醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度目錄分級(jí)護(hù)理制度 1查對(duì)制度 2護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度 3護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度 3護(hù)理查房制度 4護(hù)理缺陷登記報(bào)告處理制度 4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 4護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 5護(hù)理安全制度及措施 5執(zhí)行醫(yī)囑制度 6護(hù)士工作站電腦管理制度 6護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度 7護(hù)理文書(shū)書(shū)寫制度 7住院病歷管理制度 11護(hù)士值班、交接班制度 12健康教育宣傳制度 13搶救室周事制度 14病人入院、出院工作制度 14病房管理制度 15治療室、換藥室、護(hù)士辦公室保潔制度 15床單元終末處理制度 16工休座談會(huì)制度 16探視、陪伴制度 16飲食管理制度 17病區(qū)物品管理制度 17醫(yī)療器械管理制度 18護(hù)理病區(qū)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)制度 18病區(qū)明星護(hù)士評(píng)選辦法 18自殺、其他行為紊亂病人的管理制度 20病人失蹤管理制度 20臨終關(guān)懷制度 21死亡病人管理制度 21急診病人接待管理制度 22手術(shù)規(guī)則 23手術(shù)室參觀制度 24手術(shù)接送病人制度 24手術(shù)物品清點(diǎn)制度 25手術(shù)標(biāo)本管理送檢制度 26手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 26手術(shù)室藥品管理使用制度 27手術(shù)室器械、布類敷料保管保養(yǎng)制度 27術(shù)中輸血制度 28手術(shù)室安全管理制度 28手術(shù)室檢測(cè)制度 29分級(jí)護(hù)理制度病員入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)下達(dá)醫(yī)囑。一、特級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。

2）各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者

3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

2.護(hù)理要求

1）除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。

2）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3）制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

4）重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

5）備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。二、一級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

1）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。

2）生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2.護(hù)理要求

1）隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2）重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成。

3）定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。三、二級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

2）慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。

2.護(hù)理要求

1）定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2）協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

