云南省護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀調(diào)查

云南省護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀調(diào)查

專業(yè)高原是指在職業(yè)生涯的一個(gè)階段，個(gè)人可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步晉升的可能性，這意味著個(gè)人工作中接受進(jìn)一步責(zé)任和挑戰(zhàn)的可能性非常低。企業(yè)界一直認(rèn)為:職業(yè)高原是一種個(gè)體職業(yè)變動(dòng)的缺失,與個(gè)體的工作晉升和變動(dòng)密切相關(guān)。自從美國(guó)職業(yè)心理學(xué)家Ference1977年首次提出“職業(yè)高原”概念以來(lái),它就成為人們研究各行業(yè)人員職業(yè)生涯管理的一個(gè)重要領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)相關(guān)研究提示:就醫(yī)院而言如果有較多的護(hù)士邁入“職業(yè)高原”,將對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生較深層次的影響,嚴(yán)重困擾護(hù)理隊(duì)伍,已成為醫(yī)院管理者和護(hù)士共同關(guān)心的問(wèn)題。為進(jìn)一步研究分析云南西部邊疆少數(shù)民族地區(qū)護(hù)士職業(yè)高原狀況,筆者于2010年2月至2011年4月對(duì)昆明市某三級(jí)甲等醫(yī)院的118名注冊(cè)護(hù)士采用護(hù)士職業(yè)高原狀況問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,了解其“職業(yè)高原”現(xiàn)狀,分析影響因素及特點(diǎn),為提出有效、創(chuàng)新的管理模式奠定基礎(chǔ)。1對(duì)象和方法1.1性別、年齡及性別采用方便抽樣法,選取昆明市某三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理2~30年的注冊(cè)護(hù)士120人作為本次調(diào)查對(duì)象,獲取有效資料118人(占該院護(hù)士15%左右),男1人、女117人,年齡23~51(32.42±11.36)歲。內(nèi)科35人,外科35人,急診科10人,其他各?？?8人。學(xué)歷:中專23人,大專58人,本科37人。職稱:護(hù)士26人,護(hù)師52人,主管護(hù)師36人,副主任及以上4人。輪值中夜班106人。編制內(nèi)長(zhǎng)期合同形式(下稱正式護(hù)士)62人,編制外短期合同形式(下稱臨時(shí)護(hù)士)56人。1.2方法1.2.1選擇學(xué)習(xí)特征的“護(hù)士職業(yè)高原”①一般資料問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容,包括護(hù)士年齡、性別、工齡、職稱、工作崗位(編制)、家庭婚姻狀況、所在科室、每月輪夜班數(shù)、平均每天的工作時(shí)間、大概負(fù)責(zé)照顧的患者數(shù)、承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)等問(wèn)題。②護(hù)士職業(yè)高原狀況問(wèn)卷。分2個(gè)部分,第1部分為護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NursingBurnoutScale,NBS)簡(jiǎn)化版,有5個(gè)維度即護(hù)士工作環(huán)境中常見(jiàn)的壓力源(16個(gè)選題),護(hù)士職業(yè)倦怠的3個(gè)構(gòu)成部分(12個(gè)選題),人格特征的3種積極表現(xiàn)(認(rèn)為護(hù)理工作是一項(xiàng)有意義的工作,把復(fù)雜的工作視為對(duì)個(gè)人能力的一種挑戰(zhàn),堅(jiān)信通過(guò)自身的努力能改變現(xiàn)狀,12個(gè)選題),不同應(yīng)對(duì)方式(9個(gè)選題),描述護(hù)士職業(yè)倦怠的生理心理癥狀等(16個(gè)選題)。每個(gè)選題均為4級(jí)評(píng)價(jià),即完全不同意、基本不同意、基本同意及完全同意。其中壓力源、職業(yè)倦怠、應(yīng)對(duì)方式及生理心理癥狀4個(gè)維度屬于正向題,按1~4賦分;人格特征維度屬負(fù)向題,按4~1賦分。最終分值越高代表選題的內(nèi)容與護(hù)士職業(yè)高原的相關(guān)性越強(qiáng)。