針刺運(yùn)動療法治療急性踝關(guān)節(jié)傷30例

針刺運(yùn)動療法治療急性踝關(guān)節(jié)傷30例

急性踝關(guān)節(jié)損傷是指關(guān)節(jié)韌帶受暴力影響而導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、折斷或開裂的軟組織損傷。它是運(yùn)動中最容易發(fā)生的關(guān)節(jié)部位的損傷,據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)病率為20%~40%［1］,治療不當(dāng)常遺留關(guān)節(jié)疼痛、不適,嚴(yán)重時可影響患者的正常工作和生活。我們先采用巨刺大陵穴得氣,然后囑患者活動踝關(guān)節(jié)或緩慢行走,體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科“動靜結(jié)合”的治療原則,取得了良好的臨床效果。1病例選擇及標(biāo)準(zhǔn)1.1一般資料選擇2012年1月~2013年4月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診或住院患者,符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例,隨機(jī)分為針刺運(yùn)動療法組和扶他林組,每組各30例,兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《軟組織疼痛治療與康復(fù)》(廣東科學(xué)技術(shù)出版社,第1版)［2］中有關(guān)踝部側(cè)副韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確的踝部外傷史。損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行。局部壓痛明顯,若內(nèi)翻扭傷者,將足作內(nèi)翻動作時,外踝前下方劇痛;若外翻扭傷者,將足作外翻動作時,內(nèi)踝前下方劇痛。X線攝片檢查未見骨折。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)血瘀證、寒濕證和肝腎虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入病例標(biāo)準(zhǔn):1符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者,確診為踝關(guān)節(jié)扭傷者,韌帶I度損傷;2年齡為18歲到60歲之間;3入院前VAS評分≥5分者;4所有患者簽署知情同意書。排除病例標(biāo)準(zhǔn):1不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2X線攝片檢查有踝部骨折;3韌帶II、III度損傷;4血液系統(tǒng)異常、肝、腎功能損害、高血壓、心臟病患者;5根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其它病變,如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。2蘇氏針單次醫(yī)囑患者2.1針刺運(yùn)動療法組按照巨刺取穴的原則:即左踝扭傷取右側(cè)大陵、右踝扭傷取左側(cè)大陵。常規(guī)穴位消毒后,取0.30mm×25mm的一次性毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇州,江蘇),刺入10~15mm,患者有較強(qiáng)的酸、脹、麻等針感后,得氣后囑患者活動患側(cè)踝關(guān)節(jié),先小幅度,后逐漸增加活動度,然后囑患者在扶持下緩慢行走,最后囑患者自主行走或上下樓梯。留針30~60min。期間行針1~2次,最后出針。治療最短1次,最長5次。2.2扶他林組飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg(北京諾華藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字H10980297、75mg×10片),1次/d,如果疼痛劇烈,最初可以口服150mg,并囑患者減少踝關(guān)節(jié)活動,減少行走,抬高患肢,治療1~5天進(jìn)行療效評價。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理3.1觀察指標(biāo)在治療前后兩組患者分別進(jìn)行VAS量表和患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度測定。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):采用視覺模擬量表法(VisualAnalogueScale,VAS)評定疼痛程度,0分完全改善無疼痛;1~3分癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍有輕微疼痛;4~6分癥狀有所好轉(zhuǎn),有中度疼痛;7~10分癥狀無改善,有明顯疼痛。進(jìn)行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。疼痛2分以下為明顯好轉(zhuǎn),并計(jì)算療程。患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度測定:采用量角器測量治療前后患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的角度,進(jìn)行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有的數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析,所有的數(shù)據(jù)處理遵循以下原則:1整個研究的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。2一些研究背景資料,計(jì)量資料采用成對樣本的t檢驗(yàn),或兩樣本獨(dú)立的t檢驗(yàn)。3計(jì)數(shù)資料或非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。4P﹤0.05被認(rèn)為有差異。4治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較,見表1兩組患者治療前后VAS評分比較,見表2。由表2可見,針刺運(yùn)動療法和口服扶他林片都可以很好地緩解急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛癥狀,兩組治療前后VAS評分均存在明顯差異(P<0.01);療程結(jié)束后針刺運(yùn)動療法的止痛效果優(yōu)于扶他林組(P<0.05)。兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度,見表3。由表3可見,針刺運(yùn)動療法和口服扶他林片都可以很好地改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的踝關(guān)節(jié)功能,兩組治療前后的背屈和跖屈角度均存在明顯差異(P<0.01);療程結(jié)束后針刺運(yùn)動療法的改善踝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于扶他林組(P<0.01)。兩組患者的療程比較:針刺運(yùn)動療法組療程為(2.22±0.01)d,扶他林片組療程為(4.34±1.08)d,兩組比較P<0.05,存在差異。5針刺運(yùn)動療法急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科常見的一種軟組織損傷性疾病,多由運(yùn)動失度、不慎跌倒、過度扭轉(zhuǎn)等原因引起的韌帶損傷,多見于青年學(xué)生,男性多于女性。臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛即功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷屬“筋傷”范疇,是血脈受損、氣滯血瘀、血脈運(yùn)行補(bǔ)償所致［4］。采用巨刺療法可以達(dá)到快速止痛的目的,為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動和行走創(chuàng)造了條件,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動和行走又可以增強(qiáng)針刺效應(yīng),針刺運(yùn)動療法可以起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用,因此取得了良好的臨床療效。針刺運(yùn)動療法包括針刺和運(yùn)動兩個因素,即在針刺的同時運(yùn)動患部(主動運(yùn)動和被動運(yùn)動)。針刺運(yùn)動療法包括相互聯(lián)系的兩階段,第一階段針刺提高痛閾或耐痛閾,產(chǎn)生疼痛的暫時緩解,為運(yùn)動患部提供了條件,第二階段在第一階段的基礎(chǔ)上緊跟著的主動或被動運(yùn)動是疼痛獲得持久緩解的決定因素。前者作用的部位主要在脊髓,后者作用的部位主要在脊髓上位中樞,脊髓上位中樞發(fā)放下行抑制性沖動在底節(jié)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓水平控制傷害性傳入,使得傷害性刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的異?；顒幽Ｊ交謴?fù)到正常的活動模式,從而產(chǎn)生疼痛的持久緩解［5－6］。本研究發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷止痛效果良好并且持久,針刺運(yùn)動療法治療后VAS評分為(2.13±0.08),優(yōu)于口服扶他林片的止痛效果,可能由于針刺運(yùn)動療法能夠控制疼痛等傷害性傳入有關(guān)。針刺運(yùn)動療法改善患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動度明顯優(yōu)于扶他林組P<0.01,可能是由于針刺運(yùn)動療法能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的異常活動模式恢復(fù)到正常的活動模式,從而使患者快速地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能和行走功能。楊氏［7］采用針刺大陵穴得氣后,囑患者活動患腳,必要時配合踝關(guān)節(jié)局部針刺,治療總有效率為100%。陳氏［8］采用大陵透刺