四、三級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。

2.護(hù)理要求：

1）常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2）定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)制度1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后，應(yīng)做到每班查對(duì)。2）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對(duì)者，均須簽全名。3）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。4）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，然后執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。5）整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。6）護(hù)士長(zhǎng)每周總檢查醫(yī)囑1～2次，并記錄。2.服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度1）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。三查：即擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，是否過(guò)期。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4）易致過(guò)敏藥物，使用毒、麻、精神性藥物時(shí)，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。用前經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。3.發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)作出合理解釋，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。4.輸血查對(duì)制度1）查采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)漏氣，裂痕。2）查輸血卡上供血者姓名，血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集反應(yīng)。3）查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。4）輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。5）輸血完畢，短期內(nèi)應(yīng)保留血瓶，以備必要時(shí)檢查。飲食查對(duì)制度1）以飲食單為依據(jù)，責(zé)任護(hù)士每日核對(duì)患者床前飲食卡一次，核對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。2）發(fā)食物前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3）開(kāi)飯時(shí)，在患者床前再查對(duì)一次。供應(yīng)室查對(duì)制度1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)由護(hù)理部主任主持會(huì)議，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)定期召開(kāi)，主要總結(jié)護(hù)理工作情況，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，布置本周護(hù)理工作計(jì)劃。與會(huì)者要事先安排好會(huì)議前后的工作，做到不遲到早退、不中途離場(chǎng)，遇有特殊情況應(yīng)向護(hù)理部請(qǐng)假，同時(shí)委派其他人員參加。認(rèn)真做好會(huì)議記錄，并組織貫徹落實(shí)，督促檢查。護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈”教育，以強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量考評(píng)由護(hù)理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)并實(shí)施。每季度末對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量考評(píng)，并綜合評(píng)析?？谱o(hù)士長(zhǎng)組織本系統(tǒng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)所管轄病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核并有記錄、評(píng)價(jià)、分析及改進(jìn)措施，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。護(hù)士長(zhǎng)按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并將考核結(jié)果、評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施向護(hù)理部反饋。護(hù)理部、質(zhì)控小組不定期對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量隨機(jī)抽查，并將抽查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。病區(qū)質(zhì)量管理小組要隨即抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)析。檢查考評(píng)時(shí)應(yīng)按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核，每季度將質(zhì)控考評(píng)結(jié)果向醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)，并與獎(jiǎng)金掛鉤。護(hù)理部每年至少組織一次全員基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考試和?？谱o(hù)理技術(shù)操作考試，考試成績(jī)與晉升掛鉤。護(hù)理部每月一次對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，以促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量的不斷提高。護(hù)理部定期召開(kāi)質(zhì)控小組暨護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)反饋考評(píng)情況，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。護(hù)理查房制度護(hù)理部每季度組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理查房一次，護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量、病房管理，研究解決疑難問(wèn)題結(jié)合實(shí)際提高護(hù)理質(zhì)量。查房?jī)?nèi)容如下：查以崗位責(zé)任制為中心的各班護(hù)理工作制度的落實(shí)情況。查病房的整潔、安靜、患者安全及患者衛(wèi)生處置等情況。查各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)掌握和貫徹執(zhí)行情況。查各種表格記錄書(shū)寫、消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作等。查重癥患者的護(hù)理，提出重點(diǎn)，指出存在或要解決的問(wèn)題。護(hù)理缺陷登記報(bào)告處理制度查計(jì)劃護(hù)理的內(nèi)容及護(hù)理實(shí)施情況，組織大家進(jìn)行討論。檢查新業(yè)務(wù)的進(jìn)展，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士應(yīng)參加住院醫(yī)師查房，征求對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，提高業(yè)務(wù)管理水平，及時(shí)制度或修訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理缺陷登記報(bào)告處理制度各科室均應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理缺陷應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。發(fā)生護(hù)理缺陷后應(yīng)立即組織補(bǔ)救，并報(bào)告護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)做好善后工作。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷應(yīng)由專家組成的鑒定小組、鑒定委員會(huì)鑒定，分析原因，明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。護(hù)理部應(yīng)建立相應(yīng)的護(hù)理缺陷檔案。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生護(hù)理缺陷的所在科室應(yīng)有討論記錄，護(hù)理部建有檔案。對(duì)護(hù)理缺陷有鑒定委員會(huì)(鑒定小組)的討論記錄和鑒定意見(jiàn)及處理意見(jiàn)。對(duì)所發(fā)生的護(hù)理缺陷均有院、科兩級(jí)的處理記錄。無(wú)記錄的或出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷而未上報(bào)的按有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人及科室相應(yīng)處理。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部備有簽到單，除值班、病事假、外出履行公事等，其余均要參加，不得遲到、早退、無(wú)故缺席。未參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的人員一律寫明原因，列入科室考核和全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核。凡外出參加學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)，均應(yīng)由護(hù)理部根據(jù)情況報(bào)院長(zhǎng)審批后統(tǒng)一安排，科室不得自行組織。各護(hù)理人員必須做業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，對(duì)所發(fā)的學(xué)習(xí)講稿要妥善保存。對(duì)每次參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間做好統(tǒng)計(jì)，列入個(gè)人檔案，作為晉升晉級(jí)的依據(jù)。護(hù)理部逐步將講課內(nèi)容納入護(hù)理理論和操作的考試考核內(nèi)容。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度護(hù)理人員繼續(xù)教育在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理的前提下，由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)實(shí)施，以注重醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)。