第2部分為參照相關(guān)“護(hù)士職業(yè)高原”研究結(jié)果,根據(jù)云南地域特點(diǎn)和護(hù)理工作現(xiàn)狀,整理出的對(duì)“職業(yè)高原”發(fā)生影響集中度較高的8個(gè)條目,每個(gè)條目按完全不同意、基本不同意、基本同意及完全同意4級(jí)賦1~4分。經(jīng)5名護(hù)理管理者論證,問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.95。1.2.2問(wèn)卷的獨(dú)立填寫和返還問(wèn)卷由研究者發(fā)放,向被調(diào)查者說(shuō)明填寫方法后請(qǐng)其獨(dú)立填寫,1周內(nèi)收回。若對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容有疑問(wèn)的可暫空,回收時(shí)由研究者講解并協(xié)助其完成;若被調(diào)查者認(rèn)為涉及個(gè)人隱私,不便填寫的內(nèi)容可空缺。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、t檢驗(yàn)和單因素方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1表1顯示了不同條件下醫(yī)院護(hù)士的體重指數(shù)2.2表2顯示了影響“職業(yè)高原”集中度較高的八個(gè)要素的得分3討論3.1護(hù)理人力資源短缺,家庭應(yīng)對(duì)不足,個(gè)體應(yīng)對(duì)效能下降表1示,壓力源維度得分為47.6±11.4,壓力處于中等偏上水平。分析原因可能與三級(jí)醫(yī)院屬省級(jí)大型醫(yī)院,一方面存在護(hù)士配置不足,另一方面收治的大部分患者病情較重或者病情復(fù)雜,對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作等方面要求較高。不同護(hù)齡組和不同編制護(hù)士之間壓力源得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),從護(hù)齡看,11~年評(píng)分相對(duì)高于另兩個(gè)護(hù)齡段,分析其原因除共知的護(hù)理人力資源短缺、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及輪值夜班致使作息不規(guī)律以外,還有處于此護(hù)齡段的護(hù)士,除了要完成好護(hù)士的角色,回到家還要承擔(dān)照顧老人、撫育小孩等的責(zé)任,工作家庭兩頭忙,致使精力透支,常常感到疲憊而導(dǎo)致家庭應(yīng)對(duì)不足。另一個(gè)原因?yàn)樵颇鲜∽o(hù)理高等教育起步較晚,這個(gè)年齡段的大多數(shù)護(hù)理人員基礎(chǔ)學(xué)歷為初中,專業(yè)學(xué)歷為中專,面對(duì)高學(xué)歷年輕護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)壓力,必須在完成工作的基礎(chǔ)上繼續(xù)付出更多的時(shí)間和精力完成大專、本科以及碩士的學(xué)歷教育,以適應(yīng)職業(yè)發(fā)展的要求,因而常常感到壓力大,易出現(xiàn)個(gè)體應(yīng)對(duì)效能減低。從編制看,臨時(shí)護(hù)士得分顯著高于正式護(hù)士(P<0.05),這與臨時(shí)護(hù)士除了面對(duì)與正式護(hù)士相同的壓力源外,還要承受由于目前對(duì)臨時(shí)護(hù)士的用工管理制度不健全帶來(lái)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。3.2職業(yè)發(fā)展能力分析職業(yè)倦怠維度由情緒疲憊、人格解體和個(gè)人成就感降低三部分構(gòu)成,最高分為48分,均分32.2±12.7,亦為中等偏上。不同護(hù)齡護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中2~年及21~30年護(hù)齡的護(hù)士得分相對(duì)較高,尤其是低年資護(hù)士得分為37.2±10.6,高于平均分。分析原因?yàn)?剛參加工作的護(hù)士對(duì)白衣天使這份職業(yè)充滿了興趣和期望,但在實(shí)際工作過(guò)程中現(xiàn)實(shí)低于期望,如社會(huì)上部分人對(duì)護(hù)士工作的專業(yè)內(nèi)涵不認(rèn)可,重醫(yī)輕護(hù),現(xiàn)實(shí)中護(hù)士較醫(yī)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,晉升困難,經(jīng)濟(jì)收入差,以及社會(huì)地位低等,加之頻繁地輪值夜班,使機(jī)體生物鐘紊亂,而使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)自卑心理,工作成就感降低;認(rèn)為護(hù)理沒(méi)有發(fā)展前途,對(duì)工作產(chǎn)生厭倦情緒,成為年輕護(hù)士過(guò)早進(jìn)入職業(yè)高原的重要促成因素。