登革熱傳入性風(fēng)險評估指標體系的建立

登革熱傳入性風(fēng)險評估指標體系的建立

登吉熱（df）是由蚊子傳播的急性寄生蟲傳播的登吉病毒（d）引起的急性害蟲傳播。近年來,隨著全球氣候變化,全球登革熱流行呈顯著上升趨勢,流行區(qū)不斷蔓延,已廣泛分布100多個國家和地區(qū),對25億人健康構(gòu)成威脅。據(jù)研究報道,我國廣東、廣西、海南、臺灣是登革熱流行的主要地區(qū),廣東省登革熱疫情同國外登革熱流行程度相關(guān)聯(lián),流行呈輸入性流行的特征。我國部分地區(qū)的自然條件適合登革熱的傳播媒介伊蚊的生長、繁殖,登革病毒的傳入易引起流行,多次的傳入使形成地方性的風(fēng)險升高。目前,風(fēng)險評估(RiskAssessment)在一些研究領(lǐng)域,如環(huán)境保護、生態(tài)學(xué)、生物多樣性研究、生物防治、病蟲害防治以及植物檢疫等開展了較深入的研究。為探討口岸控制傳入性疾病傳播、流行的方法,本研究在確立登革熱傳入我國風(fēng)險的可能性風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上,綜合各類風(fēng)險分析的合理原則,建立了口岸登革熱傳入性風(fēng)險的指標體系,為口岸檢驗檢疫部門預(yù)防控制登革熱提供新的思路。1文獻資料的整理成立由有關(guān)衛(wèi)生檢疫、流行病學(xué)、微生物檢驗等專業(yè)人員組成的登革熱風(fēng)險評估研究小組,通過查閱各類風(fēng)險評估、登革熱的文獻及相關(guān)材料,進行綜合分析,參考蟲媒傳染病風(fēng)險評估的基本原則,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法列出指標,再進行指標分類,反復(fù)進行討論、篩選指標,并采集有關(guān)技術(shù)專家的意見,修改后最終確定評估指標體系和指標評判內(nèi)容。2結(jié)果2.1登革熱流行態(tài)勢方面,我國立地條件下登革病毒傳播的主要威脅有該指標體系從傳入可能性風(fēng)險和傳入后擴散流行的兩方面因素考慮。傳入可能性風(fēng)險包括兩方面的內(nèi)容:(1)登革熱全球流行態(tài)勢造成宏觀的傳入威脅,(2)針對登革熱流行區(qū)登革病毒傳入我國的風(fēng)險造成的直接威脅。登革病毒傳入我國后,引起流行的風(fēng)險主要從4個因素考慮:(1)當?shù)氐淖匀粭l件是否適合登革熱傳播媒介伊蚊的生長、繁殖;(2)當?shù)厥欠翊嬖趥鞑ッ浇橐约懊浇榈拿芏却笮?通過蚊媒密度反映:(3)當?shù)氐姆酪叽胧┤绾?(4)人群易感程度(見表1)。2.2指標描述2.2.1登革熱流行的原因登革熱的全球流行態(tài)勢可以反映登革熱的蔓延趨勢、嚴重程度以及登革病毒的變異情況,造成傳入我國的威脅。通過3個二級指標進行評估:(1)全球發(fā)病率發(fā)病率的高低直接反映了登革熱在全球的流行嚴重情況,發(fā)病率越高,流行越嚴重;(2)發(fā)生登革熱流行國家數(shù)隨著全球氣候的變化,登革熱向溫帶區(qū)域蔓延。登革熱流行國家數(shù)可以反映登革熱在全球的擴散趨勢,流行國家的增多,擴散的范圍大,傳入我國的風(fēng)險高;(3)流行持續(xù)時間一次流行的持續(xù)時間越長,造成的危害就越大,全球普遍流行持續(xù)時間的延長,會更有利于登革病毒的擴散。2.2.2流行區(qū)的特點發(fā)生登革熱流行的地區(qū)是登革病毒傳入的源頭,針對各個流行區(qū)或國家的具體情況進行評估,判斷流行區(qū)登革病毒經(jīng)由國境口岸傳入我國可能性的大小,以針對不同地區(qū)的進境人員及貨物采取相應(yīng)的衛(wèi)生檢疫措施。影響流行區(qū)登革病毒傳入我國的主要因素有:(1)既往病例輸入情況:流行區(qū)既往輸入我國的病例數(shù)包括截獲和未截獲的,輸入病例發(fā)生頻率高說明風(fēng)險性大;(2)流行區(qū)的發(fā)病率:登革熱流行地區(qū)的發(fā)病率可以反映該地區(qū)發(fā)病流行的強度,平均發(fā)病率越高,對我國產(chǎn)生的風(fēng)險就越大;(3)流行區(qū)對登革熱的關(guān)注程度:這是一個負性指標,流行區(qū)對登革熱關(guān)注程度越高,采取有效的控制措施,對于傳入我國的風(fēng)險就可能減少;(4)流行區(qū)與我國交往密切程度:登革病毒傳入可能通過傳染源(人)和媒介(伊蚊)兩個途徑,交往越密切,傳染源傳入的可能性增加。(5)傳染源截獲能力:有無快速可靠的檢疫措施,措施平時落實情況如何,對傳染源的截獲頻次,進境貨物檢疫等反映口岸檢驗檢疫部門的綜合防治水平。綜合防治水平高,傳入的風(fēng)險低。