護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理特色積極籌備繼續(xù)教育護(hù)理項(xiàng)目，組織繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，督促護(hù)理人員按時(shí)完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。定期安排組織護(hù)理講座，邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，護(hù)理人員應(yīng)積極參加相關(guān)科目學(xué)習(xí)。凡經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)者，返回后應(yīng)在相應(yīng)范圍內(nèi)匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容。護(hù)理人員必須參加醫(yī)院組織的相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理部定期考核并記錄。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加業(yè)余學(xué)歷教育，但不得影響工作，脫產(chǎn)研究生學(xué)歷教育人員應(yīng)簽署有關(guān)合同，交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科備案。護(hù)理安全制度及措施定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全措施，提高護(hù)理質(zhì)量。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作事先控制。護(hù)理部每季對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期檢查，評(píng)價(jià)、糾正出現(xiàn)的問(wèn)題，控制護(hù)理缺陷。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期召開(kāi)分析會(huì)，分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，定出改進(jìn)措施，視情節(jié)輕重給予必要處分，以減少差錯(cuò)，杜絕事故再次發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，做好消毒隔離工作。對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、ICU等重要部門，加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)，定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，對(duì)傳染患者用過(guò)的衣、物、被、褥做好相應(yīng)的終末消毒，防止醫(yī)源性感染，控制院內(nèi)感染。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房。對(duì)危重、昏迷、小兒躁動(dòng)等患者采取必要的保護(hù)措施，確?；颊甙踩?。加強(qiáng)物品、藥品、器械保管，并隨時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。急救器械、藥品應(yīng)定位、定量存放、定期清點(diǎn)，專人管理，不得外借，以免影響搶救。加強(qiáng)毒麻藥品的管理，毒、麻、劇、限、貴重藥品要定量，標(biāo)志明顯，專人專柜保管。做好患者管理，入院時(shí)做好宣教，使患者遵守住院規(guī)則。加強(qiáng)飲食管理，防止誤食、濫食影響治療和病情的食物。對(duì)易燃、易爆、易損貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做好防火、防盜。執(zhí)行醫(yī)囑制度每班護(hù)士都要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日白班醫(yī)囑；每周有護(hù)士長(zhǎng)組織一次對(duì)本周全部醫(yī)囑的總查對(duì)、轉(zhuǎn)抄和核對(duì)，并由查對(duì)護(hù)士簽字。整理后的醫(yī)囑，需經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)后，方可執(zhí)行。需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，交班時(shí)要交代清楚，并在交班記錄上表明。護(hù)士對(duì)可疑的醫(yī)囑應(yīng)查對(duì)清楚后再執(zhí)行。醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。非緊急情況，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生新下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑，如每日三次的治療方案，護(hù)士在當(dāng)日至少執(zhí)行兩次；每日兩次的治療方案，當(dāng)日必須至少執(zhí)行一次，如有必要應(yīng)執(zhí)行兩次；每日一次方案，當(dāng)日必須執(zhí)行。一般情況下，無(wú)醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如遇危重患者需搶救的緊急情況，來(lái)不及通知醫(yī)師，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，處理后應(yīng)做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告補(bǔ)記醫(yī)囑。要及時(shí)將應(yīng)手術(shù)或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)后醫(yī)囑，而重開(kāi)寫的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各執(zhí)行單上。護(hù)士工作站電腦管理制度使用者必須使用本人的工號(hào)和密碼登入，管好自己的密碼，不得告訴他人，因密碼管理不當(dāng)所產(chǎn)生的后果，追究本人責(zé)任。使用者不得超出所授權(quán)限的范圍。未經(jīng)信息中心許可不得擅自修改任何界面；不得添加和刪改系統(tǒng)中的任何文件；不得擅自開(kāi)啟機(jī)箱。若電腦發(fā)生故障，在無(wú)法自行解決時(shí)，應(yīng)與信息中心聯(lián)系。在暫停輸入醫(yī)囑時(shí)，屏幕退至登陸狀態(tài)。任何未經(jīng)許可的盤片不得擅自使用；不得玩電腦游戲。若有違反制度、使用不當(dāng)、造成硬件及軟件損壞者，經(jīng)信息中心查處后，給予扣罰處理。病區(qū)需要增加操作護(hù)士，必須由護(hù)理部授權(quán)申請(qǐng)人姓名、工號(hào)和密碼及權(quán)限要求。護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告本，及時(shí)查清差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及后果，詳細(xì)記錄并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。指定熟悉全面情況的人員負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并且如實(shí)寫出書(shū)面檢查材料，待后處理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)將各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按性質(zhì)、情節(jié)輕重，及時(shí)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結(jié)，提出防范措施，以提高認(rèn)識(shí)。吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將討論結(jié)果和初步處理意見(jiàn)報(bào)醫(yī)、護(hù)理部。發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞事實(shí)，后經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重予以處分。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到教育目的。護(hù)理部質(zhì)控小組應(yīng)定期對(duì)所發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行性質(zhì)評(píng)定，并提出防范措施。每年向全院護(hù)理人員進(jìn)行差錯(cuò)事故總結(jié)，分析報(bào)告一次。如有重大差錯(cuò)或事故，應(yīng)及時(shí)向全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)、分析。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫制度1.基本要求1）此處護(hù)理文書(shū)指根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，患者辦理入院后形成的文字記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、血液循環(huán)觀察單等，應(yīng)存入病歷中統(tǒng)一管理。2）護(hù)理病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)的要求進(jìn)行記錄。3）住院護(hù)理病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)(黑)墨水或碳素墨水筆，體溫單中脈搏用紅墨水筆表示，醫(yī)囑單中藥物皮試陽(yáng)性、手術(shù)護(hù)理記錄單中藥物過(guò)敏用紅墨水筆表示。需復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書(shū)寫。4）護(hù)理病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。5）護(hù)理病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、眉欄齊全。書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線橫劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。6）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫，并由相應(yīng)護(hù)士簽署全名。實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書(shū)寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修改并簽名。7）上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期、修改人的姓名，并保持原記錄清楚、可辨。8）因搶救急危患者未能及時(shí)書(shū)寫護(hù)理病歷的，有關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。9）病情描述應(yīng)突出重點(diǎn)、簡(jiǎn)明扼要，各項(xiàng)記錄內(nèi)容和時(shí)間相對(duì)應(yīng)，能反映護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理效果。2.護(hù)理病歷書(shū)寫內(nèi)容及要求1）危重患者護(hù)理記錄：危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求，觀察患者病情變化并做好記錄，日間至少1小時(shí)記錄1次，夜間至少2小時(shí)記錄1次。搶救患者應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，未能及時(shí)記錄，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量或遵醫(yī)囑記錄出入液量。