21~30年護(hù)齡的護(hù)士大多數(shù)為主管以上職稱,從職業(yè)發(fā)展的角度審視,其進(jìn)入了職業(yè)生涯發(fā)展的“瓶頸”時(shí)期,上升的空間越來(lái)越窄,晉升高級(jí)職稱非常困難而產(chǎn)生按部就班工作,事業(yè)發(fā)展相對(duì)停滯。而11~年護(hù)齡的護(hù)士大多數(shù)職稱為主管護(hù)師,多為科室的骨干,熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？萍寄?參與科室的教學(xué)、管理等工作,對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)同感較高。3.3兩組患者的工作能力、對(duì)于自己的可持續(xù)發(fā)展的信心,方面本維度得分31.1±11.8,亦為中等偏上,不同護(hù)齡護(hù)士得分差異不明顯(P=0.069),但護(hù)齡長(zhǎng)者得分相對(duì)較高,分析其原因,可能是相對(duì)于年輕護(hù)士而言,年長(zhǎng)護(hù)士隨著年齡的增長(zhǎng),體力、腦力等因素使她們力不從心,但由于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈,適合年長(zhǎng)護(hù)士的崗位越來(lái)越少,不得不繼續(xù)從事一線臨床護(hù)理工作,對(duì)自己的前途和工作崗位有著更多的擔(dān)憂,而年輕護(hù)士精力、體力、接受新鮮事物的能力均較年長(zhǎng)護(hù)士有明顯的優(yōu)勢(shì)所所致。從編制上看,臨時(shí)護(hù)士得分明顯高于正式護(hù)士(P<0.01),分析原因主要是兩者目前還沒(méi)有真正做到同工同酬,特別是在待遇、職稱、培訓(xùn)、晉升等方面仍存在不平等的現(xiàn)象,使臨時(shí)護(hù)士容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理落差,導(dǎo)致臨時(shí)護(hù)士流動(dòng)性增大,缺乏主人翁意識(shí)和有效的職業(yè)規(guī)劃,把工作單純地當(dāng)作一個(gè)謀生的手段,易過(guò)早地進(jìn)入職業(yè)情感“枯竭”階段,失去對(duì)工作的熱情,直接影響其服務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的發(fā)展與提高。3.4不同年齡護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式存在差異本維度得分27.2±8.8,是NBS5個(gè)維度中條目均分較低的,提示護(hù)士總體應(yīng)對(duì)方式偏積極,但不同護(hù)齡、編制護(hù)士其得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05﹚,其中2~年護(hù)齡護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分相對(duì)高于其他年齡段。分析原因,除上述職業(yè)環(huán)境不佳及護(hù)士學(xué)歷偏低等原因外,低年資護(hù)士(也是臨時(shí)編制護(hù)士)經(jīng)驗(yàn)積累不足,在工作中面對(duì)病情變化莫測(cè)的患者和多種復(fù)雜的治療措施,擔(dān)心不能及時(shí)準(zhǔn)確地完成而引發(fā)糾紛或受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng),面對(duì)壓力和困難,往往會(huì)采取回避的態(tài)度,也會(huì)加重心理壓力而不能積極應(yīng)對(duì)。而高年資的護(hù)士(多為正式編制)由于積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧,應(yīng)對(duì)能力明顯優(yōu)于年輕護(hù)士。3.5不同特征護(hù)士的心理分析見(jiàn)表1本維度16項(xiàng)內(nèi)容主要包括在護(hù)理工作中常見(jiàn)的情緒變化(如焦慮、神經(jīng)質(zhì)、有更換職業(yè)的想法等)和軀體癥狀(如肌肉酸痛等),維度總分為38.8±10.6,條目均分為2.4±0.6,是5個(gè)維度中最低的,提示本次調(diào)查的118名護(hù)士生理心理狀況較好。