輸血相關制度

第第頁輸血相關制度在社會發(fā)展不斷提速的今天，制度起到的作用越來越大，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是我整理的輸血相關制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。輸血相關制度1一、臨床用血申請制度1.申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫合血。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞鈺酚浫氩v，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。3.術前自身儲血由血庫負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負貢輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科·醫(yī)師負責實施。4.親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初檢、復檢，并負責調配合格血液。5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，血庫或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由血庫和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。6.對于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站血庫提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和血庫人員共同實施和醫(yī)院。二、輸血前核查制度根據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范第二十九、三十條規(guī)定，輸血前必須由兩名醫(yī)護人員雙查雙對，為保證臨床患者輸血安全，特制定以下制度：1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單以及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3.輸血過程中實施檢測并有完整記錄。三、受血者輸血前檢查制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求凡申請輸血患者，輸血前必須進行輸血相關指標以及經(jīng)血液傳播疾病檢查，為保證臨床患者輸血安全特制定以下制度：1.凡申請輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項的檢查，內容包括：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。2.凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。3.凡遇下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。4.凡輸血患者必須做兩種試驗以上的交叉配血試驗。四、臨床用血審核制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，要求臨床醫(yī)師針對臨床患者的癥狀科學、合理、安全、有效輸血，特制訂以下審核制度：1.經(jīng)治醫(yī)師在申請輸血時要經(jīng)上級醫(yī)師對輸血目的、臨床指征、臨床相關檢查結果進行審核并簽字。2.輸血科醫(yī)務人員接到患者輸血申請單后要對申請書上述逐項內容審核，對不符合輸血要求或輸血不合理的要及時與臨床上級醫(yī)師溝通，確?；颊呖茖W、合理、安全、有效輸血。五、臨床用血申請及審批制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，凡申請輸血治療的要嚴格執(zhí)行臨床用血申請及審批制度。1.申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項規(guī)范填寫《臨床輸血申請單》，寫清輸血目的。2.開具輸血前經(jīng)血傳播疾病的九項檢查，內容為：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。3.與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書，無家屬簽字和無意識的患者緊急輸血，應上報醫(yī)務科或主管領導同意，備案并入病歷。4.交主治醫(yī)師逐項審核簽字后生效。5.對一次用血量≥20xxml的須經(jīng)科主任批準，醫(yī)務科備案。六、標本采集運輸制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為確保臨床患者輸血安全，要求臨床輸血需全程監(jiān)控，標本采集運輸需按以下制度進行：1.確定輸血后，兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2.由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單、配血檢驗單送交血庫，雙方進行逐項核對。3.首次輸血必須進行輸血前體檢。七、標本管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證標本的準確性和安全性確?；颊咻斞踩?，對患者血樣進行全程監(jiān)控管理特制定以下制度：1.確定輸血后，由兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2.由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。3.輸血科對臨床醫(yī)護人員所送標本經(jīng)過雙方核對無誤后進行標本登記。4.患者標本應存放在4+2℃冰箱內至少存放7天。5.對超出存放日期的血樣標本進行定期無害化處理，并記錄。八、審核制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證臨床患者輸血安全，建立雙人雙查審核制度。1.醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時，輸血科醫(yī)務人員要同臨床醫(yī)護人員雙方認真逐項核對。2.交叉配血試驗時由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復查并填寫配血試驗結果，必要時兩人雙查雙對。3.發(fā)血時輸血科醫(yī)務人員與臨床醫(yī)護人員雙方要進行逐項核對。九、血液發(fā)放管理制度1.交叉配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫領取血液。2.取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對患者姓名、性別、住院號病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果以及保存血液的外觀等準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3.凡血袋有下列情形之一的`，一律不得發(fā)出：(1)標簽破損、字跡不清：(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5)血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6)血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色：(8)過期或其他需查證的情況。4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應者追查原因。5.血液發(fā)出后不得退回。十、輸血制度1.