入量包括每日飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等，出量包括尿量、嘔吐量、糞便量、其他排出液如胃腸減壓抽出液、胸、腹腔抽出液、嘔吐物、引流出的膽汁等．出入液量、血壓、用藥、氧療等應(yīng)注明單位、濃度、方法、劑量等。每日下班前均需做出入液量小結(jié)及病情小結(jié)，大夜班作總結(jié)。小結(jié)、總結(jié)前先劃一橫線，要求線直。將結(jié)果填寫在記錄單、體溫單上。病情變化及護(hù)理措施欄主要記錄病情觀察、護(hù)理措施和效果。每次記錄首行空兩個(gè)字，第二行起頂格書(shū)寫。死亡患者應(yīng)重點(diǎn)敘述搶救經(jīng)過(guò)、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間。出院患者應(yīng)寫出院小結(jié)。每次記錄結(jié)束均需簽全名。2）一般患者護(hù)理記錄：一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。新入院患者記錄入院時(shí)間，連續(xù)2天記錄病情變化、所給的治療、護(hù)理措施和效果等。病重、手術(shù)當(dāng)日、病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)入的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求隨時(shí)做好記錄。手術(shù)及特殊檢查要書(shū)寫手術(shù)名稱或檢查名稱、麻醉方式、麻醉清醒時(shí)間、回病房時(shí)間、傷口、引流情況及注意事項(xiàng)，特殊檢查連續(xù)記錄2天，手術(shù)患者連續(xù)記錄3天。患者體溫在38．5℃給予特殊藥物，要寫明給藥劑量、用法、用藥后不良反應(yīng)及觀察情況。患者病情變化，應(yīng)記錄具體變化時(shí)間、觀察處理情況。Ⅰ級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定的患者至少3～4天記錄1次，病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少每周記錄1次。患者出院應(yīng)寫出院小結(jié)。病情觀察及護(hù)理措施、效果欄，每次記錄首行空兩個(gè)字，第二行起頂格書(shū)寫。每次記錄結(jié)束均需簽全名。3）手術(shù)護(hù)理記錄：手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理情況及術(shù)中所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。內(nèi)容包括術(shù)前查對(duì)、手術(shù)及麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)成員、臥位、使用物品、無(wú)菌包監(jiān)測(cè)、手術(shù)特殊情況的觀察及護(hù)理、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、患者出室前狀況及出室后去向、器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名等。記錄方法：根據(jù)項(xiàng)目要求選擇、填寫、圖示或敘述。手術(shù)特殊情況的觀察及護(hù)理欄：記錄時(shí)每次首行空兩個(gè)字，從第二行起頂格書(shū)寫。記錄要求：填寫完整、清楚、不漏項(xiàng)。藥物過(guò)敏用藍(lán)(黑)墨水筆書(shū)寫，用紅墨水筆書(shū)寫“陽(yáng)性(+)“。手術(shù)特殊情況的觀察及護(hù)理欄：記錄術(shù)前訪視情況、患者的特殊要求、術(shù)中特殊情況的觀察及護(hù)理、術(shù)后帶回病房液體等內(nèi)容。4）體溫單：體溫單為表格式，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、科室、床號(hào)、入院日期、住院號(hào)、日期、住院日數(shù)、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)、頁(yè)碼等。除脈搏欄用紅墨水筆書(shū)寫外，其余用藍(lán)(黑)墨水筆書(shū)寫。眉欄各項(xiàng)和日期不得漏項(xiàng)。每頁(yè)的第一日應(yīng)填寫年、月、日，其后六天只填日。如遇新的年度或月份時(shí)，應(yīng)填寫年、月、日或月、日。住院期應(yīng)當(dāng)自入院的第一天起順序記錄，手術(shù)后期自手術(shù)后的第一天起計(jì)數(shù)，依次填寫14天。如遇2次手術(shù)，可在術(shù)后第1日填寫成1(2)【(2)表示第二次手術(shù)】。體溫、脈搏、呼吸欄入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、離院、返回、出院或死亡時(shí)間等，在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)頂格豎式填寫，每字占兩小格，豎波折號(hào)占三小格，并填寫相應(yīng)時(shí)間具體到分鐘。體溫、脈搏、呼吸應(yīng)當(dāng)同步測(cè)量并記錄。體溫繪制“·”表示口溫，“X”表示腋溫，“⊙”表示肛溫。脈搏用紅“·”表示，呼吸用藍(lán)(黑)“·”表示，點(diǎn)要圓，直徑相當(dāng)一小格，分別用紅、藍(lán)(黑)墨水筆畫(huà)線相連。連線要直，點(diǎn)線密接。體溫超過(guò)39℃，要做降溫處理，半小時(shí)后再測(cè)體溫，結(jié)果以藍(lán)(黑)墨水筆圈畫(huà)在同一縱格內(nèi)，并以藍(lán)(黑)虛線與原體溫相接連。復(fù)試體溫未降時(shí)，可在原體溫的右上方用藍(lán)(黑)墨水筆畫(huà)“V”E.下欄：大便次數(shù)應(yīng)每24小時(shí)記錄一次。根據(jù)醫(yī)囑在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)記錄24小時(shí)出入液量。需單獨(dú)記錄的嘔吐、引流量等在最后一格標(biāo)題欄注明，量記入其后相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)?！癊”表示灌腸，1／E表示灌腸后捧便一次，0／E表示灌腸后無(wú)排便，2／3E表示灌腸3次后有2次排便，1·1／E表示灌腸前已有一次大便，灌腸后又有一次大便，“C”表示導(dǎo)尿，“*”表示大小便失禁。若需記錄大便量時(shí)，以斜線區(qū)分，斜線上表示大便次數(shù)，斜線下表示大便量。新人院患者當(dāng)日要有體重、血壓記錄，入院后血壓、體重應(yīng)按醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)測(cè)量并記錄，住院患者每周有體重記錄，新入院不能下床測(cè)體重患者記“平車”兩字，不能下地患者注明“臥床”兩字。F.注意事項(xiàng)入院患者一日測(cè)四次體溫、脈搏、呼吸，連測(cè)三天。體溫正常患者一日測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸。嬰兒出生后每天測(cè)2次體溫。體溫超過(guò)38。5℃以上，每四小時(shí)測(cè)一次體溫。體溫在37．2℃～38．每周至少測(cè)體重、血壓各一次。三天未排便者要予以處理?；颊唠x院必須填寫暫時(shí)離院承諾書(shū)，并貼在相應(yīng)時(shí)間體溫單背面。在體溫單上相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)記錄離院、返病房時(shí)間，離院期間無(wú)法觀察及測(cè)量的內(nèi)容不記錄，體溫、脈搏、呼吸不連線。5）醫(yī)囑單：醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。此處僅敘述與護(hù)士執(zhí)行部分相關(guān)的內(nèi)容。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)師表示無(wú)誤后，方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士填執(zhí)行時(shí)間，并簽名。醫(yī)囑單分長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單：長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。護(hù)士執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑必須打印或填寫治療單，執(zhí)行完畢將治療單貼在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單(粘貼式)處。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。執(zhí)行時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。長(zhǎng)期醫(yī)囑不得涂改和作廢。開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑時(shí)，可即時(shí)停止該醫(yī)囑，護(hù)士亦于同時(shí)間停止該醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑只供一次治療或用藥，包括立即執(zhí)行(st．或即刻)、臨時(shí)備用(s．o．s)和需要時(shí)使用(p．r．n)，此項(xiàng)醫(yī)囑僅在12小時(shí)內(nèi)有效，在12小時(shí)內(nèi)執(zhí)行一次或不執(zhí)行，過(guò)時(shí)自動(dòng)失效。某項(xiàng)醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)，或因故取消該醫(yī)囑時(shí)，可用紅墨水筆在該項(xiàng)醫(yī)囑的第二個(gè)字開(kāi)始處重疊書(shū)寫“作廢”或“DC”(Discontinue)，并在其后用紅墨水筆簽全名，護(hù)士對(duì)此醫(yī)囑不需處理。臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間要具體，如“明晨7時(shí)留置導(dǎo)尿”等。藥物皮膚試驗(yàn)，陰性用藍(lán)(黑)墨水或碳素墨水筆在醫(yī)囑上書(shū)寫“陰性”，陽(yáng)性用紅墨水筆書(shū)寫“陽(yáng)性(+)”。同時(shí)在病歷夾、患者床頭等處做醒目標(biāo)記。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，因患者預(yù)付款不夠等原因無(wú)法執(zhí)行時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴患者，并在醫(yī)囑上注明，簽字。住院病歷管理制度住院病歷由護(hù)士負(fù)責(zé)管理。病歷僅限于本病區(qū)醫(yī)師與護(hù)士使用，任何人不得外借，其他人員未經(jīng)同意一律不得擅自使用。病歷車應(yīng)24小時(shí)上鎖，鑰匙由值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管(日班由主班負(fù)責(zé)保管)。使用病歷時(shí)，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定填寫借用登記，歸還時(shí)注銷。借用期間，如發(fā)生病史遺失，概由借用者負(fù)責(zé)。搶救病人時(shí)，因情況緊急，無(wú)需立即登記，但病歷應(yīng)在當(dāng)班醫(yī)師及護(hù)士的視野之內(nèi)。搶救結(jié)束，醫(yī)師書(shū)寫病史記錄后立即放回病歷車。如因檢查、治療、會(huì)診等需用病歷時(shí)，應(yīng)由護(hù)送人員按規(guī)定填寫借用登記并負(fù)責(zé)保管，當(dāng)天必須歸還科室。各班護(hù)士必須做好病歷及鑰匙的交接班工作，一旦發(fā)現(xiàn)有病歷遺失，必須立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)，根據(jù)病歷保管規(guī)定，追究相關(guān)人員的責(zé)任。病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)權(quán)向病人或家屬提供或復(fù)印病歷，如有糾紛或訴訟需要，日間通過(guò)醫(yī)務(wù)科，雙休日、節(jié)假日及夜間需通過(guò)總值班，在家屬在場(chǎng)的情況下封存病史，次日交與醫(yī)務(wù)科，方能啟動(dòng)復(fù)印程序。