ASCCP篩查指南重點解讀VIP

ASCCP篩查指南重點解讀

ASCCP（美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會）是世界宮頸病變領(lǐng)域的權(quán)威性組織。2001年和2007年兩次發(fā)布了關(guān)于異常宮頸細胞學篩查和宮頸癌前病變管理的共識性指南。2013年3月21日再次發(fā)布了更新的共識性指南。新的共識性指南是在累積了9年、共140萬例宮頸癌前病變管理數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，由47位專家，代表23個國際衛(wèi)生專業(yè)組織和聯(lián)邦機構(gòu)，于2012年9月14-15日在馬里蘭州Bethesda會議上通過形成的。新指南的目的是：提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的指南，以管理異常宮頸細胞學篩查測定結(jié)果、管理宮頸癌前病變（CIN）、管理原位腺癌。新指南的特點是：加長篩查間隔、強調(diào)聯(lián)合測定（細胞學和HPV測定）、對各種管理的建議進行了詳細闡述。新指南與以往有什么不同？美國國立綜合癌癥網(wǎng)(National

comprehensiveCancer

Network,NCCN)公布了《2012宮頸癌臨床實踐指南》。新版指南根據(jù)2009國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)宮頸癌臨床分期進行分類推薦治療方法NCCN作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術(shù)組織，每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，組織了中國子宮頸病變診斷與治療指南專家組，出了一本中國的指南，沈鏗、郎景和執(zhí)筆。該指南參照了美國的ASCCP及國際有關(guān)指南內(nèi)容，并結(jié)合了中國的國情及專家的經(jīng)驗，對我們的臨床工作很有指導意義。2011中國子宮頸病變診斷與治療指南新：

宮頸癌篩查應從21歲開始，年齡＜21歲的女性不應行巴氏試驗或人類乳頭狀病毒檢測。舊：

既往篩查起始年齡：有性生活3年或年齡＞20歲指南擷英——解讀1：新：年齡在21～29

歲之間的女性應每3

年做一次巴氏試驗；該年齡段女性不應進行HPV檢測，除非巴氏試驗檢查異常者。舊：每年1次細胞學檢查，連續(xù)3年（-），則3年一次。指南擷英——解讀1：新：

年齡在30～65

歲的女性應每5年行巴氏試驗加

人類乳頭狀病毒檢測（稱為“聯(lián)合測試”）。這是首選的，也可每3年行一次單純巴氏試驗。指南擷英——解讀1：年齡＞65

歲、定期巴氏試驗結(jié)果正常的女性，不需行宮頸癌篩查。一旦停止篩查，不應再次進行。有嚴重子宮頸癌前病變的女性在確診后，即使持續(xù)篩查時＞65

歲，也需至少測試20

年。指南擷英——解讀1：行子宮切除術(shù)但切除原因與宮頸癌無關(guān)的女性，沒有宮頸癌或嚴重癌前病變的女性不應進行篩查。指南擷英——解讀1：已接種抗人類乳頭狀病毒疫苗的女性也遵循針對所屬年齡組的篩查建議。指南擷英——解讀1：HPV未明（任何年齡）HPV陰性（≥30歲）HPV陽性（≥30歲）重復細胞學篩查（2—4月）陰道鏡檢查仍不滿意解讀2：如何處理細胞學不滿意怎樣取材？轉(zhuǎn)化區(qū)寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)21-29歲≥30歲常規(guī)篩查HPV(-)HPV檢查（首選）HPV不詳3年重復細胞學檢查（可選）HPV（+）1年細胞學+HPV HPV分型結(jié)果遵循ASCCP指南處理注：HPV檢查不適合21-29歲女性進行篩查解讀3：細胞學檢查（—）細胞學陰性，HPV陽性（≥30歲）細胞學陰性hpv(-)HPV

DNA分型檢測HPV16/18陽性≥ASC或HPV陽性常規(guī)隨訪3年陰道鏡檢查1年后復查HPV16/18陰性1年后二者重復檢測解讀3：細胞學檢查（—）1年后復查細胞學（可選）陰性常規(guī)篩查陰道鏡檢查ASC-USHPV檢查（首選）常規(guī)隨訪/3年≥ASC陽性陰性(陰道鏡不滿意及未見病灶需行ECC)解讀4：ASC

-US（6—12個月復查）病例分

析李某，35歲，宮頸細胞學涂片結(jié)果：ASCUS，HC-2：526.44李某，35歲，于2012年8月，無自覺癥狀，來院體檢，HC-2陽性，TCT-ASCUS。病例分

析宮頸活檢病理切片顯示：（1°）：早浸，浸潤深度＜1mm；（10°）：CINⅡ-Ⅲ。（頸管）：慢性炎癥。病

例

分

析不要過度依賴某一項單一檢查單次陰道鏡檢查大約漏診1/3的CIN

Ⅱ，

Ⅲ

；即使是滿意的陰道鏡，仍有5.5％的CIN

Ⅱ，

Ⅲ或癌通過宮頸管活檢診斷。病

例

分

析ASC-US或LISL(21-24歲)12月后復查細胞學（首選）陰性，ASC-US LISLASC-H,AGCHISL陽性12月后重復細胞學陰性常規(guī)篩查陰性×2反饋性HPV檢查（僅ASC-US可選）常規(guī)篩查陰道鏡檢查≥ASC(Reflex)(≤20歲)解讀4：ASC

