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天容穴治療無(wú)先兆偏頭痛的神經(jīng)生理機(jī)制研究

當(dāng)患者接受腦外科手術(shù)時(shí),刺激腦實(shí)質(zhì)膜及其血管時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致同一側(cè)頭動(dòng)性疼痛。因此腦血管,特別是Willis氏動(dòng)脈環(huán)和硬腦膜在偏頭痛的病因方面起了重要作用。Wolff將經(jīng)典偏頭痛歸結(jié)為:先兆期是由于腦血管選擇性收縮所致,發(fā)作期是顱外血管擴(kuò)張所致,當(dāng)時(shí)主要根據(jù)來(lái)自臨床觀察,部分證據(jù)是延髓血管對(duì)去甲腎上腺素敏感,吸入二氧化碳能減輕先兆期視覺(jué)癥狀,偏頭痛病程中存在著血管收縮變化和大腦神經(jīng)元興奮性變化,同時(shí)偏頭痛病程中癥狀變化較大,動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)的意義較大,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)出現(xiàn)后,由于其具有無(wú)創(chuàng)性,可以反復(fù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的血液動(dòng)力學(xué)改變,很快被應(yīng)用于偏頭痛的研究中。但TCD不能反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài),BEAM技術(shù)的出現(xiàn),以它的直觀性、敏感性、動(dòng)態(tài)性提供了大腦神經(jīng)細(xì)胞功能檢驗(yàn)的方法,本文結(jié)合兩項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),同時(shí)觀察天容穴治療偏頭痛前后對(duì)兩側(cè)腦動(dòng)脈MFV和BEAM對(duì)稱性的影響,探討偏頭痛發(fā)病機(jī)制中的神經(jīng)血管因素,目前未見(jiàn)有關(guān)TCD和BEAM同步觀察的報(bào)導(dǎo)。腦電等重要部位腦電檢測(cè)參數(shù)mTCD檢查:采用英國(guó)AppletonFloscanPlus經(jīng)顱腦血流分析儀,按照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)檢查腦內(nèi)6支主要?jiǎng)用}平均血流速度,即雙側(cè)大腦中(MCA)、前(ACA)、后(PCA)。根據(jù)血流方向。取樣深度、聲束角度、信號(hào)聲音及波形確定所檢測(cè)的動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)信號(hào)進(jìn)行快速傅立葉變換(FFT),頻譜結(jié)果即時(shí)顯示在熒光屏,記錄與血流速度相關(guān)數(shù)值并打印其波形,全部操作由專人負(fù)責(zé),取平均血流速度(MFV,cm/sec)作為判斷標(biāo)準(zhǔn),如有一側(cè)平均峰流速超出本實(shí)驗(yàn)室正常值上、下限即視為不對(duì)稱改變。腦電信號(hào)采集使用美國(guó)Neuroscan公司的32導(dǎo)腦電地形圖處理系統(tǒng),28導(dǎo)用于腦電記錄,2導(dǎo)用于垂直、水平眼動(dòng)記錄,腦電信號(hào)采集使用單極導(dǎo)聯(lián)方式,參考電極為A1+A2,分析60~100秒的腦電活動(dòng),取1秒鐘為一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行FFT變換,每段256點(diǎn),功率普計(jì)算采用平均平方根值的方法,分析6個(gè)頻段,σ(2-4Hz)、θ(5-7Hz)、α1(8-9Hz)、α2(10-13Hz)、β1(14-20Hz)、β2(21-32Hz),按國(guó)際10/20%系統(tǒng)電極安置法放置電極,在此基礎(chǔ)上增加FTC1(位于F7-C3和F3-T3連線的交叉點(diǎn)),TCP1(位于F3-P3連線和C3-T5連線叉點(diǎn)),CP1(位于P3-C2連線和C3-P2連線的交點(diǎn)),P01(位于P3-02連線和01-P2加線的交點(diǎn))FTC2、TCP2、CP2、P02電極位置與以上電極位置對(duì)應(yīng)類推……。大腦兩側(cè)BEAM功率值對(duì)應(yīng)部位超過(guò)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)差,即視為不對(duì)稱改變。根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)提出的頭面痛診斷和分類標(biāo)準(zhǔn),篩選出符合MWO診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作期病人36名。其中女性28例,男性8例,平均年齡37.54±4.35歲。天容穴治療方法:病人取坐位,在天容穴的部位,局部常規(guī)消毒,穴位局部注射0.5~1ml強(qiáng)地松龍的混懸液。發(fā)作期的MWO病人,穴位注射前分別做TCD和BEAP檢查,穴位注射半小時(shí)后進(jìn)行第二次檢查。腦電制定與天容穴治療mfv的關(guān)系天容穴治療前,頭痛發(fā)作期檢查結(jié)果:一側(cè)MFV下降占58.33%(19/36),一側(cè)MFV增高占25%(9/36)、兩側(cè)MFV對(duì)稱增高5例,兩側(cè)對(duì)稱下降2例,血管雜音1例。