復(fù)印病史程序詳見(jiàn)醫(yī)務(wù)科制訂的有關(guān)規(guī)定。護(hù)士值班、交接班制度醫(yī)院臨床科、急診科和病房護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)值班制，門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置，并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí)，交班者不得離開(kāi)崗位。值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。日班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書(shū)寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如實(shí)習(xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工作講評(píng)，時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房，檢查患者病情及病房管理情況。中午班口頭及床邊交接，其他各班均要求書(shū)面、口頭、床邊交接。交班內(nèi)容：1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊摺尵然颊?、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理的情況，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4）常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。健康教育宣傳制度1.入院宣教(內(nèi)容同住院指南)2.疾病指導(dǎo)目的：使病人了解自身疾病，處于接受治療或手術(shù)的最佳狀態(tài)。1）針對(duì)病人的不同心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理；2）介紹導(dǎo)致或誘發(fā)本病的主要因素；3）介紹本病的癥狀和特點(diǎn)；4）介紹本病特殊檢查的必要性和注意事項(xiàng)；5）說(shuō)明飲食注意點(diǎn)及飲食對(duì)本病治療的重要性；6）說(shuō)明本病允許的活動(dòng)程度及休息對(duì)本病治療的重要性。3.治療指導(dǎo)目的：使病人相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效性，醫(yī)患合作愉快。1）向病人解釋本病的主要治療或手術(shù)方法；2）介紹主要藥物的名稱、介入或手術(shù)治療的過(guò)程及所需要配合的事項(xiàng)；3）說(shuō)明藥物服用的注意事項(xiàng)(如降糖藥、抗心律失常藥等)，靜脈用藥的目的、注意點(diǎn)等。4.手術(shù)后指導(dǎo)目的：針對(duì)內(nèi)科介入治療、外科手術(shù)病人所作的宣教。1）術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間及種類；2）體位選擇的目的及配合事項(xiàng)；3）床上活動(dòng)的目的和方法；4）下床活動(dòng)的目的、時(shí)間及注意點(diǎn)；5）各類導(dǎo)管放置目的及注意事項(xiàng)；6）特殊功能鍛煉的方法和步驟；7）指導(dǎo)傷口的管理方法。5.康復(fù)及出院指導(dǎo)1）介紹心理與疾病的關(guān)系；2）介紹飲食種類及注意事項(xiàng)；3）各類藥物的服用方法及康復(fù)期相關(guān)治療的注意事項(xiàng)；4）介紹功能鍛煉的方法；5）介紹疾病的自我觀察及預(yù)防的保健知識(shí)；6）指導(dǎo)病人建立良好的健康行為和生活習(xí)慣；7）出院后隨訪的有關(guān)注意事項(xiàng)。6.健康宣傳1）醫(yī)護(hù)人員可利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)進(jìn)行口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等方式的集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)。2）利用講座、黑板報(bào)、宣傳欄普及精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，遵醫(yī)治療，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。搶救室周事制度搶救室所有儀器、藥品等根據(jù)有關(guān)規(guī)定按時(shí)檢查，凡性能良好、數(shù)量相符的，以“好”表示。如有病人搶救，使用后的儀器或設(shè)備必須及時(shí)清理和消毒，并再次檢查其性能，記錄于周事欄內(nèi)。如發(fā)生儀器故障，在周事記錄欄內(nèi)注明“故障”，并及時(shí)報(bào)修，并在備注欄內(nèi)注明儀器故障日期、維修時(shí)間、維修人和護(hù)士長(zhǎng)簽名。每周清掃衛(wèi)生一次，每周紫外線消毒一次。搶救室必須由專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。護(hù)士長(zhǎng)必須每周檢查一次，并用紅筆記錄。貴重儀器必須由專人負(fù)責(zé)，并掛牌。搶救室藥品、儀器等物品不得外借。病人入院、出院工作制度由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定患者是否住院。門診醫(yī)師與住院部病房聯(lián)系，有床位后才簽證收入，患者持住院證、門診病歷到住院部辦理住院手續(xù)。患者住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼；入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。危重患者需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。住院部建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。入院患者病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。由主管醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定患者何時(shí)出院，并通知患者本人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院部辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。對(duì)病情不宜出院但是患者或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加以勸阻，如說(shuō)服無(wú)效應(yīng)報(bào)告科室主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并由患者或家屬出具相關(guān)手續(xù)，在病歷中詳細(xì)記錄。對(duì)診斷明確而無(wú)需在本院繼續(xù)治療的一般慢性疾病患者，應(yīng)作出院處理或轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療中心治療觀察。做好出院前的衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)工作，告知注意事項(xiàng)，征求患者或家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見(jiàn)。患者自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知患者家屬預(yù)后，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。病房管理制度病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。定期向病員宣講衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想，生活管理等工作。保持病房整潔、舒適、安靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕，說(shuō)話輕，操作輕。統(tǒng)—病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)帶口罩。禁止在工作期間吸煙。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。定期召開(kāi)工休座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開(kāi)病房。病房?jī)?nèi)不得吸煙，不得賭博，不得亂接電器，不得大聲喧嘩，不得飲酒。治療室、換藥室、護(hù)士辦公室保潔制度治療室、換藥室嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，并保持室內(nèi)清潔，防止交叉感染。每日治療前通風(fēng)半小時(shí)，每日紫外線照射。清潔整頓應(yīng)在治療后進(jìn)行，先拖后擦，治療中不得清掃，每班清潔整頓1-2次，并保持整潔。各種物品定位放置，交接清點(diǎn)，用后歸放原處。各種盤子每班用消毒巾擦試1-2次，不得有灰塵和污垢。治療室內(nèi)不得存放私人物品，以保整潔和防止交叉感染。用后的廢品及時(shí)清理，并將污物桶刷洗干凈，不得積有污垢。禁止抽煙，保持肅靜。每周大清掃一次。護(hù)士辦公室每日清掃，非醫(yī)務(wù)人員及工作人員不得進(jìn)入治療室、換藥室。清掃時(shí)應(yīng)用專用拖布，用后清洗，掛起晾干。床單元終末處理制度病人出院后應(yīng)立即清除床單元的一切用品。被褥送被服倉(cāng)庫(kù)按規(guī)定消毒處理。被單、被套、中單送至洗衣房清洗。床架、床頭柜分別用消毒液濕抹后，再用清水擦干使用。對(duì)傳染病人使用過(guò)的物品，按隔離消毒制度執(zhí)行，床單元根據(jù)病種不同作相應(yīng)的消毒液濕抹或甲醛薰蒸后使用。檢查病床各部位，注意有無(wú)損壞，如有損壞，及時(shí)修理。工休座談會(huì)制度工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。參加人員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)醫(yī)師和護(hù)士及病區(qū)內(nèi)病人或家屬。工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見(jiàn)和建議，病人和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此制定整改措施，改善和提高工作質(zhì)量。開(kāi)會(huì)前二天召集人應(yīng)通知病人代表收集意見(jiàn)、建議。臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。對(duì)病人的意見(jiàn)及建議能夠改進(jìn)和采納的，應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見(jiàn)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書(shū)面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見(jiàn)以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。探視、陪伴制度按照醫(yī)院規(guī)定時(shí)間探視患者，監(jiān)護(hù)室患者、新生兒室嬰兒不得探視、陪護(hù)，傳染病患者不得陪護(hù)。危重患者的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬做好解釋工作。住院患者因病情需要陪護(hù)者，經(jīng)主管醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)共同研究后批準(zhǔn)。在查房及治療時(shí)間，陪護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房。如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。