-US1年后重復聯(lián)合篩查首選LISL及HPV不明LISL及HPV陰性LISL及HPV陽性陰道鏡檢查≥ASC或HPV陽性細胞學陰性，HPV陰性常規(guī)隨訪/3年未孕無病灶者，首選ECC ；陰道鏡不滿意者，首選ECC；陰道鏡滿意且有病灶者，可選ECC解讀5：LISL妊?合并LISL者陰道鏡檢查首選延遲陰道鏡檢查至產(chǎn)后6周可選不是CIN2、3CIN2、3產(chǎn)后隨訪詳見ASCCP指南解讀5：LISL陰道鏡檢查,不管有無HPV感染未發(fā)現(xiàn)CIN2，3CIN2，3按CIN指南處理6個月和12個月重復細胞學檢查或12個月HPV

DNA檢測陰道鏡＞ASC或HPV（+）

陰性常規(guī)篩查解讀6：

ASC-H陰道鏡檢查（立即LEEP不選）CIN2，3詳見處理不是CIN2，3解讀6：

ASC-H、HISLASC-H、HISL

（21—24歲）不是CIN2，3連續(xù)2次細胞學陰性且陰道鏡下無高級別病變觀察，隨訪陰道鏡和細胞學（每6月1次直至2年）陰道鏡下高級別病變或HISL（持續(xù)1年）（持續(xù)24月且無CIN2,3證據(jù)）常規(guī)篩查活檢見下處理（若無CIN2,3，繼續(xù)觀察）HISL診斷性錐切解讀6：

ASC-H、HISL立即行LEEP術(shù)陰道鏡檢查（并評估宮頸管）或者未發(fā)現(xiàn)CIN2、3陰道鏡不滿意一年內(nèi)每6個月陰道鏡和細胞學檢查觀察診斷性宮頸切除任一次為HISL滿意 ECC（—）CIN2、3資料復核診斷改變診斷性宮頸切除結(jié)果都為細胞學陰性常規(guī)檢查其他結(jié)果按CIN或細胞學異常管理指南處理解讀6：

HISL病

例

分

析病員，石某某，30歲因輸卵管阻塞擬行IVF-ET術(shù)，術(shù)前檢查TCT：上皮內(nèi)高度病變HPV16（+），陰道鏡檢查：3型轉(zhuǎn)化區(qū)，陰道鏡檢查不滿意，宮頸表面未見異常2013年4月7日，術(shù)前準備充分，病員知情同意后行宮頸診斷性錐切術(shù)術(shù)后病理診斷：（宮頸1°3

°

4

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6

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7

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8

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9

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10

°

）慢性炎癥伴腺囊腫（宮頸2

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11

°

12

°、宮頸管）慢性炎癥病

例

分

析術(shù)后8月術(shù)前其他所有類型陰道鏡檢查（同時ECC）+HPV內(nèi)膜活檢（≥35歲或有內(nèi)膜癌風險）注：包括不明原因的陰道流血及長期無排卵。解讀7：

AGCAGC首次

：非典型子宮內(nèi)膜細胞內(nèi)膜活檢+ECC無子宮內(nèi)膜病變陰道鏡檢查解讀7：

AGC不能明確意義的非典型子宮頸管細胞（AGC-NOS）非CIN2+、AIS或癌CIN2+但非腺體腫瘤每12/24月聯(lián)合篩查見CIN指南處理二者陰性（每3年聯(lián)合篩查）任一異常陰道鏡檢查解讀7：

AGCAGC（后續(xù)處理）：解讀7：

AGC無CIN且無腺癌HPV感染情況不明HPV陰性HPV陽性重復細胞學檢查，每6個月一次，持續(xù)4次重復細胞學檢查和HPV

DNA測試（如HPV陰性每12個月檢查，如HPV陽性每6個月檢查）≥ASC或HPV（+）陰道鏡結(jié)果都為陰性常規(guī)篩查AGC（傾向瘤變）或AIS無浸潤性病變診斷性錐切

（首選CKC）解讀7：

AGC病員曾某，40歲，病史摘要：2008.11初，院外宮頸活檢為絨毛乳頭狀腺瘤，上皮顯示中-重度異型改變；于2008.12.行冷刀錐切+ECC，病理診斷宮頸及頸管為慢性炎癥伴急性改變，無其他異常。2009.4－6，TCT非典型腺細胞傾瘤變；HC2值為26.16pg/ml，彩超宮頸未見異常，無異常血流信號，宮頸管線清晰。COL提示宮頸口見薄的醋白上皮。再次活檢：3°為炎癥急性改變，6°炎癥急性改變，ECC顯示部分宮頸內(nèi)膜腺體顯示輕度非典型增生。2009.7.27，早孕，人流一次2009.11.TCT提