輸血前有兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。2.輸血時，有兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3.取回的血液應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情調整速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況及時處理。6.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還血庫保存，血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。7.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。十一、輸血反應檢查制度疑為溶血或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量，血漿結合珠蛋白含量。4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關抗體效價檢測。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應進一步進行鑒定。5.如懷疑細菌污染性輸血反應，應取血袋中血液進行細菌學檢驗。6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量。十二、輸血不良反應報告以及處理登記制度1.依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求醫(yī)護人員對有輸血反應的應認真逐項填寫患者輸血反應報告單。2.立即抽取患者血樣做血紅蛋白生化檢測，尿常規(guī)的檢測，同時送血樣至血庫進行輸血前后血樣做直接抗球蛋白的檢驗，重復ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗體的檢查，重復交叉配血試驗。3.對輸血患者輸血反映情況進行詳細登記。十三、輸血傳染病及不良反應登記報告制度為提高血液質量，調查不良反應原因，特建立輸血后不良反應及傳播性疾病登記制度，請臨床各科認真配合執(zhí)行。1.血庫在發(fā)放全血及成分血的同時，向各臨床科室發(fā)放“輸血不良反應反饋單”。2.臨床發(fā)現(xiàn)嚴重輸血反應和輸血傳染病時，要詳細填寫登記報告單。具體由血庫負責收集反饋單，及時上交給血庫主任及醫(yī)院主管部門。3.出現(xiàn)嚴重輸血不良反應時，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，調查原因。4.血庫人員要認真收集(登記)輸血不良反應反饋單，及時反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項。十四、差錯處理登記制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為切實保證臨床患者的輸血安全，對臨床輸血實行全程監(jiān)控，對工作中的差錯事故要進行責任追究，要求各臨床科室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范操作要求：1.認真執(zhí)行臨床用血審核制度。2.實行臨床用血質量管理制度。3.實行臨床用血質量責任追究制度。4.執(zhí)行差錯處理登記制度。5.要求臨床醫(yī)護人員加強輸血安全意識，如實記錄工作的真實情況,建立差錯處理登記本。十五、輸血后血袋管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求,輸血完畢后將血袋至少保存一天的規(guī)定。為保證患者輸血安全和輸血后正規(guī)處理醫(yī)療垃圾，避免中途污染，特制定以下制度，要求各臨床科室凡輸血完畢后：1.將輸完血袋單一保管并保存24h以上。2.設血袋回收登記本。內容包括：患者：姓名、性別、住院號、床號、血型；供者：血袋號、血型、成份、發(fā)血日期、血袋處理時間。3.交專人無害化處理焚燒，交接簽字。十六、報廢血液管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血管理制度的要求，為確保臨床患者在輸血治療過程當中安全有效的使用上新鮮和高質量的血液成份，要求全科同志認真做好血液發(fā)放管理工作。1.根據(jù)臨床輸血需求在保證臨床用血的前提下合理貯存血液。2.依血液采集時間順序合理使用血液。3.當出現(xiàn)臨床用血偏型時及時提前與血站及兄弟醫(yī)院溝通調整血液，確保國家稀有資源不造成浪費。4.要求零報廢。十七、關于疑難配血和緊急狀態(tài)下配發(fā)血的有關規(guī)定依照衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范第二章第十條；對于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血的條例。鑒于以上要求根據(jù)臨床的實際情況，為保證臨床安全、有效、科學、合理用血，保證稀有血型患者治療過程中，避免血源供應不足或血站無血，造成患者無血可用危及生命的狀態(tài)，特制定以下條例：1.凡手術患者必須出具輸血申請單，排查稀有血型和亞型以及不規(guī)則抗體檢測。2.凡急診搶救大量失血病人生命，需輸血者（注：RH(D)陰性患者），在血站沒有同型血源狀態(tài)時，為挽救患者生命可一次性輸注足量RH(D)陽性血液。但要求臨床醫(yī)生與患者家屬簽約異性輸血治療同意書。（1）異性輸血對象：①RH(D)陰性男性患者，從未輸過RH(D)陽性血者,不規(guī)則抗體陰性。②RH(D)陰性從未孕過的女性患者，從未輸過RH(D)陽性血者,不規(guī)則抗體陰性。（2）輸血治療同意書內容：①凡從未孕過的女性RH(D)陰性患者，輸入RH(D)陽性血后，可能產(chǎn)生相應抗體，對以后再孕所造成的影響。②凡RH(D)陰性患者輸入RH(D)陽性血后，可能產(chǎn)生相應抗體，在今后再次輸血時必須輸注RH(D)陰性血的重要性。3.凡急診搶救大量失血病人生命，需要輸血者（注：ABO亞型患者），在血站沒有同型血源或醫(yī)院庫血不足和來不及去血站取血的狀態(tài)下，應輸注“O”型紅細胞。4.對自身溶血病人緊急搶救病人生命時，可采用同型或洗滌“O”型紅細胞。輸血相關制度2輸血前核對制度1、輸血前必須對患者進行輸血前檢查包括血型、血常規(guī)(血色素)、轉氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測，陽性結果必須記錄并告知患者家屬。2、臨床輸血的核對：(1)取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、、貯血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全。(2)輸血前要嚴格刻對，由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血標簽上的內容逐一仔細核對;檢查血袋有無1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。(3)確認受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號(住院號)等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。3、使用符合國家標準的一次性輸血器。4、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。5、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費應由用血科室負責。6、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應及時填寫《輸血記錄卡》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。