陪護(hù)人員外出時(shí)，應(yīng)與值班醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，取得同意后方可離開(kāi)。探視、陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，文明禮貌，服從醫(yī)院工作人員管理，遵守以下規(guī)定：1）不得翻閱醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料，不得談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不得將患者私自代出院外。未經(jīng)允許不得請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診和私自給患者用藥。2）探視、陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視、陪護(hù)的病房，不得亂竄其他病房。3）不得使用患者的用具，不得在患者的病床上坐、臥，以免引起交叉感染。4）陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房制度，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，保持病房?jī)?nèi)整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。5）探視、陪護(hù)人員發(fā)生傳染性疾病(含上呼吸道感染)時(shí)，不得探視和陪護(hù)。6）查房及治療時(shí)間，探視、陪護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房。如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。飲食管理制度病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。開(kāi)飯時(shí)，對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。開(kāi)飯時(shí)工作人員要洗手、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)。注意冬季的飲食保暖，配餐員要將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。病區(qū)物品管理制度在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類物品指定專人分工管理，建立賬目分類，做到帳物相符，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，如有不符查明原因。掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)，防止生銹、蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€，提高使用率。借出的物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出，搶救器材一律不外借。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。護(hù)士長(zhǎng)定期請(qǐng)醫(yī)院后勤人員檢查病區(qū)物品損壞情況，及時(shí)維修及補(bǔ)充，同時(shí)做好登記手續(xù)。醫(yī)療器械管理制度各科醫(yī)療器械要設(shè)專人管理，定期維修、保養(yǎng)。凡有大型醫(yī)療器械或精密儀器的科室，交接班時(shí)要交儀器的使用狀況，有記錄。新購(gòu)入的大型醫(yī)療器械必須按說(shuō)明書(shū)要求，掌握機(jī)器性能，安裝和使用程序，經(jīng)試用后再納入正常使用，并注意安全。在病人使用的過(guò)程中如出現(xiàn)儀器故障，立即離斷電源，方可再作處理。各科對(duì)貴重大型醫(yī)療器械必須制定保養(yǎng)、檢查、操作等規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。貴重儀器不得隨意改裝、拆卸，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)行政后勤科及醫(yī)院部批準(zhǔn)后方可實(shí)行。醫(yī)療器械設(shè)備要每季檢查一次，并匯報(bào)檢查結(jié)果。器械管理工作人員在工作調(diào)動(dòng)時(shí)履行交接手續(xù)。各科建立貴重儀器使用、檢查、維修登記本。護(hù)理病區(qū)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)制度實(shí)施“護(hù)理病區(qū)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)制度”，目的是進(jìn)一步理順護(hù)理管理程序，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)，落實(shí)質(zhì)量管理責(zé)任；合理使用人力、物力資源，最大限度地挖掘、調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作潛能和積極性，規(guī)范護(hù)理行為，改善服務(wù)態(tài)度，拓展服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)水準(zhǔn)，促進(jìn)服務(wù)品質(zhì)的提高；全面培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合能力，塑造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)與提高。實(shí)行病區(qū)制管理，病區(qū)管理與臨床科室管理分離。實(shí)行病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每個(gè)病區(qū)為一護(hù)理組，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1人。各病區(qū)實(shí)行24小時(shí)三班制排班，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，合理調(diào)配使用人員。遇有長(zhǎng)期病假（一個(gè)月以上）、產(chǎn)假者需增加人員，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理、人員考核、績(jī)效工資分配等。原則上同一?？萍膊∠鄬?duì)集中于同一病區(qū)，為了真正作到競(jìng)爭(zhēng)，提倡跨病區(qū)收治。臨床科室可以選擇病區(qū)安排病人，病人也可以自主選擇病區(qū)。在住院期間，醫(yī)生或病人對(duì)該病區(qū)的工作不滿意時(shí)，可重新選擇病區(qū)。重新選擇病區(qū)后，該病人的所有收費(fèi)歸入轉(zhuǎn)科后的科室。病區(qū)內(nèi)的所有物品、設(shè)施由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，需要增加和更新的由護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)。一般消耗性物品由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)、保管。病區(qū)明星護(hù)士評(píng)選辦法院部成立考核評(píng)選小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任任正、副組長(zhǎng)，全院護(hù)士長(zhǎng)為小組成員。實(shí)行院、科二級(jí)考核制度。以病區(qū)住院病人意見(jiàn)、科主任和全科人員的意見(jiàn)、各項(xiàng)考核結(jié)果為依據(jù)。每季度評(píng)選一次，由評(píng)選小組例會(huì)討論，各病區(qū)評(píng)選一名明星護(hù)士，如病區(qū)沒(méi)有符合條件者，則空缺。評(píng)選結(jié)果結(jié)果上報(bào)院務(wù)會(huì)通過(guò)，并在月總結(jié)會(huì)上公布。當(dāng)選的明星護(hù)士佩帶標(biāo)志上崗，并獎(jiǎng)勵(lì)800元以資鼓勵(lì)。此項(xiàng)活動(dòng)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格要求，保證質(zhì)量，考核評(píng)選小組按考核要求，嚴(yán)格把關(guān)，確實(shí)把在護(hù)理崗位上勤奮學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作、業(yè)績(jī)突出的優(yōu)秀護(hù)士評(píng)出來(lái)。在評(píng)選中堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀、公正、公開(kāi)、公平的原則，不走過(guò)場(chǎng)。附件一：明星護(hù)士評(píng)選方法及標(biāo)準(zhǔn)每月各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)士月考核結(jié)果反饋給考核小組。設(shè)立明星護(hù)士評(píng)選信箱，由各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員無(wú)記名投票，每季度護(hù)理部持流動(dòng)信箱收集投票。得票率90%以上為100分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)則減少1分。每月評(píng)選小組向各病區(qū)出院、在院病人發(fā)放《明星護(hù)士評(píng)選問(wèn)卷調(diào)查表》50張，根據(jù)提名數(shù)多少和每張調(diào)查表的得分，計(jì)算出總分，依次排列。評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)為總成績(jī)95分以上（包括95分）當(dāng)選，若一個(gè)病區(qū)產(chǎn)生多名95分以上，則取最高分者為明星護(hù)士病區(qū)考核結(jié)果占30%，病人問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果占30%，醫(yī)護(hù)人員無(wú)記名投票占20%，評(píng)選小組考核意見(jiàn)占20%。附件二：明星護(hù)士評(píng)選問(wèn)卷調(diào)查表親愛(ài)的病員同志：我院正在開(kāi)展明星護(hù)士評(píng)選活動(dòng)，請(qǐng)根據(jù)您的親身感受和所見(jiàn)所聞，對(duì)以下每個(gè)問(wèn)題，滿意者在前面打“∨”，謝謝合作！在您住院期間，您認(rèn)為該病區(qū)誰(shuí)可以當(dāng)選明星護(hù)士＿＿＿＿＿。理由是：（以下每題10分）該護(hù)士在您入院后，認(rèn)真介紹住院須知、安全注意事項(xiàng)等。每次做基礎(chǔ)護(hù)理前主動(dòng)問(wèn)好，關(guān)心您的睡眠和飲食。當(dāng)您提出疑問(wèn)時(shí)，能耐心、認(rèn)真的解釋和說(shuō)明。您遇到問(wèn)題和困難，能主動(dòng)盡力幫助解決，讓您滿意。護(hù)理技術(shù)操作熟練，如給您輸液、打針時(shí)，手法輕，無(wú)痛苦。在給您打針、發(fā)藥、量體溫、更換輸液時(shí)，每次均核對(duì)您的姓名、床號(hào)。發(fā)藥時(shí)，能指導(dǎo)您按時(shí)服藥。經(jīng)常到病房觀察您的病情，并關(guān)照注意事項(xiàng)。該護(hù)士走路輕、動(dòng)作輕、講話聲音輕。該護(hù)士形象大方、語(yǔ)言溫和、對(duì)人熱情、態(tài)度和藹。您認(rèn)為該護(hù)士還有那些好的方面或意見(jiàn)要求？床位號(hào)姓名二〇〇年月日自殺、其他行為紊亂病人的管理制度發(fā)現(xiàn)和懷疑病人存在或有潛在的自殺意圖時(shí)，應(yīng)告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或總值班，并建議安排精神科有關(guān)人員會(huì)診。同時(shí)告知病人家屬或單位并記錄。提供持續(xù)的護(hù)理觀察，以保護(hù)病人及其他人員的安全，病人家屬需陪伴病人。