婦產(chǎn)科術(shù)后盆腔血腫的保守性治療

婦產(chǎn)科術(shù)后盆腔血腫的保守性治療病案1299患者代某某，46歲（住院號(hào)293474），因“右下腹疼痛伴尿頻半年

余”于2015年11月17日入院。1998年剖宮產(chǎn)一次，2002年行經(jīng)腹膽

囊切除術(shù)。婦檢：子宮增大如孕3月大小，質(zhì)硬，雙側(cè)附件（-）。

輔檢：2015年11月17日我院B超提示子宮肌瘤。入院診斷為子宮肌

瘤

。2015年11月19日行經(jīng)腹盆腔粘連松解術(shù)+全子宮切除術(shù)。手術(shù)

順利，術(shù)后予以預(yù)防感染等處理。11月21日血常規(guī)示

RBC3.19*10

/L,HB93g/L,WBC9.17*10

/L,N76.7%,PLT147*10

/L。

11月22日開(kāi)始患者出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)不退，最高體溫達(dá)38.1℃，伴下

腹墜脹痛，以右側(cè)為甚，肛門(mén)墜脹，陰道流少量暗褐色血，婦檢：

陰道有少量陳舊性積血，陰道頂端未見(jiàn)活動(dòng)性出血，附件：右附件

區(qū)觸及一不規(guī)則包塊下界，壓痛（+）。?

術(shù)后盆腔血腫如何處理？日期癥狀檢查處理11月23日發(fā)熱，右下腹墜脹痛，

伴肛門(mén)墜脹，下床活動(dòng)

后有頭暈、乏力調(diào)整抗生素補(bǔ)鐵、止血等治療11月25日HB83g/L輸血，如意金黃散外敷11月28日發(fā)熱，右下腹墜脹痛，

伴肛門(mén)墜脹，無(wú)頭暈、

乏力11月29日右下腹外敷部位皮膚出

現(xiàn)發(fā)紅、水泡停如意金黃散外敷，予

以濕潤(rùn)燙傷膏外涂治療

康婦消炎栓1枚，納肛，

每日兩次12月02日發(fā)熱消退，右下腹墜脹痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)肛門(mén)墜

脹HB104g/L治療同前12月04日右下腹墜脹痛B超示右側(cè)腹盆腔無(wú)

回聲區(qū)（150mm*34mm）神燈照射理療日期癥狀檢查處理12月05日右下腹墜脹痛?？股?2月09日右下腹墜脹痛，皮膚破

損收斂大黃+芒硝外敷12月12日右下腹墜脹痛調(diào)整中藥12月18日右下腹墜脹痛較前明顯

好轉(zhuǎn)治療同前12月24日右下腹輕微墜脹痛，按

壓明顯?？祴D消炎栓中藥內(nèi)服，大黃+芒硝外

敷

，神燈照射理療01月22日右下腹墜脹痛消失治療同前01月25日無(wú)不適主訴出院中醫(yī)治療該患者有盆腔血腫，中醫(yī)辨病屬癥瘕，結(jié)合患者發(fā)熱，右下腹觸之

即痛，痛連腰骶，舌黯紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)，辨證屬濕熱

瘀阻證。中醫(yī)治則：清熱利濕，消腫散結(jié)，活血化瘀止痛方劑：仙方活命飲加減藥物組成：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角

刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮、野菊

花、茯苓、薏苡仁方解方中金銀花性味甘寒，野菊花性味苦微寒，清熱解毒療瘡，故二者

重用為君。當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫

止痛，茯苓、薏苡仁利水滲濕，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留

于肌膚腠理之間，與白芷、防風(fēng)相配，通滯散結(jié)，熱毒外透；貝母、

天花粉清熱化痰散結(jié)，消未成之膿；穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透

膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；

煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸

藥合用，共奏清熱利濕，消腫散結(jié)，活血化瘀止痛之功。中醫(yī)治療患者仍有右下腹墜脹痛，噯氣，上腹脹不適，情志不舒，睡眠不佳，舌

紫黯，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀，中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證。中醫(yī)治則：行氣活血，化瘀消癥，佐以養(yǎng)心安神方劑：化癥湯加減藥物組成：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁

，牡丹皮，三棱，莪術(shù)，

橘核，檳郎，雞內(nèi)金，焦山楂，茯神，遠(yuǎn)志方解化癥湯由我院婦科創(chuàng)始人徐志華老先生在《金匱要略》桂枝茯苓丸

基礎(chǔ)上易丸為湯加味而成。方中桂枝辛甘而溫,溫通血脈以行瘀滯,為

君藥。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,三棱、莪術(shù)行氣破瘀消癥，助君藥以

化瘀消癥，用之為臣;牡丹皮、芍藥味苦而微寒,既可活血以散瘀,又

能涼血以消退瘀久所化之