2.2.3溫度和濕度對伊蚊幼蟲的影響登革熱依靠媒介伊蚊傳播,當?shù)孛浇槊芏鹊母叩陀绊懼歉餆岬臄U散與流行,研究選取了影響伊蚊生長、繁殖關(guān)鍵自然條件:(1)平均最低溫度:平均溫度在28℃時,伊蚊的生長、繁殖最旺盛:溫度的升高或降低都會影響伊蚊的生長發(fā)育和繁殖;(2)降雨量:降雨量的增多可以增加蚊蟲的孳生地數(shù)量可以使幼蟲大量繁殖,使種群數(shù)量劇增,增加了登革熱傳染病暴發(fā)的可能性;(3)相對濕度:相對濕度雖不直接影響到蚊幼蟲變化,但它影響成蚊成活,蚊蟲在70%-80%的相對濕度下吸血、產(chǎn)卵最活躍,從而間接地影響蚊幼蟲的動態(tài)變化。三者取不同的數(shù)值時對伊蚊的生長、繁殖有很大的影響。2.2.4蚊數(shù)和全人工誘捕法媒介伊蚊的密度與登革熱發(fā)病流行相關(guān)聯(lián),伊蚊密度可分為成蚊密度和幼蟲密度。埃及伊蚊采用室內(nèi)棲息率調(diào)查,計算每人工小時捕捉的雌蚊數(shù);白紋伊蚊密度采用室外誘捕法,計算人工小時叮刺率。幼蟲密度可用布雷圖指數(shù)(Breteanlndex,BI)表示,當BI<5時,登革熱流行可以較得到有效控制;當BI為10左右時,有傳染源傳入可以引起散發(fā)病例;當BI>20時,有傳染源傳入易引起登革熱流行。2.2.5預(yù)防登革熱的意識有效的防疫控制措施是防止傳染源傳入、擴散、流行的保障手段。包括:(1)傳染源早期發(fā)現(xiàn)能力傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離是防止擴散、流行的有效手段;(2)人群知曉程度人群對登革熱的認知程度決定了人們自主采取預(yù)防措施的自覺性,預(yù)防登革熱應(yīng)該動員全社會統(tǒng)一行動,提高警惕,消滅伊蚊;(3)防治措施的有效性防治措施的實施效果是反映防疫工作的技術(shù)與落實情況,防治措施的有效可以降低登革熱擴散的風(fēng)險。2.2.6人們的易感程度登革熱暫時還沒有疫苗,人群登革熱課題陽性率和滴度一般較低,對登革熱普遍易感。人群易感程度還和人群的生活習(xí)慣、居住環(huán)境相關(guān)聯(lián)。2.3評估指標的內(nèi)容在建立指標體系過程中,經(jīng)反復(fù)討論和咨詢,結(jié)合實際情況考慮各指標的評估的可行性,確立各指標的評判內(nèi)容(見表2)。3評估指標的確定出現(xiàn)消極影響的可能性本研究依照蟲媒傳染病風(fēng)險評估的基本原則和有害生物風(fēng)險評估的基本原則中的“重要的”,“相對穩(wěn)定的”,“易于評估的”,“相對獨立的”四大原則,結(jié)合登革熱的疾病特點及國外的流行情況所建立口岸登革熱傳入性風(fēng)險評估指標體系,充分考慮各個風(fēng)險因素,還注意了指標體系的實用性,在我國各地國境口岸及地區(qū)采用同一套指標體系進行登革熱傳入性風(fēng)險評估是可行的。但是,由于各口岸的對外交流、檢疫措施和當?shù)厝藗兙幼…h(huán)境、自然條件、人們生活習(xí)慣、衛(wèi)生防疫措施等存在差異,因此要根據(jù)當?shù)氐木唧w情況進行分析,調(diào)整指標體系有關(guān)內(nèi)容。研究建立的指標體系針對國外流行區(qū)登革熱傳入我國的可能性進行風(fēng)險評估,如果沒有流行區(qū)的存在,評估便失去意義。另外,指標體系中某些因素,可能出現(xiàn)極端的情況,而成為評估風(fēng)險的主要限制因素,如伊蚊適生的自然條件。如果伊蚊根本不可能在當?shù)卮婊?沒有媒介登革熱將無法擴散出去。故即使在口岸傳入的風(fēng)險很高,但其進入當?shù)亍U散到人群,引起流行的風(fēng)險都是很低的。在分析過程中,必須考慮到某些因素可能成為主要限制因素時的處理方式。本研究建立的指標體系,可根據(jù)總目標和一級指標的風(fēng)險評估值,分析登革熱傳入風(fēng)險高低的原因,并對相應(yīng)因素提出建議措施,預(yù)測各國或地區(qū)登革熱病毒傳入我國并發(fā)生流行的可能性,為國境口岸檢驗檢疫部門進行登革熱防制提供科學(xué)依據(jù)。另外,可繼續(xù)評估登革熱傳入后可能引起的危害性,可從經(jīng)濟、社會等方面去分析。我國的登革熱目前是以輸入性病例為主,但在廣東近幾年的流行優(yōu)勢病毒株都是以—I—登革病毒流行為主,登革熱在我國廣東是否已經(jīng)轉(zhuǎn)為地方性?如果已經(jīng)成為地方性,評估的重點就應(yīng)該是針對我國本土的流行可能性風(fēng)險?？诎兜歉餆醾魅胄燥L(fēng)險評估指標體系的建立僅僅是風(fēng)險評估的第一步,后續(xù)應(yīng)進一步分析指標的可行性。某些指標,如流行持續(xù)時間,如何獲得全球各個地區(qū)、國家的登革熱流行資料,歷年的變化是否差異有統(tǒng)計學(xué)意義,還需要下一步分析確定;還有一些不能定性分析的指標,如流行區(qū)對登革熱的關(guān)注程度,如何進行量化處理也是評估難點所在。另外還要考慮各個指標的一致性,然后收集、整理、篩選有關(guān)參數(shù),建立對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,可通過專家咨詢法(Delphi法)、定性和定量