提供安全的環(huán)境，病房?jī)?nèi)應(yīng)盡可能避免危險(xiǎn)或潛在危險(xiǎn)性物品的存在（如剪刀、剃須刀片、火柴、玻璃和皮帶等），并在尊重病人及事先通知的前提下采取安全措施，以盡可能取得病人及家屬的理解。在護(hù)理記錄單上記錄所有取下的物品并交給病人家屬。如果精神科會(huì)診確定病人有自殺傾向，在病情允許的情況下，應(yīng)盡可能快地把病人轉(zhuǎn)送至精神病?？漆t(yī)院或病房治療；如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)把病人轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)房或隔離在病房中單獨(dú)的房間內(nèi)，并根據(jù)病人的情況提供持續(xù)的內(nèi)、外科管理及生命支持措施，并在轉(zhuǎn)運(yùn)精神病醫(yī)院之前給予病人特別護(hù)理，同時(shí)盡早轉(zhuǎn)送至精神病醫(yī)院或病房。如果病人已實(shí)施自殺，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估病人氣道、呼吸、循環(huán)情況，同時(shí)立即與值班醫(yī)生和主管醫(yī)生聯(lián)系，并配合進(jìn)行必要的搶救。通知護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理總值班室，通知病人家屬，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，并填好“意外事件報(bào)告單”交于護(hù)士長(zhǎng)。病人失蹤管理制度當(dāng)員工找遍任何可能的區(qū)域均未能發(fā)現(xiàn)病人行蹤時(shí)稱為病人失蹤。新病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士告知病人住院期間不得擅自離院，并由其在住院須知上簽名。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人無(wú)故不在病房1小時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始尋找并報(bào)告醫(yī)生病人的床號(hào)、姓名，尋找的區(qū)域，同時(shí)尋找聯(lián)系人。持續(xù)尋找病人2小時(shí)無(wú)結(jié)果，應(yīng)該報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理總值班病人的床號(hào)、姓名，病人診斷及特殊關(guān)注點(diǎn)，尋找病人去向所作的努力及采取的措施。4小時(shí)后仍未發(fā)現(xiàn)病人去向的，應(yīng)告知行政總值班。若晚上9點(diǎn)以后發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即報(bào)告病人的床號(hào)、姓名、醫(yī)療診斷及特殊關(guān)注點(diǎn)，最后一次發(fā)現(xiàn)病人的地方，病人的家庭住址，任何有關(guān)病人去向的線索及病人的衣著情況及身體狀況。責(zé)任護(hù)士記錄有關(guān)病人失蹤情況及尋找病人所采取的措施，并按規(guī)定完成“意外事件報(bào)告表”。臨終關(guān)懷制度護(hù)理人員接受臨終關(guān)護(hù)方面的繼續(xù)教育，主要包括：臨終關(guān)護(hù)的概念和基本知識(shí)；臨終病人及其家屬生理-心理、社會(huì)、文化方面的評(píng)估；臨終關(guān)懷倫理原則和關(guān)護(hù)原則；臨終病人的疼痛處理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)尊重臨終病人的權(quán)利，維護(hù)其舒適和尊嚴(yán)。根據(jù)病人和家屬的愿望，對(duì)原發(fā)疾病和繼發(fā)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，控制疼痛。給予病人心理精神支持，傾聽(tīng)病人、家屬，提供機(jī)會(huì)讓其表達(dá)他們的感受和意愿，尊重他們的需要、信仰、價(jià)值觀、意愿。讓病人及其家屬參與治療討論和決定過(guò)程。尊重病人的知情權(quán)，對(duì)病人的病情和治療方案進(jìn)行告知。尊重病人的醫(yī)療決策權(quán)，對(duì)放棄進(jìn)一步治療的要詳細(xì)告知結(jié)果和處理程序。在相應(yīng)的記錄單上記錄病人的需要、治療措施和反應(yīng)，對(duì)病人及其家屬家屬的教育和反應(yīng)。死亡病人管理制度當(dāng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生對(duì)某一病人做出死亡診斷后，應(yīng)由醫(yī)生向家屬說(shuō)明。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)家屬進(jìn)行安慰，并及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。護(hù)士填寫兩張尸體鑒別單，并將尸體護(hù)理的物品準(zhǔn)備齊全后推至床邊。在無(wú)特殊情況下，尸體應(yīng)在病人死亡后2小時(shí)內(nèi)移離病房。尸體護(hù)理用物包括：平車，中單，隔離衣，一次性手套，毛巾，面盆，梳子，棉簽，松節(jié)油，繃帶，一次性墊子，兩張尸體鑒別單(姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、死亡時(shí)間)，病人服，棉球，彎盤，紗布，膠布，尸單。尸體護(hù)理操作程序?yàn)椋鹤o(hù)士穿隔離衣，戴手套，輕輕合上死者眼瞼，拔出死者身上的各種管道（包括胸腔引流管、輸液通路等），脫去衣服，清潔尸體，裝上假牙，填塞有引流物的腔道，梳頭，穿上衣褲，將第一張尸體鑒別單別于胸前。若家屬在旁觀看尸體護(hù)理或在病房外等候，在尸體護(hù)理結(jié)束后應(yīng)安排家屬查看尸體，并提供他們與遺體獨(dú)處的機(jī)會(huì)。如果病人死亡時(shí)，病人的直系親屬在場(chǎng)，應(yīng)盡可能當(dāng)場(chǎng)讓家屬領(lǐng)回死者所有的私人物品，并由家屬在物品接受單上簽字。對(duì)于家屬對(duì)死因有異議的病人（涉及或懷疑兇殺、自殺等情況死亡的病人），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或行政總值班，并將其所有的物品保持原樣，直至公安等相關(guān)人員到場(chǎng)。這些物品均應(yīng)列人清單，并記載人病人的病歷資料中。死者的衣物等物品應(yīng)隨尸體一起移送至尸體解剖部門或殯儀館。如果存在家庭糾紛，醫(yī)院的工作人員勿移動(dòng)死者的物品，應(yīng)由家屬自行處理。若病人死亡后家屬表示想運(yùn)回尸體的，在辦理出院手續(xù)后由家屬自行運(yùn)回；若家屬表示尸體存放于醫(yī)院太平間或當(dāng)時(shí)家屬不在場(chǎng)的，則按以下程序?qū)⑹w送太平間：將防水墊置于臀部下并拉至兩大腿根部。將兩腕、兩踝分別捆緊，托起下頜。用尸單將尸體從頭至腳裹好。將第二張尸體鑒別單粘貼于胸前。將尸體放置于平車上，并用被單蓋好。護(hù)士在完成尸體護(hù)理后，及時(shí)通知發(fā)送調(diào)配部工人將尸體移送至太平間。如無(wú)特殊情況，尸體移送至太平間后，盡量不安排家屬到太平間看望遺體。如家屬確有特殊情況需要到太平間看望遺體，在征得醫(yī)務(wù)科的同意后，可以在管理人員在場(chǎng)的情況下予以看望?？赐麜r(shí)間盡量安排在病人死后12小時(shí)內(nèi)。病人死亡后，醫(yī)生應(yīng)在宣布病人死亡后，迅速在病程錄中作好記錄，內(nèi)容應(yīng)包括死者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、疾病診斷、死亡原因以及搶救過(guò)程；護(hù)理記錄單應(yīng)記錄導(dǎo)致死亡的情況、被通知醫(yī)生的姓名及宣布病人死亡的醫(yī)生的姓名、所通知的家屬成員或死亡時(shí)在場(chǎng)的人員、死亡之后即刻中止的有關(guān)輸液管及引流管等的護(hù)理并簽名。病人死亡后，必須由本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的醫(yī)生及時(shí)做出明確的死亡診斷，開(kāi)具死亡證明書(shū)，并告知家屬到醫(yī)務(wù)科蓋章。出入院處在家屬結(jié)帳后，應(yīng)問(wèn)明家屬何時(shí)由殯儀館的汽車來(lái)院搬運(yùn)遺體，并及時(shí)和殯儀館取得聯(lián)系。醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，醫(yī)方應(yīng)在第一時(shí)間主動(dòng)提出尸檢，尸檢應(yīng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。急診病人接待管理制度無(wú)論病人是否有付費(fèi)能力，急診科為所有需急診處置的病人提供標(biāo)準(zhǔn)的急診服務(wù)、初步檢查和急救治療。未滿14周歲的兒童、燒傷病人和急性傳染病病人在病情允許的情況下，須向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)送。急診科醫(yī)生為病人作初步檢查和處理后，如發(fā)現(xiàn)病人有?？品矫娴膯?wèn)題，則應(yīng)及時(shí)呼叫相應(yīng)?？浦蛋噌t(yī)生會(huì)診。對(duì)須急診留觀的病人，原則上觀察24小時(shí)；對(duì)于留觀時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的病人，必須由?？漆t(yī)生會(huì)診。病人的?？浦鞴茚t(yī)生負(fù)責(zé)病人的全部診治和最后安置工作。觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)觀察病人的生命體征、記錄病情變化，給予生命支持治療，及時(shí)與病人的主管醫(yī)生聯(lián)系并告之病情變化，如情況緊急請(qǐng)急診醫(yī)生協(xié)助處理，檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，做好溝通與協(xié)調(diào)工作。病人入住急診觀察室，須按規(guī)定辦理人住手續(xù)，預(yù)交預(yù)付金，出觀察室時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。對(duì)身份不明的病人，在身份確認(rèn)前由急診科通過(guò)電話聯(lián)系給身份不明者掛號(hào)獲取病歷號(hào)。如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無(wú)名、日期、病歷號(hào)、性別等，并報(bào)告行政總值班或醫(yī)務(wù)科。收費(fèi)處根據(jù)行政總值班或醫(yī)務(wù)科批示辦理相關(guān)手續(xù)。身份不明的病人身份確認(rèn)后：有責(zé)任護(hù)士聯(lián)系病人家屬，確認(rèn)患者身份，并填寫病人正確姓名、年齡等信息。未住院的無(wú)名病人如在離開(kāi)急診室時(shí)其身份已得到確認(rèn)，護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄，并通知收費(fèi)處修改病人入院資料；如患者在離開(kāi)急診室時(shí)其身份未得到確認(rèn)，則患者應(yīng)在下次就診時(shí)憑身份證去門診病案室更改。手術(shù)規(guī)則1.主管醫(yī)生根據(jù)部門工作常規(guī)，做好下列術(shù)前準(zhǔn)備工作：1）病人評(píng)估包括病史和體檢，并記錄在病歷上；對(duì)于急診手術(shù)病人，至少須完成首次病程錄。2）常規(guī)診斷性檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖、胸片、心電圖；?？茩z查項(xiàng)目根據(jù)各?？埔?guī)定，并把檢查結(jié)果歸入病歷；在院病人住院時(shí)間超過(guò)兩周者，術(shù)前應(yīng)重新對(duì)病人進(jìn)行檢查。3）術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)等。4）重大手術(shù)，疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)必須在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，同時(shí)對(duì)這類手術(shù)必須進(jìn)行審批。