7、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。8、檢驗科要及時清理已溶血標本并將當天已發(fā)出血液的'獻血者標本，放在規(guī)定的試管架上，置4℃——2℃冰箱保留7天以便查對。交叉配血及輸血記錄單姓名：性別：年齡：住院號：科室：床號:ABO血型：Rh(D)血型：血液成分：血量：輸血性質：備用□常規(guī)□緊急□需血時間：x年xx月xx日時申請醫(yī)生：主治醫(yī)師：標本收到時間：月日時受血者姓名：ABO血型復核（正定）：（反定）：Rh(D)血型：交叉配血試驗方法檢驗者：交叉配血試驗結果供血者條形碼號血液品種血量血型復檢血型主測：受血者血清+供血者血球次測：供血者血清+受血者血球ABORh(D)ABORh(D)總計袋數(shù)==袋血液出庫核對：（血液物理外觀正?！?、檢簽完好□、信息正確□）不規(guī)則抗體篩查結果；上述供血者血液是否進形白細胞除濾：已過濾□未過濾□交叉配血者：交叉配血復核者：發(fā)血者：配血時間：x年xx月xx日時分發(fā)血時間：x年xx月xx日時分臨床輸血記錄單：x年xx月xx日時分；供血者條形碼號送血者收到時間收血者輸血執(zhí)行者輸血核對者輸血開始時間開始滴速／min15分鐘后滴速／min輸血結束時間輸血不良反應：（如發(fā)生輸血不良反應，請仔細填寫不良反應回報單送輸血科）注意事項：（本單須存放與病歷中，排序在檢查單前）1、血液制劑要求輕拿輕放，輸血前檢查血液制劑包裝是否完好無損，血液制劑外觀是否正常。2、輸注前將血液制劑輕輕搖勻，除0.9%的生理鹽水外，血液制劑不得與任何藥劑在同一輸血器內輸注。3、一般情況下血液制劑輸注開始前15min內，輸注速度應控制在2ml／min以內，輸注15min后無輸血反應發(fā)生調節(jié)至遵醫(yī)囑執(zhí)行。4、特殊情況輸注時遵醫(yī)囑。記錄單內容一般由護士填寫，醫(yī)生須記錄與之相符的輸血病程記錄。5、無論什么情況下一袋血離開輸血科后必須在4小時內輸完，超過4小時應棄掉不可繼續(xù)輸注。6、血液制劑輸注完后請將血袋按醫(yī)院相關規(guī)定保存。輸血相關制度3主要內容輸血適應癥輸血規(guī)范及制度輸血操作流程輸血反應及處理制度輸血適應癥(一)急性出血急性出血為輸血的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血容量10%(500m1)時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20%(500～800m1)時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容(HCT)的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20%(1000m1)時，應及時輸注適量全血。(二)貧血或低蛋白血癥常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞;低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。輸血適應癥(三)重癥感染全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。(四)凝血功能障礙根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正，如血友病病人應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。一、資中縣人民醫(yī)院輸血前的檢測規(guī)范1、凡需申請輸血者，必須做輸血前檢測，檢驗項目包括ABO血型正反定型，RH血型，血感常規(guī)九項，及血常規(guī)，檢測報告單放于病歷內，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料核查。2、將以上檢測結果填寫在輸血申請單上，急診用血需在抽取交叉配血標本之前或同時抽取血感常規(guī)及血常規(guī)標本送檢，并于臨床輸血申請單上注明：“已抽血感送檢，結果未回”，因搶救用血用交叉配血標本做血型鑒定。3、常規(guī)首次備(用)血，必須先查病人血型，再開輸血申請單，輸血科按規(guī)定拒收未填寫血型結果的常規(guī)輸血申請，特別提醒護理站，首次輸血前血型檢測標本不能與交叉配血標本同時采集。二、臨床科室輸血評價指標(即輸血指征管理)(一)、紅細胞懸液用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應用.內科血紅蛋白50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多.血小板功能低下(如繼發(fā)于術前阿司匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要.手術類型和范圍,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素(如體外循環(huán),腎衰,嚴重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板.因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸人的效果較差,所以輸血小板時應快速輸注,并一次性足量使用。(三)、新鮮冰凍血漿用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注.外科PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血時,患者急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞懸液后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量),病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙時輸用.一般需輸入l0～l5ml/kg體重新鮮冰凍血漿.(四)、新鮮液體血漿主要用于補充多種凝血因子缺陷及嚴重肝病患者。(五)、普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子.不伴有貧血的燒傷早期以及某些內科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿,白蛋白.大面積燒傷,肝硬化,慢性腎炎等低血漿蛋白血癥的患者,當血漿總蛋白低時,可輸用.(六)、洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體,凝集素,蛋白質等),包括對血漿蛋白過敏,自身免疫性溶血性貧血患者,高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者.(七)、冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。(八)、全血內科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀,血紅蛋白<70g/L或血細胞比容60g/L)的貧血不會影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的`降低可以被心排出量的增加雙氧高曲線右移而代償;當然心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送.三、輸血標本采集流程和輸血前核對制度(一)、護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標簽。(二)、抽取血型交叉配血試驗標本時，必須有二名護士(夜間一人當班時與值班醫(yī)生)共同到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名、住院號等后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。