顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤小科普

顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤小科普1.什么是顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤？所謂顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤，是指由于各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)血管壁異常膨起。由于腦動(dòng)脈瘤存在“瘤”字，很多人都會(huì)聯(lián)想到腫瘤，但事實(shí)上顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤并不是腫瘤。眾所周知，人體內(nèi)存在血壓，血管腔內(nèi)存在壓力，一旦局部血管薄弱，就會(huì)形成凸起，一般呈囊狀。并且隨著病情的發(fā)展，凸起會(huì)逐漸變大，此時(shí)患者的血管壁會(huì)越來越薄，發(fā)展至極限時(shí)，動(dòng)脈瘤瘤壁就可能破裂，一旦破裂就會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，此類疾病死亡率極高。2.顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的病因是什么？臨床上關(guān)于顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤具體病因尚不明確，但相關(guān)學(xué)者推測(cè)，可能與以下幾種因素有關(guān)?？赡芘c先天性動(dòng)脈中層發(fā)育不良有關(guān)，此外，顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤還與主動(dòng)脈弓狹窄、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形及多囊腎等病癥有關(guān)。可能與遺傳因素有關(guān)，患者的血管在發(fā)育過程中，若動(dòng)脈發(fā)育異常，在血流的沖刷及血管壁慢性炎癥的刺激下，血管壁會(huì)逐漸變薄，其抗血流的沖擊能力會(huì)變?nèi)?，?huì)像氣球般緩慢凸出，形成動(dòng)脈瘤?？赡芘c動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，若患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，其血管內(nèi)彈力纖維會(huì)消失或者斷裂，所以說動(dòng)脈硬化是誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤的重要原因?？赡芘c炎性改變有關(guān)，若為炎性腦動(dòng)脈瘤，病情會(huì)更加嚴(yán)重。可能與感染有關(guān)，顱內(nèi)動(dòng)脈感染會(huì)侵蝕動(dòng)脈壁，誘發(fā)顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤，但此類發(fā)病患者較少?？赡芘c外傷有關(guān)，如顱底骨折，患者體內(nèi)碎骨片可能將頸內(nèi)動(dòng)脈壁刺穿，誘發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。形成局部薄弱后，癥狀會(huì)逐漸加重，發(fā)展至晚期，就可能形成腦動(dòng)脈瘤。可能與顱腦損傷或血管壁損傷有關(guān)，此類患者多為創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤。除上述發(fā)病因素外，腦動(dòng)靜脈畸形、顱底異常血管網(wǎng)癥患者，常伴有腦動(dòng)脈瘤。3.顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤有哪些臨床癥狀？（1）顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者常伴有頭痛癥狀，發(fā)生劇烈性頭痛前，常出現(xiàn)“警示性頭痛”，即程度稍輕的頭痛，一般出現(xiàn)在出血前的2-8周，出現(xiàn)頭痛癥狀預(yù)示著腦動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)較高。一旦出現(xiàn)劇烈頭痛癥狀，就要警惕腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。（2）顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者常伴有視覺障礙，隨著病情的發(fā)展，腦動(dòng)脈瘤會(huì)逐漸增大，進(jìn)而壓迫顱內(nèi)視覺神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、斜視、視力下降、單側(cè)眼球突出等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至失明[1]。（3）顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者常伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者的腦動(dòng)脈瘤發(fā)生在控制語言、感覺或運(yùn)動(dòng)區(qū)域時(shí)，會(huì)出現(xiàn)說話不清、四肢無力、走路不穩(wěn)等癥狀，病情嚴(yán)重者并發(fā)癲癇。（4）顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者情緒波動(dòng)較大，發(fā)生腦動(dòng)脈瘤后，可能改變?nèi)藗兦榫w。人的情緒主要受大腦額前葉控制，若動(dòng)脈瘤發(fā)生在此區(qū)域，就可能影響人們?nèi)粘＞窕顒?dòng)，如突然性的興奮、憂郁、急躁等。日常生活中，若患者突然出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的檢出率也在不斷上升，所以患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情。4.如何診斷顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤？治療顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤前，要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，這是每個(gè)患者必須經(jīng)歷的過程，只有清楚從哪些方面進(jìn)行檢查，才能取得更好的治療效果。總結(jié)來講，可以從以下幾方面診斷顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤。首先要確定患者是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，在急性出血期，進(jìn)行CT檢查時(shí)SAH呈陽性，但出血一周后，無法通過CT準(zhǔn)確診斷。此外，腰椎穿刺可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，所以不作為診斷SAH的首選方法。由于顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤一般位于WILLIS動(dòng)脈環(huán)，所以直徑小于1.0cm的動(dòng)脈瘤，CT檢查的敏感性較差，而直徑大于1.0cm的動(dòng)脈瘤，在注射對(duì)比劑之后，可以通過CT檢出[2]。此外，對(duì)于顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的檢查中，MRI優(yōu)于CT，通過MRA檢查，可以發(fā)現(xiàn)不同部位的動(dòng)脈瘤，可用于篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;通過三維CT檢查，可以掌握載瘤動(dòng)脈與動(dòng)脈瘤之間關(guān)系，為手術(shù)提供更多的可靠數(shù)據(jù)。臨床上診斷顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的方法主要為腦血管造影，可以明確診斷動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)目、內(nèi)徑以及手術(shù)方案等信息，經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)行全腦血管造影，能夠避免漏診。針對(duì)三級(jí)以下患者，要及時(shí)進(jìn)行腦血管造影，針對(duì)三級(jí)及三級(jí)以上患者，可以等病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行造影檢查，盡早診斷病灶，盡早治療，避免動(dòng)脈瘤破裂出血。第一次進(jìn)行造影呈陰性，可能是由于腦血管痙攣導(dǎo)致動(dòng)脈瘤不顯影，若高度懷疑為動(dòng)脈瘤患者，可以在3個(gè)月左右復(fù)查。5.如何護(hù)理顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的術(shù)前護(hù)理，包括以下幾方面：針對(duì)神志不清的患者，要注意講解手術(shù)必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理;針對(duì)有意識(shí)障礙的患者，要做好患者家屬的心理護(hù)理工作，使其了解手術(shù)意義及術(shù)前準(zhǔn)備工作。發(fā)病后保證患者臥床休息，避免外來刺激，避免煩躁導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)注意觀察患者生命各項(xiàng)生命體征變化。叮囑家屬合理搭配患者飲食，盡量選擇易消化食物，避免便秘，居室內(nèi)定期通風(fēng)，但要注意避免著涼誘發(fā)咳嗽，否則可能加重腹壓及顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂[3]。顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理，包括以下幾方面：術(shù)后可以將床頭抬高15-30°，避免靜脈回流受限，緩解腦水腫，盡量降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后，要定期觀察各項(xiàng)生命體征變化，使血壓維持在穩(wěn)定水平，同時(shí)注意觀察患者瞳孔大小及意識(shí)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通。術(shù)后要積極預(yù)防各種并發(fā)癥，同時(shí)注意觀察切口愈合情況、皮下積液情況、引流管是否通暢、引流物的性狀等。此外，還要觀察患者肢體活動(dòng)情況、神經(jīng)功能缺失癥狀及感覺情況，若有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。【參考文獻(xiàn)】劉勇東,陳光忠,曾少建,黃美萍,談文開,董旭東,魏志華,胡天宇.減影與非減影旋轉(zhuǎn)采集技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成像質(zhì)量的對(duì)比研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2020(03):104-107.張繼東,李靖.顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)與血管介入動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的對(duì)比研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)