護士對不良事件報告認知與態(tài)度的調(diào)查研究

護士對不良事件報告認知與態(tài)度的調(diào)查研究

在不同國家，醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，患者安全面臨威脅。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計,由于不安全的醫(yī)療服務,全球每年有數(shù)百萬計的患者遭受傷害或殘疾、死亡。歐盟委員會(EuropeanCommission)指出,在歐盟成員國中,8%~12%的患者在醫(yī)院就診時遭受過不良事件。鑒于世界各國普遍存在較多的患者安全隱患,及醫(yī)療不良事件帶來的嚴重后果,全球范圍內(nèi)對醫(yī)療安全的關(guān)注度不斷升溫。WHO倡議將建立國際患者安全事件報告系統(tǒng)作為聯(lián)盟的一項重要工作,以此保障全球患者的安全。不良事件報告系統(tǒng)對于保障患者安全的作用已得到全球肯定和認可。目前,美國、澳大利亞、英國及中國臺灣地區(qū)等均建立了醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng),但我國大陸不良事件報告系統(tǒng)發(fā)展緩慢,尚不健全,未建立統(tǒng)一的不良事件報告系統(tǒng)。雖然不良事件的報告對于改善患者安全意義重大,然而不良事件報告率低并且不良事件報告系統(tǒng)運行低效,因此探索建立有效、通暢、無障礙的不良事件報告系統(tǒng)是護理安全管理探索的重點。本調(diào)查旨在了解護士對不良事件報告認知與態(tài)度的現(xiàn)狀,通過分析,探討其影響因素,同時針對目標群體的需求和特點,提出更具敏感性的干預策略,為改善不良事件報告系統(tǒng)提供可靠依據(jù)。1對象和方法1.1納入及排除標準便利抽取我院495名護士為研究對象。納入標準:注冊護士;在醫(yī)院護理崗位工作1年以上的護士;自愿參與本研究。排除標準:護理實習生;護理進修生;在院工作時間1年以下的護士。1.2研究工具1.2.1一般數(shù)據(jù)一般資料包括8個項目:最高學歷、職稱、性別、婚姻狀況、崗位類別、科室、年齡、護齡。1.2.2護理事件總認知量表ssr參考國外學者的相關(guān)問卷自行編制“不良事件報告認知與態(tài)度的問卷”,對護士進行測量。問卷共有5個維度,分別是報告認知、執(zhí)行意向、科室文化、懲罰環(huán)境、管理期望,共28個條目。本量表采用Likert5級評分法。負性條目反向計分。各條目累加即為量表總分,得分越高,表明研究對象對護理事件的報告認知越好,態(tài)度越積極。修訂后總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.848,5個維度的Cronbach’sα系數(shù)介于0.814~0.833;內(nèi)容效度指數(shù)為0.800,證明該量表具有良好的信度和效度。1.3檢查方法問卷應用統(tǒng)一指導語,采用無記名方式,由調(diào)查對象獨立完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷516份,回收有效問卷495份,有效回收率為95.93%。1.4數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件程序進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、方差分析、t檢驗、相關(guān)性分析、多元線性回歸分析,檢驗水平取α=0.05。2結(jié)果2.1性別、年齡、學歷及調(diào)查對象495名研究對象中,平均年齡為(33.25±7.73)歲,平均護齡為(12.70±8.73)年;性別中女性占99.39%;婚姻狀況中已婚護士占74.14%;學歷以大專、本科及其以上居多,其中大專占49.09%;職稱中護師及護士最多,共占71.72%;調(diào)查對象所在崗位中責任護士和總責護士最多,共占87.85%;調(diào)查對象所在科室以內(nèi)、外科為主,其中內(nèi)科占29.90%,外科占28.69%。2.2積極現(xiàn)實問卷的描述護士對不良事件的認知與態(tài)度的整體積極應答率為64.89%,總均分為(3.67±0.95)分,問卷5個維度按積極應答率的高低降序排列依次為執(zhí)行意向、管理期望、科室文化、懲罰環(huán)境、報告認知,見表1。