消化科護(hù)士對(duì)消化性潰瘍患者健康教育能力的調(diào)查

消化科護(hù)士對(duì)消化性潰瘍患者健康教育能力的調(diào)查

慢性潰瘍（pm）主要指出現(xiàn)在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。它有慢性和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胃腸道大出血、幽門阻塞和癌腫。單純依賴藥物治療PU其療效和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)都不令人滿意,化性潰瘍的健康教育作為一種有效的干預(yù)手段已在臨床中廣泛應(yīng)用?；颊吣芊裣碛薪】到逃臋?quán)利,滿足健康需求,與護(hù)士的健康教育意識(shí)和健康教育能力密不可分。為了使健康教育工作更有針對(duì)性、可行性和實(shí)效性,探討一種科學(xué)性、操作性強(qiáng)的健康教育模式,本研究對(duì)84名消化科護(hù)士的消化性潰瘍知識(shí)掌握及健康教育實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查,旨在為更好地實(shí)施PU患者的健康教育提供參考依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1失訪原因調(diào)查采用方便抽樣的方法對(duì)5所三級(jí)甲等醫(yī)院的全體消化科護(hù)理人員100名進(jìn)行了問卷調(diào)查,其中失訪16人,失訪原因主要為各種休假造成的不在位。收回84份有效問卷,有效率為84%。1.2統(tǒng)計(jì)分析方法資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用CHISS軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,運(yùn)用方差分析和直線相關(guān)回歸分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示,運(yùn)用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1主管護(hù)師及護(hù)齡北京市5所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床消化科護(hù)士84名,其中護(hù)士30名(35.71%),護(hù)師24名(28.57%),主管護(hù)師30名(35.71%);中專23名(27.38%),大專47名(55.95%),本科14名(16.67%);年齡最小18歲,最大63歲,平均(29.7±8.34)歲;護(hù)齡最短1年,最長(zhǎng)35年,平均(9.61±7.98)年;消化科工作時(shí)間最短1年,最長(zhǎng)26年,平均(5.79±5.56)年。2.2不同學(xué)歷、職務(wù)護(hù)士pu相關(guān)知識(shí)水平的單因素方差分析2.2.1護(hù)理人員掌握PU相關(guān)知識(shí)總體情況處于中等水平(見表1),掌握較好的相關(guān)知識(shí)為并發(fā)癥、主要臨床表現(xiàn)和消化道出血癥狀等,掌握較差的為抑酸藥服用條件、根除HP(幽門螺旋桿菌)傳染性等。2.2.2將護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱分別作為分組變量,將PU相關(guān)知識(shí)總均分作為因變量進(jìn)行方差分析,結(jié)果顯示(見表2、3),不同學(xué)歷、職稱護(hù)士掌握PU相關(guān)知識(shí)的差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2.2.3將護(hù)理人員的護(hù)齡和消化科工作時(shí)間與相關(guān)知識(shí)做直線相關(guān)分析,結(jié)果顯示,護(hù)士的相關(guān)知識(shí)得分與其護(hù)齡、消化科工作時(shí)間均呈正相關(guān)(P<0.05)。2.3消化科工作的情況將護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)、實(shí)施能力及實(shí)施條件的看法與其學(xué)歷、職稱、護(hù)齡及在消化科工作的時(shí)間分別進(jìn)行x2檢驗(yàn),結(jié)果(見表4)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3討論3.1護(hù)士自身pu知識(shí)獲取情況PU患者有一種或多種發(fā)病誘因,而這些誘因大多是由于不良的生活方式、飲食習(xí)慣以及自我保健知識(shí)缺乏造成。護(hù)士可通過(guò)健康教育提供治療性幫助,增強(qiáng)患者自理能力,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。但是,健康教育能否有效開展與護(hù)士對(duì)健康教育及其相關(guān)知識(shí)的掌握程度密切相關(guān)。本次調(diào)查顯示,PU相關(guān)知識(shí)得分小于60分的護(hù)士占34.23%,超過(guò)了1/3,而大于80分者卻只占10.71%,可見消化科護(hù)士掌握PU知識(shí)的總體水平有待提高。調(diào)查也顯示,護(hù)士對(duì)于臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)因素和消化道出血癥狀知識(shí)掌握較好,但普遍對(duì)藥物知識(shí)不能正確掌握,對(duì)于消化道疾病患者非常需求的飲食常識(shí)得分也偏低?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)分工越來(lái)越精細(xì),使專業(yè)問題能得到深入研究,新的治療方案和新藥層出不窮,而護(hù)理人員獲取知識(shí)多來(lái)源于護(hù)校教育,對(duì)于PU新的研究進(jìn)展缺乏及時(shí)了解;加之醫(yī)護(hù)間缺乏有效的交流溝通,導(dǎo)致護(hù)士知識(shí)得不到及時(shí)更新。因此,為滿足整體護(hù)理和健康教育的需求,護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)知識(shí)遷移能力和自學(xué)能力。3.2影響護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)的原因3.2.1醫(yī)院和護(hù)理部對(duì)繼續(xù)教育的基層培訓(xùn)情況意見從表2、3中可以看出,護(hù)士的學(xué)歷和職稱越高,其PU相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。調(diào)查顯示,消化科護(hù)士人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)相對(duì)較合理,這與本次調(diào)查所涉及都是大型綜合醫(yī)院有關(guān),多數(shù)護(hù)理人員都通過(guò)各種?？