèi)對(duì)自然資源的不斷開(kāi)發(fā)以及旅游業(yè)帶來(lái)的大量人員流動(dòng),登革熱的流行地域呈擴(kuò)大趨勢(shì),對(duì)人類(lèi)的威脅越來(lái)越大。2013年9月在德宏州暴發(fā)了一起登革熱疫情,現(xiàn)將本次暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征及其疫情處置情況分析如下。材料和方法1數(shù)據(jù)來(lái)源本起登革熱疫情資料來(lái)源于德宏州2013年8~12月傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告信息系統(tǒng)和登革熱暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。2登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)(1)輸入性病例:本地?zé)o該病流行,發(fā)病前15d內(nèi)來(lái)自或到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)(如東南亞、廣東省、景洪市等),有蚊蟲(chóng)叮咬史的登革熱病例。(2)本地感染病例:發(fā)病前15d內(nèi)未離開(kāi)過(guò)本地,或未到過(guò)有登革熱疫情報(bào)告地區(qū)的登革熱病例。3流行病學(xué)調(diào)查對(duì)2013年8月~12月31日的所有疑似登革熱病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。按照衛(wèi)生部《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS-218-2008)判定登革熱病例。4ctk生物有限公司采集疑似病例血清標(biāo)本,用登革熱抗體快速免疫色譜測(cè)試卡進(jìn)行篩查(試劑由美國(guó)CTK生物有限公司生產(chǎn),云南省寄生蟲(chóng)病防治所提供)。陽(yáng)性標(biāo)本送德宏州疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室登革病毒NS1抗原檢測(cè)復(fù)核,RT-PCR鑒定登革病毒型別,方法參照《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS-218-2008)。5昆蟲(chóng)調(diào)查與鑒定參照國(guó)家登革熱監(jiān)測(cè)方案布雷圖指數(shù)方法(BI)開(kāi)展伊蚊密度調(diào)查。1)幼蟲(chóng)調(diào)查:在城鎮(zhèn)及村寨居民室內(nèi)、外貯水,積水容器及花瓶、竹筒、樹(shù)洞、廢舊輪胎、木材等貨物堆放點(diǎn)進(jìn)行幼蟲(chóng)調(diào)查與鑒定,獲得布雷圖指數(shù)和主要蚊蟲(chóng)種類(lèi)組成;2)成蚊調(diào)查:參照云南邊境登革熱防治手冊(cè)媒介監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行,即在城鎮(zhèn)及村內(nèi)外采取白天人工誘捕法捕蚊,觀察蚊蟲(chóng)種群數(shù)量。參照云南邊境登革熱防治手冊(cè)疫情處置方法開(kāi)展疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)、媒介控制和健康教育,即通過(guò)進(jìn)行疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)評(píng)估登革熱疫情擴(kuò)散程度,采用媒介伊蚊幼蟲(chóng)布雷圖指數(shù)評(píng)價(jià)滅蚊噴灑和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的效果,通過(guò)進(jìn)行當(dāng)?shù)鼐用竦歉餆嵴J(rèn)知情況調(diào)查評(píng)估健康教育效果。7數(shù)據(jù)分析采用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。結(jié)果1熱病例感染情況全州2013年8月3日-12月31日(疫情歷時(shí)145d)共報(bào)告登革熱病例247例。其中,緬甸輸入100例,廣東、福建省輸入2例,本地感染145例;緬甸籍55例,本地居民77例,外地人口115例。累計(jì)疫點(diǎn)28個(gè),累計(jì)治療243例,返回緬甸治療4人,無(wú)重癥和死亡病例。