如何有效開(kāi)展心肺康復(fù)5.20

如何有效開(kāi)展心肺康復(fù)?心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至影響到生命。近年來(lái)由于生活方式改變、環(huán)境污染等原因，導(dǎo)致心肺疾病導(dǎo)致死亡率越來(lái)越高。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2004年有1710萬(wàn)人死于心肺疾病，占全球死亡的29％，其中約720萬(wàn)死于冠心病，預(yù)計(jì)至2030年，全球約2360萬(wàn)人將死于心肺疾病，主要死因?yàn)樾呐K病和腦卒中。中國(guó)科學(xué)院于2023年發(fā)表的《中國(guó)至2050年人口健康科技開(kāi)展路線圖》指出，2050年前后心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病將成為人群健康的主要威脅。面對(duì)心血管疾病流行，單純著眼于急性期治療往往無(wú)法有效降低疾病復(fù)發(fā)率和死亡率，也對(duì)改善生存質(zhì)量及促進(jìn)社會(huì)回歸收效有限。轉(zhuǎn)變理念，深入認(rèn)識(shí)“心肺康復(fù)〞這一新興治療方式，將會(huì)創(chuàng)造巨大的臨床價(jià)值和社會(huì)效益，建立基于預(yù)防、治療和康復(fù)于一體的醫(yī)療管理和運(yùn)行體系，實(shí)現(xiàn)真正的健康管理。如何開(kāi)展心肺康復(fù)21世紀(jì)對(duì)心血管病人來(lái)說(shuō)，心肺康復(fù)意味著恢復(fù)健康。那如何有效開(kāi)展心肺康復(fù)？據(jù)專家介紹,一個(gè)完善的心臟康復(fù)方案，通過(guò)綜合的干預(yù)手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理和社會(huì)支持，改變患者的不良生活方式，幫助患者培養(yǎng)并保持健康的行為，促進(jìn)活潑的生活方式，控制心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，抑制和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化開(kāi)展，在改善患者的病癥、提高患者的功能能力使其生理和心理到達(dá)最正確水平，減少殘疾并促使其回歸社會(huì)的同時(shí)，最終使得再發(fā)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)減少，延長(zhǎng)患者的壽命同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)WHO對(duì)心肺康復(fù)的要求，心肺康復(fù)應(yīng)該包括心肺功能評(píng)測(cè)、有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練及水療訓(xùn)練等。心肺康復(fù)評(píng)測(cè)和訓(xùn)練方式康復(fù)始于評(píng)定，止于評(píng)定。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)是指伴有代謝測(cè)定〔攝氧量VO2，二氧化碳排出量VCO2等氣體交換指標(biāo)〕的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)，是最有意義的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化或心律變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；也不同于靜態(tài)肺功能。心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的根本功能是維持細(xì)胞呼吸。心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔CPET〕是綜合心與肺，在一定功率負(fù)荷下測(cè)出VO2及VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖變化。所以它反映細(xì)胞呼吸功能的變化。圖說(shuō)：MasterScreenCPX運(yùn)動(dòng)心肺及氣體代謝分析系統(tǒng)同時(shí)，CPET克服了靜態(tài)心肺功能測(cè)試訓(xùn)練的缺陷，可更精確、全面而連續(xù)的評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能；運(yùn)動(dòng)心肺氣體代謝分析也作為臨床上不可替代的評(píng)測(cè)手段，參加了患者心肺功能評(píng)定的內(nèi)容當(dāng)中。蝶和醫(yī)療獨(dú)家代理的MasterScreenCPX可在平安監(jiān)測(cè)體征參數(shù)、保障患者平安的環(huán)境下，通過(guò)分析運(yùn)動(dòng)中病人的呼吸氣體、通氣參數(shù)以及監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的代謝、心電圖等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)全程、全面評(píng)測(cè)患者心肺功能。圖說(shuō)：NustepT5XR四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)功能訓(xùn)練器毋庸置疑，有氧運(yùn)動(dòng)也是提高心肺功能最重要的訓(xùn)練方式，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體最大耗氧量，改善外周血液循環(huán)，改善體力〔外周效應(yīng)起主要作用〕；提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，改善心功能〔中心效應(yīng)〕。