每個維度和條目的積極應答率為積極應答數(shù)/應答數(shù)。Grant等認為積極應答率>75%為優(yōu)勢領(lǐng)域,積極應答率<50%為待改進領(lǐng)域。2.3不良事件認知與態(tài)度總關(guān)系采用Spearman、pearson相關(guān)系數(shù)分析不同變量與不良事件認知與態(tài)度總分的關(guān)系。由表2可見,年齡、護齡、職稱與總分呈正相關(guān),關(guān)聯(lián)性較弱,即年齡、護齡、職稱越高,護士對不良事件報告的態(tài)度越正向。2.4多元線性回歸方程將護士對不良事件報告認知與態(tài)度的總分作為因變量,年齡、職稱、護齡、崗位、科室5個自變量納入多元線性回歸方程,納入標準為0.05,排除標準為0.10,自變量選擇采用逐步法。表3顯示,護理不良事件報告認知與態(tài)度的多因素分析中,有2個自變量進入方程:崗位、護齡(P<0.05)。調(diào)整決定系數(shù)R2為0.108,說明進入方程的2個變量能解釋總變異的10.8%。2.5自變量選擇方法行為意向是影響行為最直接的因素,執(zhí)行意向是執(zhí)行不良事件報告的主要預測因子,將執(zhí)行意向得分作為因變量,年齡、性別、職稱、護齡、科室、認知程度得分、科室文化得分、管理期望得分、懲罰環(huán)境得分9個自變量納入多元線性回歸方程,納入標準為0.05,排除標準為0.10,自變量選擇方法采用逐步法。表4顯示,模型的研究對象護理不良事件報告意向的多因素分析中,有4個變量進入方程:科室文化、懲罰環(huán)境、年齡、管理期望(P<0.05)。調(diào)整決定系數(shù)R2為0.188,說明進入方程的4個變量能解釋總變異的18.8%。3討論3.1積極現(xiàn)實自我問卷的設(shè)計護理人員對不良事件的認知與態(tài)度的整體積極應答率為64.89%,總均分為(3.67±0.95)分,集中于“中立”與“贊同”之間,趨向于“贊同”,說明研究對象的認知與態(tài)度在整體上較正向。問卷5個維度的積極應答率中,執(zhí)行意向最高,報告認知最低。其中,執(zhí)行意向積極應答率為73.86%,說明護士的報告意向是正向的,這與田歡歡、Terry等、梁惠玉的研究一致,與Lawton等的研究結(jié)果不一致;與后者存在差異的原因可能是問卷的設(shè)計方向與內(nèi)容有較大的不同,此問卷是調(diào)查研究對象對事件不同嚴重程度、報告意義的執(zhí)行意向。報告認知積極應答率為54.60%,集中于“了解”與“熟悉”之間,表明護士對報告制度及報告流程等相關(guān)知識缺乏,這與Jeffe等、陸秀文等、劉玉娥的研究結(jié)果相似,提示醫(yī)院要加強相關(guān)培訓,以提高不良事件的報告認知。3.2加強專業(yè)護理技能及安全管理方面的培訓研究顯示,護齡、崗位是不良事件報告認知與態(tài)度的影響因素。護齡越高,不良事件報告認知與態(tài)度越正向。其原因可能為隨著護齡的增長,護士參與護理安全培訓的增多,獲悉更多有關(guān)醫(yī)院安全管理的信息與機制,更熟悉不良事件報告的流程及相關(guān)制度等。護齡低于3年的護士處于規(guī)范化培訓期間,其培訓的重點在于專業(yè)理論知識與護理技能的培訓,而在安全知識及安全管理方面的培訓相對較少;隨著護齡的增長,積累的臨床工作經(jīng)驗更多,對報告的認知提高,對報告的意義逐漸加深理解,安全意識增強。研究對象中,護齡低于10年的護士占半數(shù)以上,年輕護士已成為醫(yī)院護理工作的主力軍,其安全意識和執(zhí)行意向的高低對患者安全起著至關(guān)重要的作用。提示要提高醫(yī)院整體的不良事件報告執(zhí)行意向,年輕護士是值得關(guān)注的重點。在培訓的內(nèi)容上,要增設(shè)安全管理理論及風險管理等。崗位越高,不良事件報告認知與態(tài)度越正向。原因可能為護士長獲取安全培訓的機會較多,而且與醫(yī)院多采取逐級上報的報告流程有關(guān),提交不良事件報告的執(zhí)行者往往是護士長,因此護士長對報告的流程或制度更熟悉;護士長作為護理管理者,有更強的風險意識,對患者安全有更深層次的擔憂,有更敏銳的錯誤分享理念,敢于接受和面對護理不良事件。對報告的意義感知能力強,執(zhí)行意識較強。