2病例分布2.1病例發(fā)病時(shí)間首例輸入病例出現(xiàn)于8月3日,第1例本地感染病例9月2日發(fā)病,末例病例發(fā)病于11月29日,其中病例主要集中在9月(145例),占報(bào)告病例的58.70%(圖1)。2.2本地感染病例的分布德宏州4個(gè)縣市的9鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)道,主要集中在瑞麗市(233例,占94.33%),且所有本地感染病例均發(fā)生在瑞麗市的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(表1)。2.3商業(yè)服務(wù)被調(diào)查問(wèn)卷的基本特征見(jiàn)表1247例登革熱病例中年齡最小為9個(gè)月,最大為81歲,以20~50歲組青壯年為主,占75.30%(表2)。男性132例(本地73例,輸入59例)占53.44%;女性115例(本地73例,輸入42例)占46.56%。商業(yè)服務(wù)從業(yè)者114例(本地66例,輸入48例)占46.15%;學(xué)生9例(占6%)(圖2)。3疾病和診斷247例登革熱病例中,發(fā)病及就診時(shí)間相距最短為當(dāng)日(占12.96%),最長(zhǎng)為6d(占4.86%)(圖3)。4本地感染病例首例輸入性病例8月3日發(fā)病,首例病例登革抗原NS1檢測(cè)陽(yáng)性。首例本地感染病例于8月31日發(fā)病,9月2日入院,表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、頭疼、顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚出血點(diǎn)、四肢出現(xiàn)紅斑疹,白細(xì)胞、血小板減少等癥狀;發(fā)病前無(wú)外出史,登革抗原NS1檢測(cè)陽(yáng)性。5家庭聚集247例登革熱病例家庭中有1例病例的共213戶(hù),有2例病例的10戶(hù),有3例病例的2戶(hù),有4例病例的2戶(hù)。6面質(zhì)及肌肉關(guān)節(jié)登革熱病例均以發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身乏力及肌肉關(guān)節(jié)痛等輕型癥狀為主,部分病人面部、四肢及胸腹部出現(xiàn)散在出血點(diǎn)和皮疹,未出現(xiàn)重癥或死亡病例。7疫情處理7.1白蚊伊蚊和菲爾德伊蚊8月3疫情發(fā)生后,全州共監(jiān)測(cè)1119個(gè)點(diǎn),調(diào)查43537戶(hù),3348戶(hù)查見(jiàn)白蚊伊蚊和埃及伊蚊。檢查積水容器80219個(gè),5998個(gè)查見(jiàn)白蚊伊蚊和埃及伊蚊,布雷圖指數(shù)為13.78。其中,瑞麗市5個(gè)固定點(diǎn)共監(jiān)測(cè)15次,自11次起布雷圖指數(shù)均下降到5以?xún)?nèi)(圖4)。7.2pcr登革病毒核酸檢測(cè)全州發(fā)熱門(mén)診共登記發(fā)熱病人43949、對(duì)疑似登革熱發(fā)熱病人976人采集血清檢測(cè)登革熱抗原,247人陽(yáng)性,陽(yáng)性率25.31%(表3)。抽取82份抗原陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行PCR登革病毒核酸檢測(cè),結(jié)果均陽(yáng)性?；蚍中?82份抗原陽(yáng)性標(biāo)本38份為登革病毒1型,占46.34%;44份為登革病毒2型,占53.66%。對(duì)22份抗原陰性標(biāo)本進(jìn)行登革病毒核酸檢測(cè),結(jié)果全部陰性。7.3高效氟氯氰菊酯制劑共對(duì)1413個(gè)點(diǎn)(自然村、社區(qū)、單位、學(xué)校)、77128戶(hù)用殺蟲(chóng)劑滯留噴灑44720479m2,使用高效氟氯氰菊酯殺蟲(chóng)劑26457kg。7.4宣傳板票全州共發(fā)出登革熱防治相關(guān)知識(shí)手機(jī)短信782817條、宣傳畫(huà)10654張、宣傳單338435份、宣傳折頁(yè)45600份,宣傳板報(bào)100板次,并進(jìn)行電臺(tái)播放。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng):全州共有133個(gè)單位、村寨、社區(qū),106562戶(hù)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)(以清除積水、疏通溝渠、清理垃圾和雜草、滅媒噴灑為主)。