從而降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量；促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠狀動(dòng)脈血運(yùn)；延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程；降低心肺疾病的危險(xiǎn)因素；降低心肺疾病的發(fā)病率、心肌梗死后的復(fù)發(fā)率和死亡率。蝶和醫(yī)療獨(dú)家代理的全球醫(yī)生青睞Nustep四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器，通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，一肢帶動(dòng)三肢；可為偏癱、截癱、心肺疾病、老年、代謝性疾病患者提供全身早期有氧訓(xùn)練；且該設(shè)備自帶心率監(jiān)控裝置，可設(shè)定目標(biāo)靶心率，確?？祻?fù)訓(xùn)練更平安有效。圖說(shuō)：GymnaW-Move循環(huán)訓(xùn)練系統(tǒng)除了有氧運(yùn)動(dòng)以外，心肺患者康復(fù)還需要進(jìn)行力量訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練，尤其是后者結(jié)合了有氧以及抗阻訓(xùn)練，讓患者在訓(xùn)練中提高心肺以及整體耐力。GymnaW-Move循環(huán)系列，采用9件套液壓阻力的循環(huán)設(shè)計(jì)，可平安有效的進(jìn)行全身肌群的循環(huán)訓(xùn)練，該系統(tǒng)阻力柔，慣性小，訓(xùn)練過(guò)程中不易受傷，可滿足一個(gè)治療師可同時(shí)為9位患者進(jìn)行治療指導(dǎo)，省時(shí)省力，提高效率。臨床開(kāi)展心肺康復(fù)實(shí)施方案舉例根據(jù)WHO對(duì)心肺康復(fù)的要求，心肺康復(fù)應(yīng)該包括心肺功能評(píng)測(cè)、有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練及水療等，因此在開(kāi)展心肺康復(fù)時(shí)，可以按照以下四個(gè)階段進(jìn)行階段性康復(fù)治療。一、●住院階段〔監(jiān)護(hù)室、普通病房、出院前〕1.監(jiān)護(hù)室2～5天，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1～1.5METs。開(kāi)展時(shí)機(jī)：待生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作，開(kāi)始康復(fù)治療；以床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)為主，并可進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練及床旁呼吸肌訓(xùn)練；〔見(jiàn)圖1，蝶和醫(yī)療獨(dú)家代理的肺老虎〔SpiroTiger〕床旁呼吸肌訓(xùn)練器，可有效提高患者整體耐力，并能夠在訓(xùn)練中保證患者不會(huì)換氣過(guò)度造成眩暈?！硤D1肺老虎〔SpiroTiger〕床旁呼吸肌訓(xùn)練器同時(shí)在此階段，可進(jìn)行全身冷熱交替水浴進(jìn)行早期心肺功能負(fù)荷訓(xùn)練；〔見(jiàn)圖2，蝶和醫(yī)療代理的Hudson獨(dú)立式步行浴槽擁有多種運(yùn)動(dòng)模式，智能化控制，是機(jī)構(gòu)開(kāi)展水療的最正確選擇〕。日常生活能力量表(ADL)：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。圖2Hudson獨(dú)立式步行浴槽2.普通病房，時(shí)間約為2周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1.5～3.5METs。以床邊站、行走、體操、踏車等有氧運(yùn)動(dòng)為主；以心率增加15～20次/min為訓(xùn)練強(qiáng)度，RPE：2～4級(jí)；訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測(cè)HR、BP、RPE、心電圖、有關(guān)病癥及體征。3.出院前測(cè)定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；制定出院后早期康復(fù)方案；康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；二、●院外恢復(fù)階段心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。此階段仍以有氧訓(xùn)練為主。三、●院外訓(xùn)練階段此階段是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以病癥限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開(kāi)始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。心率維持在無(wú)氧閾值的90%左右進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)在此時(shí)參加循環(huán)訓(xùn)練內(nèi)容。四、●院外維持階段此階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。此階段要注意患者健康生活習(xí)