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室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
ventriculartachycardia≥3個(gè)以上連續(xù)而迅速的QRS波,室率140~200次/分左右QRS≥0.12秒,T和主波方向相反;R-R間期大致相等;常沒(méi)有P波;有時(shí)可見室性融合波、心室奪獲、房室分離。按持續(xù)時(shí)間分為非持續(xù)性室速和持續(xù)性室速也叫短陣室速,時(shí)間短于30秒,能自行終止,可無(wú)癥狀非持續(xù)性室速上圖中可見室性融合波時(shí)間長(zhǎng)于30秒,需藥物或電復(fù)律。常伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙,如低血壓,心衰等持續(xù)性室速非持續(xù)性室速,由一個(gè)不同形態(tài)的室早引發(fā)持續(xù)性室速按QRS波形態(tài)分類單形性室速:QRS波形態(tài)相同多形性室速:QRS波形態(tài)不同,如尖端扭轉(zhuǎn)性室
速心室撲動(dòng):QRS形態(tài)為
正弦曲線
心室顫動(dòng):心室顫動(dòng)波病因1·器質(zhì)性心臟病:冠心病、心肌病、心衰、心肌炎、高血壓病等2·離子通道?。簝翰璺影访舾行允宜?、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征3.特發(fā)性室速:無(wú)器質(zhì)性心臟病心電圖上室速的初步定位(最好是十二導(dǎo)同步心電圖)首先看V1:左束支阻滯圖形(QRS波呈rS型)則室早大多起源于右心室;右束支阻滯圖形(QRS呈Rs型)則室早大多起源于左心室再看II、III、avF:全是直立向上的R波,則室早起源于高位流出道;全是向下的S波為主,則室早起源于流入道(下壁)第三看V1-6:QRS波均向上則室早大多起源于后基底部;均向下則起源于心臟間隔的心尖部
定位有一定的規(guī)律性,但比較復(fù)雜,心內(nèi)標(biāo)測(cè)才是最準(zhǔn)確的!肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸非持續(xù)室速:V1左束支阻滯圖形—室速源自右室
II\III\avF向上—源自流出道患者中年男性,左心輕度擴(kuò)大,心功能輕度減低II\III\avFQRS向下而且寬大0.16s,來(lái)自下側(cè)游離壁V1右束支阻滯圖形,V4-6向下,來(lái)自左室近心尖部持續(xù)性室速室速來(lái)自左室側(cè)壁近心尖部患者男性,兒時(shí)患心肌炎,心臟超聲正常,左心不大,EF正常右室心尖部室速V1左束支阻滯圖形—來(lái)自右室
II\III\avF向下,V1-6均向下—來(lái)自心尖部患者男性,58歲,經(jīng)心臟核磁檢查診斷為致心律失常性右室心肌病右室近心尖部室速V1左束支阻滯圖形—來(lái)自右室
II\III\avF向下,V1-4均向下,V5-6有R波—來(lái)自近心尖部30歲男性,因室速發(fā)作而暈厥,心臟彩超未見異常,高度懷疑右室心肌病心梗后的室速,發(fā)生機(jī)制為圍繞心梗部位心肌疤痕的折返心梗后瘢痕相關(guān)性室速中年男性,陳舊下壁心梗病史,心梗后室速心衰全心擴(kuò)大患者的室速:V1左束支圖形II\III\avF以R波為主V2-6以R波為主來(lái)源于右后游離壁部位長(zhǎng)QT綜合征:尖端扭轉(zhuǎn)型室速,多形性室速胺碘酮導(dǎo)致繼發(fā)性長(zhǎng)QT,之后的RonT引發(fā)非持續(xù)性室速RonT引發(fā)非持續(xù)性、多形性室速來(lái)源于左后分支的室速室速時(shí)QRS形態(tài)與右圖中室早形態(tài)一致左后分支起源的室速,V1右束支阻滯,II\III\avF左前分支阻滯圖形,電軸左偏來(lái)源于左后分支的室速三種近似形態(tài),多為特發(fā)性室速,最佳方案射頻消融治療心電圖特點(diǎn):QRS相對(duì)窄;電軸左偏;V1右束支阻滯圖形;II\III\avFQRS特點(diǎn)rS形;V1-6R波逐漸低S波逐漸深左室流出道室速,特發(fā)性室速,最佳方案射頻消融治療左圖心電圖特點(diǎn):V1右束支阻滯圖形;II\III\avFQRS高大R形;V1-6均為R形;說(shuō)明室速來(lái)源于二尖瓣環(huán)與左冠竇之間右圖心電圖特點(diǎn):V1R/S=1且R寬;II\III\avFQRS高大R形,來(lái)源于左冠竇左室流出道室速(來(lái)源于左冠竇)右室流出道室速:特發(fā)性室速。臨床特點(diǎn)是非持續(xù)性;來(lái)來(lái)走走;頻發(fā)。心電圖特點(diǎn):V1左束支阻滯圖形;II\III\avFQRS高大R形;V1-6移行;
右室流出道室速左室流出道室速消融前后肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣三尖瓣升主動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心室右室流出道右心房右心耳上腔靜脈主肺動(dòng)脈寬QRS心動(dòng)過(guò)速,但是…食道P波在QRS后,所以為室上速室撲室顫心電圖特點(diǎn)1、心室撲動(dòng)波,波幅大而規(guī)整,頻率為200-250次/分,有時(shí)難與室速鑒別。2、心室顫動(dòng)時(shí)P-QRS-T波群消失,代之以形態(tài)、大小及頻率均完全不規(guī)則的室顫波,頻率為200-500次/分。冠脈介入術(shù)中發(fā)生室撲一例室顫室顫?
室速的治療原則1.除β受體阻斷劑,乙胺碘呋酮外,其他抗心律失常藥能否降抵SD未確定,且均有致心律失常作用2.無(wú)心臟病的非持續(xù)性VT,無(wú)癥狀和暈厥,不治療3.持續(xù)性VT,無(wú)論有無(wú)心臟病,均應(yīng)治療4.有心臟病的非持續(xù)性VT,應(yīng)治療
終止室速發(fā)作1.無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙,可給I.v.lidocaine,
procainamide,quinidine,sotalol,propafenone2.無(wú)效時(shí)可用amiodaroneI.v.或直流同步電復(fù)律3.洋地黃中毒,不宜用直流同步電復(fù)律,藥物治療4.如有低血壓,休克,CHF,心絞痛,或腦供血不足應(yīng)迅速應(yīng)用直流同步電復(fù)律5.復(fù)發(fā)性VT,病情穩(wěn)定,可用超速起博終止
預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)1.治療誘因和病因2.藥物IA,IB,IC,II,III類藥均有效3.Verapamil對(duì)維拉帕米敏感性VT有效4.心臟起博器ICD5.射頻消融6.外科手術(shù)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)伴AMI的心室顫動(dòng),叫原發(fā)性室顫,預(yù)后佳。繼發(fā)性室顫,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率20-30%,預(yù)后差治療:直流非同步電復(fù)律,能量200-300W
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