坪捅究频淖詫W(xué)考試以及進(jìn)行第二學(xué)歷等繼續(xù)教育彌補(bǔ)不足。結(jié)果提示,醫(yī)院和護(hù)理部應(yīng)鞏固高學(xué)歷及中、高級(jí)職稱人員的培訓(xùn),使這部分人成為健康教育的主力軍,在健康教育中發(fā)揮積極的作用;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)初級(jí)職稱和低年資護(hù)理人員的繼續(xù)再教育,提升其理論和操作水平。3.2.2游泳和恢復(fù)專業(yè)人員的工作時(shí)間本調(diào)查顯示,護(hù)齡及消化科工作時(shí)間越長(zhǎng),護(hù)士的PU相關(guān)知識(shí)掌握越好,表明護(hù)士從事護(hù)理工作的時(shí)間是影響護(hù)士知識(shí)得分的重要因素之一。3.3護(hù)士健康教育意識(shí)和方法的體現(xiàn)3.3.1護(hù)士的健康教育意識(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理模式的推廣,以“病人為中心”的護(hù)理觀已在一定程度上被護(hù)士接受,各級(jí)護(hù)理人員逐步形成了正確的健康教育觀念。調(diào)查顯示,有96.43%的護(hù)理人員認(rèn)為健康教育對(duì)患者的康復(fù)非常重要,有85.71%的人認(rèn)為健康教育是護(hù)理人員的重要工作,97.62%的人認(rèn)為教育對(duì)象不僅包括患者,還包括家屬,認(rèn)同了一個(gè)完整、有效的健康教育活動(dòng)要通過(guò)護(hù)理人員和患者、家屬間的互動(dòng),才能取得良好效果。調(diào)查也顯示,在健康教育中仍然存在一部分護(hù)士教育意識(shí)薄弱,20.7%的護(hù)理人員不認(rèn)為健康教育是自己的責(zé)任,選擇護(hù)士為教育者的也只有18%,另有45%的人希望教育者由醫(yī)生、護(hù)士及專職人員共同承擔(dān)。分析其可能原因?yàn)?(1)部分護(hù)士不愿意承擔(dān)健康教育工作;(2)由于自身的專業(yè)知識(shí)及技巧的缺乏或工作負(fù)擔(dān)過(guò)重,缺乏相應(yīng)的能力來(lái)完成健康教育工作。3.3.2正確的健康教育方法目前,我國(guó)臨床護(hù)理工作正向集治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式轉(zhuǎn)化,健康教育已被納入護(hù)理工作的重要組成部分。調(diào)查顯示,各級(jí)護(hù)理人員已初步掌握了正確的健康教育方法。大多數(shù)護(hù)理人員能夠掌握健康教育的內(nèi)容及健康教育程序,有70%以上的護(hù)士認(rèn)為自己能夠?qū)颊叩慕】敌枨筮M(jìn)行評(píng)估和制訂適宜的教育計(jì)劃,尤為顯著的是91.67%的護(hù)士認(rèn)為自己能采用非正式的健康教育形式向患者及家屬解釋一些必要的健康知識(shí),另外分別有90.48%和82.14%的護(hù)士認(rèn)為能與患者建立良好的治療性人際關(guān)系及運(yùn)用溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行健康教育?？梢娮o(hù)理人員已認(rèn)識(shí)到有效的溝通與交流的重要性,這些與各醫(yī)院的重視及組織各種形式的相應(yīng)培訓(xùn)是分不開的。3.3.3護(hù)士健康教育意識(shí)根據(jù)本研究結(jié)果提示,在健康教育實(shí)施方面尚存在以下問題:(1)臨床上還存在護(hù)理人員短缺及工作負(fù)荷過(guò)重的現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn):僅有1/3的護(hù)士認(rèn)為有充裕的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育;(2)護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然護(hù)士掌握PU相關(guān)知識(shí)總體情況處于中等水平,但普遍對(duì)用藥知識(shí)及新理論的掌握較差;(3)部分護(hù)理人員對(duì)健康教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí),表現(xiàn)為不愿意承擔(dān)教育者的工作;(4)主觀判斷的自我評(píng)價(jià)高于實(shí)際能力。整體護(hù)理病區(qū)都建立了健康教育形式,包括入院后、特殊檢查治療前后、出院前都有護(hù)士為患者進(jìn)行健康教育,使護(hù)士認(rèn)為只要按護(hù)理程序的框架就能很好地實(shí)施健康教育,而未考慮教育是否流于形式及能否滿足患者深層次的需求,反映出護(hù)士存在自我評(píng)價(jià)過(guò)高和臨床上仍缺乏對(duì)教育效果科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)。3.4提出建議3.4.1患者教育工作專職人員美國(guó)已將健康教育納入醫(yī)院專科發(fā)展行列,由健康教育的專職人員從事患者教育工作。根據(jù)我國(guó)國(guó)情,可充分發(fā)揮高職稱、高學(xué)歷和高年資護(hù)士的作用,使其成為健康教育的主力軍,對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。3.4.2節(jié)時(shí)風(fēng)力的測(cè)定按照操作性強(qiáng)又簡(jiǎn)明扼要的原則,規(guī)范護(hù)理病歷,簡(jiǎn)化表格,達(dá)到節(jié)時(shí)省力的目的;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采用彈性排班制度,抓好健康教育各環(huán)節(jié),合理安排人員,使護(hù)士有更多的時(shí)間接觸患者,為患者提供整體性、連續(xù)性的健康教育。3.4.3臨床教育路徑借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的做法,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)住院的PU患者進(jìn)行健康教育,它實(shí)際上是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表,提示護(hù)理人員按時(shí)、多次少量地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理管理者也可以通過(guò)臨床教育路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制。調(diào)查問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)及專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)的,調(diào)查內(nèi)容包括4部分:第一部分為一般情況,包括年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、消化科工作時(shí)