7.5發(fā)熱人數(shù)和發(fā)熱率對(duì)全州204個(gè)村6811戶(hù)21750人進(jìn)行病例主動(dòng)監(jiān)測(cè),查出發(fā)熱人數(shù)85人。對(duì)82所學(xué)校,48657名本地學(xué)生,4703名外地學(xué)生,進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè),查出發(fā)熱者211人。均未發(fā)現(xiàn)疑似登革熱病例。7.6熱防知識(shí)培訓(xùn)對(duì)全州臨床醫(yī)生及各登革熱現(xiàn)場(chǎng)工作組成員進(jìn)行登革熱防治知識(shí)及現(xiàn)場(chǎng)處置方案的培訓(xùn),共培訓(xùn)38場(chǎng)次2812人。7.7強(qiáng)化督導(dǎo)檢查州及各縣(市)成立了登革熱暴發(fā)疫情應(yīng)急處置工作督查組,對(duì)各縣(市)落實(shí)登革熱防控措施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。共累計(jì)督查2109家次(點(diǎn)),根據(jù)要求防控布部署2078家次(點(diǎn)),占98.5%;宣傳動(dòng)員2088家次(點(diǎn)),占99%;進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生治理2017家次(點(diǎn)),占98%;督促?lài)姙⑺幬?075家次(點(diǎn)),占98.3%。關(guān)于登革熱感染疫情發(fā)生的基本特征和傳播情況1974、1979、1981、1982、1985、1987和1991年,張海林等分別在云南省潞西市(金芒市)、瑞麗市等24個(gè)縣市等當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行登革熱血清學(xué)檢測(cè),其中用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查人血清1696份,陽(yáng)性185份,陽(yáng)性率10.91%;采用血凝抑制試驗(yàn)檢查15個(gè)縣市人血清1992份,陽(yáng)性299份,陽(yáng)性率15.01%,從德宏州轄區(qū)的5個(gè)縣/市登革熱抗體陽(yáng)性率較高。2005~2007年,國(guó)家級(jí)登革熱監(jiān)測(cè)點(diǎn)隴川縣健康人群血清登革熱抗體陽(yáng)性率分別為3.26%、14.5%和11.54%。2008年,郭曉芳等調(diào)查潞西市、盈江和隴川縣健康人群血清登革熱IgG抗體平均陽(yáng)性率為14.49%,其中盈江縣最高,為18.10%,潞西和盈江縣登革熱IgM抗體陽(yáng)性率分別為4.62%和8.57%。表明德宏州部分縣市已經(jīng)存在登革熱感染病例。這些病例是否為本次登革熱暴發(fā)的傳染源,有待于進(jìn)一步證實(shí)。以往病例監(jiān)測(cè)顯示,2004-2008年云南省共報(bào)道登革熱病例116例,其中緬甸輸入病例占64.66%(75/116)。德宏州共查出登革熱病例59例,其中本地感染病例7例(潞西4例、盈江縣1例、瑞麗市1例、隴川市1例),52例為緬甸輸入病例。本次疫情病例調(diào)查發(fā)現(xiàn),境外輸入病例主要來(lái)自鄰近緬甸邊境地區(qū),而且在首例輸入病例發(fā)生1個(gè)月出現(xiàn)了本地感染病例。是否此次登革熱暴發(fā)疫情由輸入病例引起,有待進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)。從登革熱媒介調(diào)查結(jié)果看,白紋伊蚊仍是德宏州主要優(yōu)勢(shì)蚊種,與以往媒介調(diào)查結(jié)果相似。1989年王靜林等從盈江縣采集的蚊蟲(chóng)分離到2株病毒,均為登革4型病毒基因Ⅰ型。說(shuō)明白紋伊蚊在以往德宏州登革熱流行中具有重要作用。但2004年以來(lái)在瑞麗市口岸發(fā)現(xiàn)了埃及伊蚊,2008年該蚊從瑞麗市擴(kuò)散至隴川縣,2011年芒市也發(fā)現(xiàn)有該蚊分布。此次疫情調(diào)查顯示白紋伊蚊在全州仍然大量分布,且在瑞麗城區(qū)發(fā)現(xiàn)有大量埃及伊蚊分布。本次疫情的主要媒介是否是埃及伊蚊或是兩伊蚊共同傳播有待進(jìn)一步調(diào)查。從其他流行特征和臨床特征來(lái)看,本次暴發(fā)疫情與廣州市白云區(qū)2002年、廣州東莞市2010年和浙江慈溪市2004年暴發(fā)疫情基本相似,即患者的臨床癥狀以輕型為主,