(三)、血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或專職人員送交輸血科，雙方進行逐項核對，申請單與血標本標簽內容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。(四)、配血合格后，由護理人員到輸血科取血。(五)、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗結果等，準確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。(六)、輸血前由二名護士(夜間一人當班時與值班醫(yī)生)按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血。(七)、輸血時，由二名護士(夜間一人當班時與值班醫(yī)生)共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。(八)、輸血核對內容記錄于《護理輸血安全記錄單》上。四、輸血注意事項1、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;2)立即通知值班的醫(yī)醫(yī)和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時1)核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結果記錄;2)核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。3)遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;4)遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應進行進一步鑒定;5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測;6)遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;7)必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。五、一次性輸血器的操作流程操作步驟如下：1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。2、撕開小包裝，拔出插瓶針保護套，將插瓶針插入經(jīng)消毒過的輸血瓶塞內。3、倒掛輸血袋，放松流量調節(jié)器，排盡導管內空氣后，關閉流量調節(jié)器。4、把靜脈針(注射針)按無菌操作方法刺入靜脈血管，并固定下來。5、逐漸松開流量調節(jié)器，觀察血滴情況，直至所需的速度。輸血相關制度4本制度根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署《輸血治療知情同意書》?！遁斞委熤橥鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。2、嚴格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥，詳細要求參照《臨床輸血技術規(guī)范》附件三：手術及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》的第二十條“醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度”的詳細內容執(zhí)行輸血申請及審核制度。4、輸血標本的采集、標本接收、輸血前檢驗、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行輸血前核對制度。5、輸血科的檢驗項目按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定進行試驗。6、臨床科室取回血后，遵照《臨床輸血技術規(guī)范》第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對輸血過程進行質量監(jiān)控和效果評價。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應對輸血效果進行評價。9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應，醫(yī)務人員應按照控制輸血嚴重危害(SHOT)預案執(zhí)行。臨床用血申請分級管理及審核制度1、同一患者一天申請備血量<800毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)生核準簽發(fā)后方可備血。2、同一患者一天申請備血量在800~1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)生提出申請，經(jīng)上級醫(yī)生審核，科室主任核準簽發(fā)后方可備血。3、同一患者一天申請備血量≥1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)生提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報總值班批準。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時向輸血科申請，但事后應按照以上要求補辦手續(xù)。大量輸血申請和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80g/L以下、血細胞壓積低于30%以下才可考慮輸血。申請量在800~1600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字;申請量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會診，由輸血科主任簽字后報醫(yī)務科批準。2、急救輸血(大量失血、急性創(chuàng)傷、換血)：申請量在800~1600毫升，由申請科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務科申請大量用血(申請量大于1600毫升)，事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)。4、大手術、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時，須經(jīng)輸血科會診，由輸血科主任簽字后報醫(yī)務科批準。應急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。根據(jù)我院實際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務人員明確各自的任務和用血技術思路，積極為搶救患者贏得時機。1、自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務處暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時與中心血站緊急聯(lián)系調配血液。2、ABO血型系統(tǒng)缺血時，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預警儲備血，然后由輸血科報醫(yī)務科備案，有記錄。3、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，本院沒有庫存，首先聯(lián)系輸血科調配，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。⒈由于患者有抗-D，必須輸注交叉配血相合的.Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿。⒉患者如無抗-D，急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應;第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件;第三，