2.術(shù)前向病人及其家屬做好手術(shù)解釋和教育工作，并記錄在病程錄上，包括擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、其它可供病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法、術(shù)中和術(shù)后可能使用的血或血制品及使用所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、其它可供選擇的替代品等，由病人或家屬按規(guī)定在知情同意書(shū)上簽名，具體按“病人知情同意”執(zhí)行。3.切除的任何組織標(biāo)本均需送病理檢查。手術(shù)醫(yī)生必須及時(shí)追蹤病理檢查結(jié)果，如病人在出病理結(jié)果前已出院，必須告訴病人復(fù)診時(shí)間。對(duì)醫(yī)生未估計(jì)到的異常病理結(jié)果，病理科根據(jù)制度“檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間”進(jìn)行報(bào)告，主管醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系病人，使之得到及時(shí)處理。4.病人病情和所施行的手術(shù)，監(jiān)測(cè)病人在術(shù)中和術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的生理狀況，記錄在病歷中指定的地方，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果決定下一步對(duì)策。5.手術(shù)的醫(yī)生在病人離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，完成術(shù)后首次病程記錄，在術(shù)后當(dāng)日當(dāng)班內(nèi)完成手術(shù)記錄。6.首次病程錄須記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中所見(jiàn)(病灶描述)、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、主刀或一助醫(yī)生簽名等。7.記錄須記錄一般項(xiàng)目(患者姓名、床位號(hào)、病歷號(hào))、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。8.手術(shù)病人術(shù)后治療和護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理級(jí)別、進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)、治療及用藥等，并記錄在指定的地方。9.手術(shù)患者的交接工作。手術(shù)室參觀制度參觀人員必須服從手術(shù)管理中心工作人員指揮，更換手術(shù)室專用的衣帽、鞋、口罩，佩帶參觀胸卡，并將自己的衣物、鞋放人指定的柜內(nèi)，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定的手術(shù)間，離去時(shí)將用物放回指定的地方，切勿隨意亂丟。進(jìn)人手術(shù)室保持室內(nèi)整潔、安靜，不得大聲喧嘩或交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。本科室醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師參觀手術(shù)時(shí)，須在手術(shù)通知單上注明參觀人數(shù)、姓名，由手術(shù)中心發(fā)放參觀卡，憑卡參觀，原則上只限參觀與本科室有關(guān)的手術(shù)。外院醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須事先征得醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科與術(shù)者、手術(shù)管理中心主任聯(lián)系，允許后方可進(jìn)入。實(shí)習(xí)生的安排由帶教醫(yī)生事先與手術(shù)中心聯(lián)系，并由帶教醫(yī)生帶入。示教手術(shù)應(yīng)在通知單上加以注明，以便合理安排。每臺(tái)手術(shù)參觀人員嚴(yán)格控制在3人以內(nèi)。手術(shù)開(kāi)始30分鐘后謝絕參觀。參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室人員的管理，按照參觀證的號(hào)碼進(jìn)入指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或進(jìn)入其它手術(shù)間。參觀人員未經(jīng)允許嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)、拿取室內(nèi)設(shè)備、器械及物品，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。參觀手術(shù)者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，與手術(shù)者保持一定距離，不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近(應(yīng)>30cm)或站得過(guò)高，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)進(jìn)行。患者親友、與手術(shù)無(wú)關(guān)人員及特殊感染手術(shù)、夜間急診手術(shù)謝絕參觀。手術(shù)接送病人制度在術(shù)前一小時(shí)由手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單，到病房接手術(shù)患者。接送患者途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重的患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師護(hù)送。仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等。根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用物、X光片及特殊用品，與病房護(hù)士交接登記、簽字?；颊哌M(jìn)手術(shù)室前必須更換干凈的患者服，帶手術(shù)帽，個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶人手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間編號(hào)將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步人手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，接入手術(shù)間后應(yīng)專人守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床。手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、危重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后送麻醉監(jiān)護(hù)室或ICU病房。護(hù)送途中嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的生命體征，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。與病房責(zé)任護(hù)士和（或）值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品等，交接清楚，簽字。手術(shù)物品清點(diǎn)制度器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15～20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球等徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記(手術(shù)物品清點(diǎn)單)，術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。每次清點(diǎn)完畢，器械護(hù)土應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，準(zhǔn)確后方能確立。不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其它參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。手術(shù)開(kāi)始后，所有用過(guò)的、清點(diǎn)登記過(guò)的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專用的容器內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎線、縫扎線的殘端，醫(yī)生不能自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開(kāi)引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物等，應(yīng)將其種類和數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間外。關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)處理。醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉車上用物應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等物品，無(wú)誤后方可將術(shù)中用物撤離手術(shù)間。手術(shù)中途，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名；否則不得交班。連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)物品全部清理完畢，再開(kāi)始下臺(tái)手術(shù)。巡回護(hù)士在手術(shù)的始終，均應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。手術(shù)標(biāo)本管理送檢制度凡手術(shù)取下的標(biāo)本，未經(jīng)醫(yī)師允許，任何人不得私自處理。標(biāo)本應(yīng)放在指定地點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)管理、送檢。器械護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上標(biāo)本管理，手術(shù)中切下的組織、器官、抽取的分泌物、取出的異物等，器械護(hù)士應(yīng)將其放于盛有鹽水的小杯(小碗)內(nèi)，必要時(shí)用絲線接扎或鉗子夾持做標(biāo)記，妥善放于器械臺(tái)上。若為較大的標(biāo)本，表面可用鹽水紗墊覆蓋，注意防止干燥或丟失。冰凍切片的標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師于術(shù)前填寫好病理標(biāo)本檢查單送病理科，并與之聯(lián)系，術(shù)中由手術(shù)室負(fù)責(zé)送標(biāo)本至病理科。巡回護(hù)士應(yīng)將標(biāo)本立即放人盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽(標(biāo)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位)，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交護(hù)士站，立即送病理科，當(dāng)面交該科負(fù)責(zé)人員并簽字登記。病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本放人有固定液的盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