不對(duì)稱改變占69.44%(25/36)。腦電地形圖不對(duì)稱表現(xiàn)31例,對(duì)稱性表現(xiàn)5例。不對(duì)稱腦血流MFV高低值與不對(duì)稱腦地形圖功率值高低值成對(duì)應(yīng)關(guān)系占50%(18/36),不對(duì)應(yīng)關(guān)系占36.11%(13/36)(P>0.05)。天容穴治療30分鐘后復(fù)查本組病例,32例MFV恢復(fù)至正常范圍(P<0.05)。4例接近正常。天容穴治療后腦電地形圖功率值在各頻段的功率值均有變化,表現(xiàn)三種形式,①兩側(cè)功率值均有下降或者增加。②某一側(cè)局限部位功率值下降或著增加。③一側(cè)功率值增加,另一側(cè)下降。④無(wú)顯著性變化。見(jiàn)下表。但這種變化沒(méi)有影響腦電地形圖對(duì)稱性的改變共有30例,僅有6例的腦電地形圖對(duì)稱性受到影響(P<0.01)。天容穴治療子問(wèn)題變性及其與beam不對(duì)稱的關(guān)系采用頸內(nèi)動(dòng)脈注射同位素,測(cè)定同位素清除率來(lái)測(cè)量腦血流量,發(fā)現(xiàn)偏頭痛先兆期皮層血流量減少,發(fā)作期增加,頭痛發(fā)作期用α受體激動(dòng)劑刺激外周α1-腎上腺素能受體,顯著減少rCBF,但發(fā)作間期,這種作用減弱。用異丙腎上腺素刺激β受體能增加rCBF,應(yīng)用β受體阻斷劑在頭痛發(fā)作期能顯著減少rCBF,但在發(fā)作間期僅能使rCBF略有減少,因此頭痛發(fā)作時(shí)存在外周血管植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。本文顯示:MWO發(fā)作期MFV下降占52.77%(19/36)MFV增高占25%(9/36)。MWD不對(duì)稱改變占69.44%(25/36),在MWO頭痛發(fā)作期,MFV存在加快或下降兩種不對(duì)稱表現(xiàn),提示MWO存在兩種類型的血管功能障礙,正常人兩側(cè)腦主要?jiǎng)用}MFV對(duì)稱,MFV加快反映了腦血管處于收縮狀態(tài),有人認(rèn)為MWO發(fā)作期存在血管痙攣,還有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期腦血管壁可出現(xiàn)一過(guò)性炎癥,致使血管壁水腫,導(dǎo)致血管腔狹窄,MFV下降則提示血管處于擴(kuò)張狀態(tài),原因可能為末梢小動(dòng)脈阻力增加,使大血管血流速度下降,本文在天容穴治療半小時(shí)后復(fù)查,兩側(cè)不對(duì)稱血流速度迅速恢復(fù)正常,提示MWO的血管機(jī)制是血管舒縮功能失調(diào),而血管周圍炎癥的可能性較小,天容穴治療既能使MFV下降的MWO病人MFV恢復(fù)正常,又能使MFV增高的MWO病人MFV恢復(fù)正常,從而提示天容穴治療偏頭痛能快速雙相調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈血流速度。偏頭痛與頸外動(dòng)脈交感神經(jīng)叢植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān),偏頭痛出現(xiàn)的眼瞼下垂、球結(jié)膜充血、鼻塞,是由于外周交感神經(jīng)功能低下,血管擴(kuò)張所致。植物神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)腦血管血液動(dòng)力學(xué)中起了重要作用,但偏頭痛時(shí)的血管舒縮異常表現(xiàn),是屬于外周性的?還是中樞性的?存在著爭(zhēng)論,本文在應(yīng)用TCD檢查的同時(shí)觀察腦電地形圖的改變,其中79.17%(19/36)存在不對(duì)稱,提示兩側(cè)大腦半球的皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性不同,偏頭痛發(fā)病機(jī)制存在中樞神經(jīng)細(xì)胞的協(xié)調(diào)功能障礙,不對(duì)稱的腦血流速度高低值與不對(duì)稱的腦電地形圖功率高低,50%呈對(duì)應(yīng)關(guān)系(18/36),36.11%呈不對(duì)應(yīng)關(guān)系(13/36),長(zhǎng)方檢驗(yàn)P>0.05。腦電地形圖同常規(guī)腦電一樣存在變異較大的問(wèn)題,難以用一側(cè)功率值增高或降低表述對(duì)稱性,因此本文采用BEAM兩側(cè)對(duì)部位的功率值差值表示不對(duì)稱現(xiàn)象,避免了判斷上的誤差。以往的EEG對(duì)稱性研究MWO病人存在α節(jié)律不對(duì)稱,本文觀察了6個(gè)腦電頻率段,顯示都存在著BEAM對(duì)稱性改變,因而不對(duì)稱的百分率較高,BEAM是反映大腦皮層神經(jīng)功能的一個(gè)指標(biāo),天容穴治療在短時(shí)間內(nèi)能迅速改變MFV的對(duì)稱性,而不能影響B(tài)EAM對(duì)稱性,提示:兩側(cè)MFV不對(duì)稱與BEAM不對(duì)稱是偏頭痛發(fā)病中的兩個(gè)不同環(huán)節(jié),它們之間的聯(lián)系不是一種簡(jiǎn)單的直接因果關(guān)系,偏頭痛的神經(jīng)原機(jī)制認(rèn)為,如果神經(jīng)元興奮影響到腦血管末梢小動(dòng)脈,使血管收縮、末梢循環(huán)阻力增加,可導(dǎo)致大動(dòng)脈MFV下降,

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