護士長也更能理解科室文化對安全管理的重要性,對科室安全氛圍有足夠的了解與感受。3.3改善不良事件報告的管理本研究顯示,護士感受的科室安全文化越積極,其不良事件報告的執(zhí)行意向越高,相反則越低。Moumtzoglou指出團隊成員間無形的內(nèi)部壓力也是阻礙不良事件報告的主要因素。對于護士來說,報告和記錄同事的錯誤是有難度的,因為這會威脅到同事間的關(guān)系。如果同事持否定態(tài)度或抵觸反應,護士將不情愿報告用藥錯誤。這提示對待護理不良事件,應重在暴露事件的本身,上升到提高自己和幫助別人不犯類似錯誤的人文境界。建議要積極營造人人關(guān)心安全文化氛圍,學習安全文化的新理念,引導正確的歸因方式,鼓勵同事積極報告不良事件。本研究顯示,護士感受的懲罰環(huán)境越傾向無責,其不良事件報告的執(zhí)行意向越高。這與國內(nèi)外的研究有一致性[14,15,16,17,18,19,20]。本研究顯示懲罰環(huán)境的積極應答率為58.99%,可能與我院自2005年就開始實行非懲罰性制度有關(guān)。此外,研究還發(fā)現(xiàn)懲罰環(huán)境的改善仍有較大的提升空間,因此建議在現(xiàn)有的非懲罰制度的基礎(chǔ)上,建立一個匿名的報告系統(tǒng),最大程度地保護報告人的信息,避免報告后的后顧之憂,消除報告人擔心不利后果的心理;同時,采取適當?shù)募畲胧?鼓勵自愿報告不良事件,增加報告的積極性。本研究顯示護士感受的對不良事件的管理及報告系統(tǒng)越完善,其不良事件報告的執(zhí)行意向越高。Moumtzoglou的研究中指出阻礙不良事件報告的因素也包括安全系統(tǒng)管理方面的缺陷,如規(guī)則、程序及相關(guān)法規(guī)。Mariner認為一個完善的不良事件報告系統(tǒng)需要簡單化,也就是上報流程簡單,不會消耗上報者過多的時間。Taylor等的研究中,增加醫(yī)護人員報告意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),50%以上的醫(yī)護人員認為管理層應該定期對不良事件進行反饋。及時反饋不良事件報告的信息,挖掘系統(tǒng)原因,改進和優(yōu)化工作流程,讓員工看到他們報告不良事件的價值體現(xiàn),進而提升其報告意向。Garbutt等的調(diào)查中顯示56%的人認為醫(yī)療錯誤的發(fā)生是系統(tǒng)的原因,而不是個人的原因。提示管理者要開始檢視系統(tǒng),了解如何產(chǎn)生錯誤和危機,并在造成傷害前即可發(fā)現(xiàn)與避免;建立健全和完善的不良事件報告系統(tǒng),如明確相關(guān)規(guī)定、優(yōu)化不良事件的報告流程或環(huán)節(jié)、加強及時反饋、設(shè)立一定的激勵機制等,以提升不良事件報告的執(zhí)行意向,促進報告行為。綜上所述,我院護士對不良事件報告的認知與態(tài)度是較正向的,崗位、護齡是不良事件報告認知與態(tài)度的影響因素;年齡、科室文化、懲罰環(huán)境、管理期望是不良事件報告執(zhí)行意向的影響因素。因此管理者要進一步提高護士對不良事件的報告認知,可對目標群體采取針對性的干預,重點關(guān)注年輕護士,尤其是規(guī)范化輪訓間的護士;給不承擔職務的普通護士提供更多的培訓機會;醫(yī)院管理者應采取一些變革以健全和完善不良事件報告系統(tǒng)。從系統(tǒng)的角度審視安全問題,進行系統(tǒng)改進:明確相關(guān)規(guī)定與流程;優(yōu)化報告流程或環(huán)節(jié),使其更科學合理、方便操作;在非懲罰制度的基礎(chǔ)上,建立保密機制、設(shè)立適當激勵機制;建立多元化、多渠道的報告途徑;加快安全管理的信息化建設(shè)促進及時反饋。此外,醫(yī)院要進一步建立先進質(zhì)量安全文化,營造積極安全文化氛圍。以“質(zhì)量至上,安全第一”為理念,將不良事件報告的制度管理提升到文化管理的層次,使員工在安全觀念的支配下,積極主動報告不良事件,形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍。鑒于國內(nèi)當前的醫(yī)療安全、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀,建議衛(wèi)生行政部門盡快建立和完善符合我國國情的不良事件外部報告系統(tǒng),以獲取更多