這可能與三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件較完善,醫(yī)院對(duì)護(hù)士的關(guān)注度相對(duì)較好有關(guān)。但結(jié)果顯示高年資護(hù)士及正式編制護(hù)士得分還是相對(duì)高于低年資護(hù)士,這與長(zhǎng)期高強(qiáng)度的輪班制工作,導(dǎo)致高年資護(hù)士身心處于亞健康狀態(tài),職業(yè)高原現(xiàn)象重于低年資護(hù)士。而低年資護(hù)士工作剛剛起步,精力旺盛,知識(shí)技術(shù)還待努力學(xué)習(xí),初定目標(biāo)還有待實(shí)現(xiàn)等,因此,生理心理狀況優(yōu)于高年資護(hù)士。3.6云南因素的影響表2顯示,“護(hù)士工作超負(fù)荷狀態(tài)、護(hù)士學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會(huì)少及進(jìn)高級(jí)職稱難”得分排在前三位,提示在醫(yī)療行業(yè)中,護(hù)士工作的價(jià)值得不到足夠的重視;“護(hù)士擔(dān)心職業(yè)暴露的危險(xiǎn),工作受歧視,體驗(yàn)不到職業(yè)自豪感,三班倒的工作性質(zhì)對(duì)家庭生活有影響”等的認(rèn)同度也較高,評(píng)分均在中位數(shù)以上,這與護(hù)理工作相對(duì)比較辛苦,而報(bào)酬、地位卻相對(duì)較低,付出與回報(bào)明顯不平衡有關(guān)。同時(shí)由于云南特殊區(qū)域性環(huán)境因素的影響,一方面在全國(guó)范圍內(nèi)屬于愛(ài)滋病高發(fā)地區(qū),護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)性明顯增加,因而有著更大的心理壓力;另一方面由于云南地處西部,少數(shù)民族多,護(hù)士面對(duì)的患者民族風(fēng)俗習(xí)慣差異大,患者的疾病防治意識(shí)淡漠,基本醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,治療依從性差,這些也增加了護(hù)士的工作難度。但“如果有條件,就換其他職業(yè)”的得分最低,對(duì)此項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn),實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,可能會(huì)在一定程度上改變護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境,認(rèn)同度比較高。由此不難看出,護(hù)理人員雖然對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境抱有不滿,但仍深懷希望,對(duì)本職業(yè)的忠誠(chéng)度及個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的態(tài)度是積極的,希望隨著醫(yī)改的推進(jìn),護(hù)理行業(yè)的發(fā)展會(huì)越來(lái)越好,護(hù)士的待遇、工作環(huán)境逐步得到改善,并期望通過(guò)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”,醫(yī)院管理層切實(shí)重視護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。4緩沖機(jī)制:改變護(hù)士職業(yè)高原的發(fā)展路徑護(hù)士“職業(yè)高原”是護(hù)士在職業(yè)過(guò)程中受多種因素影響而逐漸沉淀出來(lái)的結(jié)果。在醫(yī)療行業(yè)中,臨床一線護(hù)士工作壓力日益加大,而報(bào)酬、社會(huì)地位卻相對(duì)較低,繼續(xù)深造和晉升的機(jī)會(huì)少,其價(jià)值得不到充分的體現(xiàn),因此比其他專業(yè)更易進(jìn)入職業(yè)高原。調(diào)查研究顯示:云南某三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的工作壓力、人格特征、職業(yè)認(rèn)同感、應(yīng)對(duì)能力、生理心理狀態(tài)等在不同年齡階段和不同編制的護(hù)士對(duì)其“職業(yè)高原”同樣產(chǎn)生著不同的影響,使得一些優(yōu)秀護(hù)士的潛力沒(méi)有得到充分的挖掘和發(fā)揮。這個(gè)時(shí)期越長(zhǎng),造成的負(fù)面影響就越大。因此,如何從多方面引導(dǎo)護(hù)士或拓展護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑,